Ultrassom no local de atendimento para oxigenação periférica por membrana extracorpórea veno-arterial sem ventilação ventricular esquerda

Este manuscrito descreve o uso de ultrassom cardíaco no local de atendimento ou POCUS para monitorar pacientes em VA-ECMO periférica, particularmente naqueles sem ventilação ventricular esquerda. Ele explica como rastrear patologias-chave durante a fase de manutenção da VA-ECMO, bem como incorporar o POCUS cardíaco ao desmame da ECMO. O uso de POCUS cardíaco no contexto da VA-ECMO permanece inconsistente devido à variabilidade no treinamento do provedor.

Este estudo visa abordar essa lacuna de conhecimento, detalhando a aquisição de imagens POCUS em VA-ECMO, particularmente na ausência de ventilação do VE. Como atualmente não há diretrizes detalhando como incorporar o POCUS cardíaco no tratamento da VA-ECMO, nosso manuscrito oferece um protocolo sistemático baseado em evidências para ajudar os médicos a integrar o POCUS cardíaco no cuidado de pacientes em VA-ECMO periférica, especialmente na ausência de ventilação do VE. Para começar, coloque luvas sem nitrilo ou látex e pacotes estéreis de geléia de ultrassom processados individualmente na plataforma de trabalho.

Selecione uma sonda de setor na máquina de ultrassom. Em seguida, defina a máquina para a predefinição Cardíaco. Certifique-se de que o indicador apareça no lado direito da tela.

Coloque o paciente em decúbito dorsal. Coloque cobertores ou rampas para posicionar o paciente em uma trajetória ligeiramente para o lado esquerdo para baixo. Usando a sonda Phased Array, obtenha a visão do eixo longo paraesternal do coração e clique em Adquirir.

Avalie a abertura da valva aórtica e, em seguida, classifique o trombo da raiz aórtica como presente, ausente ou indeterminado. Ative a ferramenta paquímetro para medir a dimensão interna do ventrículo esquerdo durante a onda R do traçado QRS no eletrocardiograma. Clique em Adquirir para salvar a medição.

Em seguida, obtenha uma visão apical de quatro câmaras e clique em Adquirir. Avalie a cavidade ventricular esquerda quanto à presença de um trombo e classifique-a como presente, ausente ou intermediária. Avaliar a recuperação cardíaca e a viabilidade da oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial, ou VA-ECMO, avaliar se houve recuperação do processo da doença subjacente que exigiu o início da VA-ECMO.

Realize avaliação ecocardiográfica durante cada desmame da ECMO. Comece com a obtenção da visão do eixo longo paraesternal e avalie a função sistólica do ventrículo esquerdo qualitativamente como acinética ou mostrando algum grau de função. Obtenha a visão apical de quatro câmaras.

Avalie qualitativamente a proporção do tamanho do ventrículo direito para o ventrículo esquerdo. Ative o modo M para medir a excursão sistólica do plano anular da válvula tricúspide. Realize imagens Doppler teciduais ativas para medir o ventrículo direito S Prime e o anel mitral lateral S Prime.

Em seguida, obtenha a visão apical de cinco câmaras e clique em Adquirir para medir o intervalo velocidade-tempo da via de saída do ventrículo esquerdo.