24.1 : Патофизиология рвоты

Рвота — это сложная физиологическая реакция, направленная на выведение из организма вредных или раздражающих веществ. Это защитный механизм, запускаемый такими стимулами, как яды, микробные токсины, цитотоксические препараты и механическое вздутие живота. Процесс координируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге ствола мозга. Эта область, богатая мускариновыми рецепторами M1, гистаминовыми H1, нейрокининовыми 1 (NK_1) и серотониновыми 5-HT_3, координирует акт рвоты посредством взаимодействия с черепными нервами и нейронными сетями, такими как хеморецепторная триггерная зона (ХТЗ) и ядро ​​одиночного пути (ЯОП).

ХТЗ, основное место действия многих рвотных и противорвотных препаратов, имеет решающее значение для инициирования рвотного рефлекса. Он расположен за пределами гематоэнцефалического барьера, распознает стимулы в крови и спинномозговой жидкости и подает сигнал рвотному центру для инициирования рвоты. Другое место, ЯОП, богато рецепторами энкефалина, гистамина, ацетилхолина и серотониновых рецепторов.

Рвотный центр также получает сигналы от вестибулярного аппарата во внутреннем ухе, высших корковых центров и афферентных нервов из желудочно-кишечного тракта. Вестибулярная система, охватывающая мускариновые и гистаминовые рецепторы, участвует в укачивании. Блуждающие и спинномозговые афферентные нервы желудочно-кишечного тракта, богатые рецепторами 5-HT_3, активируются раздражением слизистой оболочки из-за химиотерапии, облучения, вздутия или гастроэнтерита. Это приводит к высвобождению серотонина и стимулирует ХТЗ и рвотный центр, способствуя рвоте. Наконец, центральная нервная система играет роль в эмоциональной и стрессовой рвоте.

Поскольку несколько нейротрансмиттеров, таких как серотонин, дофамин, гистамин, ацетилхолин и вещество P, вызывают рвотный рефлекс путем связывания с соответствующими рецепторами в рвотном центре или ХТЗ, они являются ценными мишенями для различных противорвотных препаратов.