Sempatik sinir sistemi, kanserin ilerlemesinde ve diğer hastalıklarda önemli bir rol oynar. Cerrahi sempatektomi, tam tek taraflı adrenerjik ablasyonu indükleyerek bu süreçleri incelemek için değerli bir yöntemdir. Bu teknik, sempatik sinir sisteminin farmakolojik inhibisyonu ile ilişkili yan etkilerden kaçınır.
Ek olarak, karotis arterin diseksiyonunu önlediği için daha önce tarif edilen yöntemlerden daha az invazivdir. Bu tekniği uygularken, ganglionun bulunduğu doğru boşluğa girmek ve onu yağdan ayırt etmek zor olabilir. Bu nedenle, dönüm noktasını ve uygulamayı belirlemek çok önemlidir.
Anatomi hareket halindeyken ve disseke edilmediğinde biraz farklı görünür, bu nedenle görsel gösterim, bu teknik için anahtar olan anatomik dönüm noktasının nasıl tanımlanacağı konusunda daha iyi bir rehber sağlar. Oküler yaralanmaları ve kuruluğu önlemek için anestezi uygulanmış fareye topikal oftalmik merhem uygulayarak başlayın. Fareyi sırt tarafında bir diseksiyon mikroskobu altına yerleştirin ve hassas bir buharlaştırıcı ve burun konisi kullanarak inhalasyon anestezisini sürdürün.
Her iki ön ayağı hipoalerjenik bantla sabitleyin. Boynun traşlanmış ventral yönünü povidon iyot ile temizleyin ve ardından% 70 alkolle silin. Temizleme işlemini iki kez daha tekrarladıktan sonra, ameliyat bölgesinin üzerine steril bir örtü yerleştirin.
Daha sonra küçük bir makas kullanın ve boynun ventral yönünde, çenenin yaklaşık iki milimetre altından sternal çentiğin iki milimetre yukarısına kadar 1,5 santimetrelik bir orta hat cilt kesisi yapın. Her iki taraftaki derinin altına sivri uçlu makas sokarak ve yayarak cildi alttaki fasyadan ayırın. Ardından, altta yatan fasya ve submandibular tükürük bezlerini ortaya çıkarmak için cildin kenarlarını forseps ile yanal olarak geri çekin.
Altta yatan kasları ortaya çıkarmak için submandibular bezleri forseps ile kaudal olarak çekin. Daha sonra, digastrik kas ve omohyoid kasın arka göbeğinin birleşimini bulun. 45 derece açılı forsepsin ucunu, üstteki derin servikal fasyada bir açıklığı delmek ve yaymak için ön juguler venin lateralindeki bu kavşağa sokun.
45 derece açılı forseps ile bu pencereyi açık tutun ve diğer elinizde bir çift kavisli forseps ile açma manevraları yaparak bu açıklığı daha da genişletin. Ortaya çıkan boşluğun yan duvarındaki superior servikal ganglionu veya SCG'yi bulun. Diğer elinizle forseps ile açıklığı korurken, SCG'yi forseps ile nazikçe kavrayın ve daha iyi görünmesi için açıklıktan dışarı çekin.
SCG göründükten sonra, SCG'nin yan tabanını hala çevre dokulara bağlı olduğu yerde kavrayın. Diğer elinizi kullanarak, gangliyonu yavaş yavaş avulze etmek için SCG'yi ventral ve kaudal yönde birkaç kez yavaşça ve nazikçe geri çekin. Geride artık ganglion kalıntısı kalmadığından emin olmak için bu manevra sırasında gangliyonu sağlam tutun.
Gangliyonun tabanını yavaşça serbest bırakın ve kan birikintisi arayarak kanamayı kontrol edin. İşiniz bittiğinde, tükürük bezlerini normal anatomik konumlarına geri getirin. Basit kesintili 5-0 naylon dikişler kullanarak cildi yaklaştırın ve kapatın.
Diseksiyon sırasında sağ anterior juguler ven trakeanın lateral sınırı boyunca uzandı. Kırmızı floresan nöronlara sahip P0 tdDomates transgenik faresi floresan mikroskobu altında incelendiğinde, floresan vagus sinirinin ana karotis artere lateral olarak aktığı ve floresan SCG'nin ön juguler venin lateralindeki ortak karotis arterin çatallanmasında izlendiği gözlendi. Transgenik bir farede rezeke edilen SCG, floresan olmayan SCG kontrolüne kıyasla kırmızı floresansı ile doğrulandı.
İmmünofloresan boyama, adrenerjik sinirler için bir belirteç olan bir tirozin hidroksilazı doğruladı. Superior servikal ganglionektomi sonrası Horner sendromunun bir belirtisi olan pitozis yani göz kapağı düşüklüğü gözlendi. Sağ süperior servikal ganglionektomiyi takiben sağ submandibuler tükürük bezinde tirozin hidroksilaz için immünofloresan boyama, tirozin hidroksilaz sinir boyaması yokken adrenerjik sinyalin başarılı ablasyonunu doğruladı.
Buna karşılık, sol kontrol submandibular bezi adrenerjik girişini korudu ve kantitifikasyon ile de doğrulanan bir tirozin hidroksilaz sinir boyamasını sağlam tuttu. Tükürük bezindeki norepinefrin miktarının ELISA ölçümü, superior servikal ganglionektomi tarafında submandibuler bezde norepinefrin ekspresyonunda kontrol sahte cerrahi tarafının aksine önemli bir azalma olduğunu doğruladı. SCG'yi çıkarırken sabırlı ve nazik olun.
Parça parça yavaşça avulse. Aksi takdirde, SCG'ye bağlı karotis arter kolayca yaralanabilir ve kanamaya neden olabilir.
