Robotik lobektomi sonrası. Çalışmamız, yeni tanıtılan alternatif bir yöntem olarak subkostal transdiyafragmatik örnek çıkarmanın uygulanabilirliğini vurgulamaktadır. CPRL, robotik lobektomideki en son ve en son gelişmedir.
da Vinci Robotik Cerrahi Aleti, minimal invaziv robotik cerrahi için kullanılır. Önemli bir deneysel zorluk, numunenin trans-diyaframdan çıkarılmasıdır. Subkostal numune çıkarma, uygulanabilir ve güvenli bir numune çıkarma yöntemidir.
İnterkostal çıkarma tekniğine göre daha az ağrıya neden olur, ayrıca daha küçük kesi, subkostal erişim portu ile daha kolay zımbalama ek avantajlardır. Başlamak için hastayı lateral dekübit pozisyonuna getirin ve ameliyat masasını 10 ila 20 derece eğin ve Trendelenburg'u 5 ila 10 derece ters çevirin. Daha sonra hastanın kolunu, koltuk altını ve göğsünü örtün.
Yedinci ve sekizinci orta aksiller interkostal boşluktan göğüste ilk port insizyonu yapın. Cilt ve deri altı dokusunu inceleyin, ardından göğüs boşluğuna girin ve kamera portunu yerleştirin. Göğüs kamera bağlantı noktasını takın.
Torasik boşluğa ısıtılmış karbondioksit insüflasyonu ile pnömotoraksı indükleyin. Kamera görselleştirmesi bir kılavuz olarak, yedinci ila sekizinci interkostal boşlukta üç bağlantı noktası daha açın. Ardından, servis portu olarak 11. kaburganın ön ucunda 15 milimetrelik bir kesi yapın.
Bir koter kalemi ile deri altı dokusunu inceleyin. Diyaframa ulaşmak için 10. kaburganın alt ve arka yönlerini kör bir şekilde incelemek için robotik kamerayı kullanın. Ardından, diyaframı bitişik göğüs duvarından ayırmak için kavisli bir kelepçe kullanın ve diyaframı bağlantısından 10. kaburgaya ayırın.
Daha sonra posterior aksiller porttan kılavuz olarak endoskopik bir kavrayıcı kullanın ve peritona zarar vermeden subkostal erişim portunu yerleştirin. Robotu hastanın arka tarafına yerleştirin. Bağlantı noktalarını açtıktan sonra robotu yerleştirin.
Bir çift bipolar kavisli forsepsleri ön aksiller porttan geçirin. Daha sonra posterior aksiller porttan bir prograsper geçirin. Ardından, paravertebral porttan bir uç tutucu geçirin.
Şimdi, pnömoliz yapın ve plevral boşluğu keşfedin. Parietal plevra ve pulmoner parankim arasındaki yapışıklıkları çıkarın. Ardından, hiler ve mediastinal lenf nodu diseksiyonunu gerçekleştirin.
Bunu takiben, inferior pulmoner ligamenti inceleyin. Endoskopik vasküler zımba ile. Rezeke edilecek lobu besleyen arterleri zımbalayın.
Rezeke edilecek lobu boşaltacak damarı zımbalayın. Lobektomiyi tamamlamadan önce lobun bronşlarını zımbalamak için endoskopik bronşiyal zımba kullanın. Subkostal numunenin çıkarılması için, subkostal servis portunu 15 milimetreden üç santimetre uzunluğa kadar uzatın.
Numuneyi subkostal port üzerinden transdiyafragmatik olarak çıkarmak için tek kollu bir numune çıkarıcı kullanın. Diyaframı endoskopik olarak emilmeyen dikişlerle kapatın. Bağlantı noktalarını kapatmak için önce kamera bağlantı noktasına 24 numara bir Fransız göğüs tüpü yerleştirin.
Göğüs tüpünün yanlış yerleştirilmediğinden emin olarak akciğeri görselleştirme altında şişirin. Subkostal portu emilebilir dikişlerle dikin. Ardından, kalan torasik portları emilebilir dikişlerle dikin.
