Subcostal Specimen Removal in Completely Portal Robotic Lobectomy

بعد استئصال الفص الروبوتي. تسلط دراستنا الضوء على جدوى إزالة العينات تحت الضلعية عبر الحجاب الحاجز كطريقة بديلة تم إدخالها حديثا. CPRL هو أحدث وأحدث تطور في استئصال الفص الروبوتي.

تستخدم أداة دافنشي الروبوتية الجراحية في الجراحة الروبوتية طفيفة التوغل. يتمثل التحدي التجريبي الرئيسي في إزالة العينة من خلال الحجاب الحاجز. تعد إزالة العينة تحت الضلعية طريقة مجدية وآمنة لإزالة العينات.

يسبب ألما أقل من تقنية الإزالة الوربية ، كما أن شق أصغر ، وتدبيس أسهل من خلال منفذ الوصول تحت الضلعي هي مزايا إضافية. للبدء ، ضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي وقم بإمالة طاولة العمليات بمقدار 10 إلى 20 درجة وعكس Trendelenburg بمقدار 5 إلى 10 درجات. ثم ثنى ذراع المريض وإبطه وصدره.

قم بعمل شق أول منفذ في الصدر من خلال المساحة الوربية الوسطى السابعة والثامنة. قم بتشريح الأنسجة الجلدية وتحت الجلد ، ثم أدخل التجويف الصدري وضع منفذ الكاميرا. أدخل منفذ الكاميرا الصدرية.

تحفيز استرواح الصدر مع نفخ ثاني أكسيد الكربون الساخن في التجويف الصدري. باستخدام تصور الكاميرا كدليل، افتح ثلاثة منافذ أخرى في المساحة الوربية من السابع إلى الثامن. بعد ذلك ، قم بعمل شق 15 ملم في الطرف الأمامي من الضلع الحادي عشر كمنفذ خدمة.

باستخدام قلم كي ، قم بتشريح الأنسجة تحت الجلد. استخدم الكاميرا الروبوتية لتشريح الجوانب السفلية والخلفية للضلع العاشر بصراحة للوصول إلى الحجاب الحاجز. بعد ذلك ، استخدم مشبك منحني لفصل الحجاب الحاجز عن جدار الصدر المجاور وتقسيم الحجاب الحاجز من ملحقه بالضلع العاشر.

ثم استخدم مقبض بالمنظار من خلال المنفذ الإبطي الخلفي كدليل وأدخل منفذ الوصول تحت الضلعي دون الإضرار بالصفاق. ضع الروبوت في الجانب الخلفي من المريض. قم بإرساء الروبوت بعد فتح المنافذ.

قم بتوجيه زوج من الملقط المنحني ثنائي القطب عبر المنفذ الإبطي الأمامي. ثم مرر prograsper عبر المنفذ الإبطي الخلفي. بعد ذلك ، قم بتمرير مقبض إملائي عبر منفذ الفقرات.

الآن ، قم بإجراء الانحلال الرئوي واستكشف التجويف الجنبي. قم بإزالة الالتصاقات بين غشاء الجنب الجداري والحمة الرئوية. بعد ذلك ، قم بإجراء تشريح العقدة الليمفاوية المنصف والمنصفي.

بعد ذلك ، قم بتشريح الرباط الرئوي السفلي. مع دباسة الأوعية الدموية بالمنظار. قم بتدبيس الشرايين التي تغذي الفص المراد استئصاله

قم بتدبيس الوريد الذي سيستنزف الفص المراد استئصاله استخدم دباسة الشعب الهوائية بالمنظار لتدبيس الشعب الهوائية من الفص قبل إكمال استئصال الفص. لإزالة العينة تحت الضلعية ، قم بتمديد منفذ الخدمة تحت الضلعي من 15 ملم إلى ثلاثة سنتيمترات.

استخدم مستخرج عينة أحادي الذراع لإزالة العينة عبر الحجاب الحاجز عبر المنفذ تحت الضلعي. أغلق الحجاب الحاجز بخيوط غير قابلة للامتصاص بالمنظار. لإغلاق المنافذ ، أولا ، أدخل أنبوب صدر فرنسي مقاس 24 من خلال منفذ الكاميرا.

قم بتضخيم الرئة تحت التصور ، مما يضمن عدم تشوه أنبوب الصدر. خياطة المنفذ تحت الضلعي بخيوط قابلة للامتصاص. ثم قم بغرزة المنافذ الصدرية المتبقية بخيوط قابلة للامتصاص.