24.1 : الفسيولوجيا المرضية للقيء

القيء هو استجابة فسيولوجية معقدة لطرد المواد الضارة أو المهيجة من الجسم. إنها آلية دفاعية يتم تحفيزها بواسطة منبهات مثل السموم والسموم الميكروبية والأدوية السامة للخلايا وانتفاخ البطن الميكانيكي. يتم تنسيق العملية مركزيًا بواسطة مركز القيء (أو التقيؤ) الموجود في نخاع جذع الدماغ. هذه المنطقة الغنية بالمستقبلات المسكارينية M1 والهيستامينية H1 والنيوركينين 1 (NK_1) ومستقبلات السيروتونين 5-HT_3، تنسق عملية القيء من خلال التفاعل مع الأعصاب القحفية والشبكات العصبية مثل منطقة تحفيز المستقبلات الكيميائية (CTZ) ونواة السبيل المفرد (STN).

تعد منطقة CTZ، وهي موقع عمل أساسي للعديد من الأدوية المسببة للقيء والمضادة للقيء، أمرًا بالغ الأهمية في بدء رد فعل القيء. يقع خارج حاجز الدم في الدماغ، ويكتشف المنبهات في الدم والسائل النخاعي ويرسل إشارات إلى مركز القيء لبدء القيء. موقع آخر، STN، غني بمستقبلات الإنكيفالين والهيستامين والأستيل كولين ومستقبلات السيروتونين.

يستقبل مركز القيء أيضًا إشارات من الجهاز الدهليزي في الأذن الداخلية والمراكز القشرية العليا والأعصاب الواردة من الجهاز الهضمي. يشارك الجهاز الدهليزي، الذي يضم مستقبلات المسكارين والهيستامين، في دوار الحركة. يتم تنشيط الأعصاب الواردة المبهمة والنخاعية في الجهاز الهضمي، الغنية بمستقبلات 5-HT_3، عن طريق تهيج الغشاء المخاطي بسبب العلاج الكيميائي أو الإشعاع أو التمدد أو التهاب المعدة والأمعاء. يؤدي هذا إلى إطلاق السيروتونين ويحفز CTZ ومركز القيء، مما يساهم في القيء. أخيرًا، يلعب الجهاز العصبي المركزي دورًا في القيء العاطفي والمرتبط بالتوتر.

نظرًا لأن العديد من الناقلات العصبية مثل السيروتونين والدوبامين والهيستامين والأستيل كولين والمادة P تثير منعكس القيء عن طريق ربط مستقبلاتها الخاصة في مركز القيء أو CTZ، فهي أهداف قيمة لمختلف الأدوية المضادة للقيء.