El sistema nervioso simpático juega un papel importante en la progresión del cáncer y otras enfermedades. La simpatectomía quirúrgica es un método valioso para estudiar estos procesos mediante la inducción de una ablación adrenérgica unilateral completa. Esta técnica evita los efectos secundarios asociados a la inhibición farmacológica del sistema nervioso simpático.
Además, es menos invasivo que los métodos descritos anteriormente porque evita la disección de la arteria carótida. Al realizar esta técnica, puede ser difícil entrar en el espacio correcto donde reside el ganglio y diferenciarlo de la grasa. Por lo tanto, es esencial identificar el punto de referencia y la práctica.
La anatomía parece ligeramente diferente cuando está en movimiento y sin diseccionar, por lo que la demostración visual proporciona una mejor guía sobre cómo identificar el punto de referencia anatómico, que es clave para esta técnica. Comience aplicando ungüento oftálmico tópico al ratón anestesiado para prevenir lesiones oculares y sequedad. Coloque al ratón bajo un microscopio de disección en su lado dorsal y mantenga la anestesia inhalatoria usando un vaporizador de precisión y un cono nasal.
Asegure ambas extremidades anteriores con cinta hipoalergénica. Limpie la cara ventral afeitada del cuello con povidona yodada y luego limpie con alcohol al 70%. Después de repetir el proceso de limpieza dos veces más, coloque un paño estéril sobre el sitio quirúrgico.
A continuación, utilice unas tijeras pequeñas y haga una incisión de 1,5 centímetros en la piel de la línea media en la cara ventral del cuello desde aproximadamente dos milímetros por debajo de la barbilla hasta dos milímetros por encima de la muesca esternal. Separe la piel de la fascia subyacente insertando unas tijeras puntiagudas debajo de la piel a cada lado y extendiéndola. A continuación, retraiga los bordes de la piel lateralmente con pinzas para exponer la fascia subyacente y las glándulas salivales submandibulares.
Tire de las glándulas submandibulares caudalmente con fórceps para revelar los músculos subyacentes. A continuación, localiza la unión del vientre posterior del músculo digástrico y el músculo omohioideo. Inserte la punta de las pinzas en ángulo de 45 grados en esta unión lateral a la vena yugular anterior para perforar y extender una abertura en la fascia cervical profunda suprayacente.
Mantenga esta ventana abierta con las pinzas en ángulo de 45 grados y amplíe esta abertura más realizando maniobras de extensión con un par de pinzas curvas en la otra mano. Localice el ganglio cervical superior o SCG en la pared lateral del espacio revelado. Mientras mantiene la abertura con pinzas con la otra mano, sujete suavemente el SCG con pinzas y sáquelo de la abertura para que se vea mejor.
Una vez que el SCG esté a la vista, agarre la base lateral del SCG donde aún está unido a los tejidos circundantes. Con la otra mano, retraiga lenta y suavemente el SCG en dirección ventral y caudal varias veces para avulsionar gradualmente el ganglio poco a poco. Mantenga el ganglio intacto durante esta maniobra para asegurarse de que no queden restos de ganglios residuales.
Suelte lentamente la base del ganglio y verifique si hay sangrado buscando sangre acumulada. Una vez hecho esto, mueva las glándulas salivales a sus posiciones anatómicas normales. Aproximar y cerrar la piel con suturas simples de nylon 5-0 interrumpidas.
Durante la disección, la vena yugular anterior derecha discurría a lo largo del borde lateral de la tráquea. Cuando se examinó el ratón transgénico P0 tdTomato con neuronas fluorescentes rojas bajo un microscopio fluorescente, se observó que el nervio vago fluorescente se desplazaba lateralmente a la arteria carótida común y el SCG fluorescente se observó en la bifurcación de la arteria carótida común lateral a la vena yugular anterior. La SCG resecada en un ratón transgénico fue confirmada por su fluorescencia roja en comparación con el control de SCG no fluorescente.
La tinción inmunofluorescente confirmó una tirosina hidroxilasa, un marcador de los nervios adrenérgicos. Después de la ganglionectomía cervical superior, se observó ptosis, es decir, la caída del párpado, que es un signo del síndrome de Horner. La tinción por inmunofluorescencia de una tirosina hidroxilasa en la glándula salival submandibular derecha después de una ganglionectomía cervical superior derecha confirmó la ablación exitosa de la señalización adrenérgica con tinción del nervio tirosina hidroxilasa ausente.
Por el contrario, la glándula submandibular de control izquierda mantuvo su entrada adrenenérgica e intacta una tinción nerviosa de tirosina hidroxilasa, lo que también se confirmó mediante cuantificación. La cuantificación ELISA de norepinefrina en la glándula salival confirmó una reducción significativa en la expresión de norepinefrina en la glándula submandibular en el lado de la ganglionectomía cervical superior en contraste con el lado de la cirugía simulada de control. Tenga paciencia y delicadeza al retirar el SCG.
Avulsarlo lentamente de manera fragmentada. De lo contrario, la arteria carótida conectada al SCG puede lesionarse fácilmente y provocar una hemorragia.
