A seguito di lobectomia robotica. Il nostro studio evidenzia la fattibilità della rimozione del campione transdiaframmatico sottocostale come metodo alternativo di nuova introduzione. La CPRL è l'ultimo e più recente sviluppo nella lobectomia robotica.
Lo strumento chirurgico robotico da Vinci viene utilizzato per la chirurgia robotica minimamente invasiva. Una delle principali sfide sperimentali è la rimozione del campione attraverso il trans-diaframma. La rimozione del campione sottocostale è un metodo di rimozione del campione fattibile e sicuro.
Provoca meno dolore rispetto alla tecnica di rimozione intercostale, inoltre, un'incisione più piccola, una pinzatura più facile attraverso la porta di accesso sottocostale sono ulteriori vantaggi. Per iniziare, posizionare il paziente in posizione di decubito laterale e inclinare il tavolo operatorio di 10-20 gradi e invertire il Trendelenburg di 5-10 gradi. Quindi drappeggiare il braccio, l'ascella e il torace del paziente.
Praticare una prima incisione nel torace attraverso il settimo e l'ottavo spazio intercostale medio-ascellare. Sezionare il tessuto cutaneo e sottocutaneo, quindi entrare nella cavità toracica e posizionare la porta della fotocamera. Inserire la porta della fotocamera toracica.
Indurre lo pneumotorace con insufflazione di anidride carbonica riscaldata nella cavità toracica. Con la visualizzazione della telecamera come guida, aprire altre tre porte nel settimo-ottavo spazio intercostale. Quindi, praticare un'incisione di 15 millimetri nell'estremità anteriore dell'11a costola come porta di servizio.
Con una penna cauterina, sezionare il tessuto sottocutaneo. Usa la telecamera robotica per sezionare senza mezzi termini gli aspetti inferiore e posteriore della 10a costola per raggiungere il diaframma. Quindi, utilizzare un morsetto curvo per separare il diaframma dalla parete toracica adiacente e dividere il diaframma dal suo attacco alla 10a costola.
Quindi utilizzare una pinza endoscopica attraverso la porta ascellare posteriore come guida e inserire la porta di accesso sottocostale senza danneggiare il peritoneo. Posizionare il robot sul lato posteriore del paziente. Agganciare il robot dopo aver aperto le porte.
Dirigere un paio di pinze curve bipolari attraverso la porta ascellare anteriore. Quindi passare un prograsper attraverso la porta ascellare posteriore. Quindi, passare una pinza ribaltabile attraverso la porta paravertebrale.
Ora, esegui la pneumolisi ed esplora la cavità pleurica. Rimuovere le aderenze tra la pleura parietale e il parenchima polmonare. Successivamente, eseguire la dissezione linfonodale ilare e mediastinica.
Successivamente, sezionare il legamento polmonare inferiore. Con una suturatrice vascolare endoscopica. Graffare le arterie che irrorano il lobo da resecare.
Pinzate la vena che drenerà il lobo da resecare. Utilizzare una suturatrice bronchiale endoscopica per pinzare i bronchi del lobo prima di completare la lobectomia. Per la rimozione del campione sottocostale, estendere la porta di servizio sottocostale da 15 millimetri a tre centimetri di lunghezza.
Utilizzare un estrattore di campioni a braccio singolo per rimuovere il campione per via transdiaframmatica attraverso la porta sottocostale. Chiudere il diaframma con suture non assorbibili per via endoscopica. Per chiudere le porte, per prima cosa, inserire un tubo toracico francese di taglia 24 attraverso la porta della fotocamera.
Gonfiare il polmone sotto visualizzazione, assicurandosi che il tubo toracico non sia malposato. Sutura la porta sottocostale con suture riassorbibili. Quindi, cucire le restanti porte toraciche con punti di sutura riassorbibili.
