Sol ventrikül havalandırması olmadan periferik veno-arteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonu için bakım noktası ultrasonu

Bu makale, özellikle sol ventrikül havalandırması olmayan hastalarda periferik VA-ECMO hastalarını izlemek için kardiyak bakım noktası ultrasonu veya POCUS kullanımını özetlemektedir. VA-ECMO'nun bakım aşamasında temel patolojilerin nasıl taranacağını ve kardiyak POCUS'un ECMO sütten kesmeye nasıl dahil edileceğini açıklar. VA-ECMO bağlamında kardiyak POCUS kullanımı, sağlayıcı eğitimindeki değişkenlik nedeniyle tutarsız kalmaktadır.

Bu çalışma, özellikle AG havalandırmasının olmadığı durumlarda, VA-ECMO'da POCUS görüntü elde etmeyi detaylandırarak bu bilgi boşluğunu ele almayı amaçlamaktadır. Şu anda kardiyak POCUS'un VA-ECMO yönetimine nasıl dahil edileceğini detaylandıran bir kılavuz bulunmadığından, makalemiz, klinisyenlerin kardiyak POCUS'u, özellikle LV havalandırmasının olmadığı durumlarda, periferik VA-ECMO'daki hastaların bakımına entegre etmelerine yardımcı olmak için sistematik kanıta dayalı bir protokol sunmaktadır. Başlamak için, nitril veya lateks içermeyen eldivenleri ve steril ayrı ayrı işlenmiş ultrason jöle paketlerini çalışma platformuna yerleştirin.

Ultrason makinesinde bir sektör probu seçin. Ardından makineyi Kardiyak ön ayarına getirin. Göstergenin ekranın sağ tarafında göründüğünden emin olun.

Hastayı sırtüstü pozisyona getirin. Hastayı hafifçe sola doğru bir yörüngede konumlandırmak için battaniyeler veya rampalar yerleştirin. Aşamalı dizi probunu kullanarak, kalbin parasternal uzun eksen görünümünü elde edin ve Edin'e tıklayın.

Aort kapağının açılıp açılmadığını değerlendirin, ardından aort kök trombüsünü mevcut, yok veya belirsiz olarak puanlayın. EKG'deki QRS izlemesinin R dalgası sırasında sol ventrikül iç boyutunu ölçmek için kaliper aletini etkinleştirin. Ölçümü kaydetmek için Al'a tıklayın.

Ardından, apikal dört odacıklı bir görünüm elde edin ve Al'a tıklayın. Sol ventrikül boşluğunu bir trombüs varlığı açısından değerlendirin ve mevcut, yok veya orta olarak puanlayın. Kardiyak iyileşmeyi ve venoarteriyel ekstra korporeal membran oksijenasyonunun veya VA-ECMO'nun fizibilitesini değerlendirmek için, VA-ECMO'nun başlatılmasını gerektiren altta yatan hastalık sürecinden iyileşme olup olmadığını değerlendirin.

Her ECMO ayırma sırasında ekokardiyografik değerlendirme yapın. Parasternal uzun eksen görünümünü elde etmekle başlayın ve sol ventrikül sistolik fonksiyonunu kalitatif olarak akinetik veya bir dereceye kadar fonksiyon gösteren olarak değerlendirin. Apikal dört odacıklı görünümü elde edin.

Sağ ventrikül / sol ventrikül boyut oranını kalitatif olarak değerlendirin. Triküspit kapak dairesel düzlem sistolik gezisini ölçmek için M modunu etkinleştirin. Sağ ventrikül S Prime ve lateral mitral anüler S Prime'ı ölçmek için aktif doku Doppler görüntülemesi yapın.

Ardından, apikal beş odacıklı görünümü elde edin ve sol ventrikül çıkış yolu hız-zaman aralığını ölçmek için Al'a tıklayın.