Nach robotergestützter Lobektomie. Unsere Studie unterstreicht die Machbarkeit der subkostalen transdiaphragmatischen Probenentnahme als neu eingeführte alternative Methode. CPRL ist die neueste und jüngste Entwicklung in der robotischen Lobektomie.
Das da Vinci Robotic Surgical Instrument wird für die minimalinvasive Roboterchirurgie eingesetzt. Eine große experimentelle Herausforderung ist die Entnahme der Probe durch die Transmembran. Die subkostale Probenentnahme ist eine praktikable und sichere Methode zur Probenentnahme.
Es verursacht weniger Schmerzen als die Interkostalentfernungstechnik, Auch ein kleinerer Schnitt und eine leichtere Heftung durch den subkostalen Zugangsport sind weitere Vorteile. Zu Beginn bringen Sie den Patienten in die laterale Dekubitusposition und neigen den Operationstisch um 10 bis 20 Grad und drehen Sie die Trendelenburg um 5 bis 10 Grad um. Drapieren Sie dann den Arm, die Achselhöhle und die Brust des Patienten.
Machen Sie einen ersten Portschnitt in der Brust durch den siebten und achten mittleren achsillären Interkostalraum. Präparieren Sie das Haut- und Unterhautgewebe, dringen Sie dann in die Brusthöhle ein und platzieren Sie den Kameraanschluss. Setzen Sie den Anschluss für die Thoraxkamera ein.
Induzieren Sie einen Pneumothorax mit erhitzter Kohlendioxid-Insufflation in die Brusthöhle. Öffnen Sie mit der Kameravisualisierung als Leitfaden drei weitere Ports im siebten bis achten Interkostalraum. Machen Sie als Nächstes einen 15-Millimeter-Schnitt am vorderen Ende der 11. Rippe als Serviceöffnung.
Präparieren Sie mit einem Kauterstift das Unterhautgewebe. Verwenden Sie die Roboterkamera, um die unteren und hinteren Aspekte der 10. Rippe stumpf zu zerlegen, um das Zwerchfell zu erreichen. Trennen Sie als Nächstes das Zwerchfell mit einer gebogenen Klemme von der angrenzenden Brustwand und trennen Sie das Zwerchfell von seiner Befestigung an der 10. Rippe.
Verwenden Sie dann einen endoskopischen Greifer durch die hintere axilläre Pforte als Führung und führen Sie die subkostale Zugangsöffnung ein, ohne das Bauchfell zu beschädigen. Platzieren Sie den Roboter an der hinteren Seite des Patienten. Docken Sie den Roboter an, nachdem Sie die Anschlüsse geöffnet haben.
Führen Sie eine bipolar gekrümmte Pinzette durch die vordere Achselöffnung. Führen Sie dann einen Prograper durch die hintere Achselöffnung. Führen Sie anschließend einen Tip-up-Greifer durch die paravertebrale Öffnung.
Führen Sie nun eine Pneumolyse durch und erkunden Sie die Pleurahöhle. Entfernen Sie die Adhäsionen zwischen dem parietalen Pleura und dem Lungenparenchym. Als nächstes führen Sie die hiläre und mediastinale Lymphknotendissektion durch.
Anschließend wird das untere Lungenband präpariert. Mit einem endoskopischen Gefäßstapler. Klammern Sie die Arterien, die den zu resezierenden Lappen versorgen.
Tackern Sie die Vene, die den zu resezierenden Lappen entwässert. Verwenden Sie ein endoskopisches Bronchialklammergerät, um die Bronchien des Lappens zu klammern, bevor Sie die Lobektomie abschließen. Für die Entnahme der Subkostalprobe verlängern Sie die Subkostal-Serviceöffnung von 15 Millimetern auf drei Zentimeter Länge.
Verwenden Sie einen einarmigen Probenextraktor, um die Probe transdiaphragmatisch über den Subkostalanschluss zu entnehmen. Verschließen Sie das Zwerchfell mit nicht resorbierbaren Nähten endoskopisch. Um die Anschlüsse zu schließen, führen Sie zunächst eine französische Thoraxdrainage der Größe 24 durch den Kameraanschluss ein.
Blasen Sie die Lunge sichtbar auf und stellen Sie sicher, dass die Thoraxdrainage nicht fehlgestellt wird. Vernähen Sie den subkostalen Port mit resorbierbaren Nähten. Nähen Sie dann die verbleibenden Thoraxöffnungen mit resorbierbaren Nähten.
