12.3 : مثبطات الجهاز العصبي المركزي: الباربيتورات والبنزوديازيبينات

تشمل مثبطات الجهاز العصبي المركزي (CNS) عقاقير من فئة الباربيتورات والبنزوديازيبينات. وهي أدوية قيمة لإدارة اضطرابات القلق والأرق. الباربيتورات، التي كانت تستخدم في السابق لتحفيز النوم والحفاظ عليه، تم استبدالها بشكل أساسي بالبنزوديازيبينات بسبب سمية الباربيتورات وتحملها ومخاطر الجرعة الزائدة. تتفاعل مع مستقبلات GABA_A، مما يؤدي إلى التهدئة بجرعات منخفضة وربما الغيبوبة والوفاة بجرعات أعلى. الفينوباربيتال، الباربيتورات طويلة المفعول، تمتلك نشاط مضاد للاختلاج ولكن قد تؤثر سلبًا على الأداء الإدراكي. ومع ذلك، لا يزال الباربيتورات يُساء استخدامها بشكل شائع، مما يؤدي إلى تحملها والاعتماد الجسدي بمرور الوقت. يمكن أن يؤدي التوقف المفاجئ إلى أعراض الانسحاب، بما في ذلك النوبات، مما يستدعي تقليل الجرعة تدريجيًا واستبدالها باستخدام علاجات مضادة للقلق غير البنزوديازيبينية مثل بوسبيرون.

تعمل البنزوديازيبينات، مثل الميدازولام والديازيبام واللورازيبام، على مستقبلات GABA لتوفير تأثيرات مثبطة، مع مخاطر التثبيط التنفسي عند إعطائها عن طريق الوريد. وعلى الرغم من انخفاض معدل وصفها، فإن الباربيتورات تُباع بشكل غير قانوني في الشوارع. وعادة ما يحدث تعاطي البنزوديازيبين بالتزامن مع المواد الأفيونية. وكثيراً ما يحتاج متعاطو الجرعات العالية إلى إزالة السموم من الجسم باستخدام البنزوديازيبينات أو الباربيتورات طويلة المفعول لإدارة أعراض الانسحاب بشكل فعال. وبعد إزالة السموم، تكون إعادة التأهيل طويلة الأمد للمرضى الخارجيين ضرورية لمنع الانتكاس، ولكن الأدوية المحددة لإعادة تأهيل متعاطي المهدئات لا تزال بعيدة المنال. وينبغي للأطباء توخي الحذر عند وصف منومات الباربيتورات، ويجب تجنب الاستخدام طويل الأمد للأدوية المهدئة لمنع الاضطرابات في فسيولوجيا النوم الطبيعية وتفاقم الأرق عند التوقف عن تناولها. وأخيرًا، من المهم جدًا عدم التشجيع على استخدام الكحول لتخفيف الأرق، لأنه قد يؤدي إلى تفاقم مشاكل جودة النوم.