JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

فقدان النزاهة البريتوني يقدم نموذجا جديدا لفهم وعلاج الألم الحوضي المزمن عند النساء مع الأشكال الخفيفة من التهاب بطانة الرحم، ويمكن أن يتم الكشف عن أثناء العملية بسهولة باستخدام تقطير صبغة في وقت تنظير البطن.

Abstract

بطانة الرحم هو مرض شائع يعاني منها 40 إلى 70٪ من النساء في سن الإنجاب يعانون من آلام الحوض المزمنة (CPP) و / أو العقم. وكان الغرض من هذه الدراسة هو شرح استخدام صبغة زرقاء (أزرق الميثيلين) إلى وصمة عار السطوح البريتوني خلال تنظير البطن (L / S) للكشف عن فقدان النزاهة البريتوني في المرضى الذين يعانون من آلام الحوض والتهاب بطانة الرحم المشتبه بهم. وجرى تقييم الأربعين النساء مع CPP و 5 نساء من دون ألم في هذه الدراسة الرائدة. خلال L / S، تم رش صبغة مركزة على السطوح البريتوني، ثم يستنشق وتشطف بمحلول قارعو الأجراس أفرز اللبن. وجرى تقييم مجالات امتصاص الصبغة المحلية عن وجود الآفات الانتباذ البطاني الرحمي مرئية. ومقطوعة من المناطق تلطيخ البريتوني مكثفة وثابتة في بعض 2.5٪ gluteraldehyde مخزنة وفحصها بواسطة المجهر الالكتروني الماسح (SEM). وكان الأزرق صبغ امتصاص أكثر شيوعا في النساء مع بطانة الرحم وآلام الحوض المزمنة من الضوابط (85٪ مقابل 40٪). استئصال للstai الزرقاءكشف المناطق NED بطانة الرحم بواسطة SEM وفقدان الاتصال الخلوي الخلية البريتوني مقارنة إلى وضعها الطبيعي الصفاق غير تلطيخ. كان مرتبطا مع الصفاق المتضررة يزرع الانتباذ البطاني الرحمي اضحة في معظم ولكن ليس كل المرضى. وأفادت التقارير شخصي لتخفيف الآلام في 80٪ من المواضيع. استنادا إلى المسح الضوئي المجهر الإلكتروني، فإننا نستنتج أن خلايا بطانة الرحم تمتد إلى ما بعد عملية زرع مرئية من بطانة الرحم وتظهر لتعطيل ميسوثيليوم الأساسية. يمكن الآفات خفية من بطانة الرحم تسبب آلام الحوض ولذلك من تعطيل سلامة البريتوني، مما يسمح دم الحيض أو التبويض وما يرتبط بها من عوامل وصول الألم إلى الأعصاب الحسية الأساسية. قد بتر كاملة من الصفاق المتضررة تقديم أفضل على المدى الطويل لعلاج التهاب بطانة الرحم وCPP. هذه التقنية بسيطة ويبدو أن تحسين الكشف عن التهاب بطانة الرحم غير مرئية خفية أو بالقرب منها في النساء مع النتائج البصرية والحد الأدنى في CPP L / S، وربما تعمل على رفع دقة التشخيص لبطانة الرحمفي تنظير البطن.

Protocol

1. اختيار المريض

  1. نساء مع ألم مزمن في الحوض الخضوع لامتحان التاريخ والمادية.
  2. وأشار توطين الألم، توقيت فيما يتعلق الدورة الشهرية، الأعراض المصاحبة بما في ذلك الشكاوى القولون العصبي أو المثانة الشكاوى وتسجيلها.
  3. النساء اللواتي خضعن لتنظير البطن وافقت لاستئصال بطانة الرحم وإمكانية استخدام أنسجة من أجل البحث.

2. بالمنظار تقنيات

  1. يتم تنفيذ تنظير البطن باستخدام التقنيات القياسية من خلال منفذ السري 5 مم والموانئ الإضافية مم 5 في أسفل البطن.
  2. يتم تنفيذ تفتيش دقيق من الحوض إلى ربط أي نتائج بطانة الرحم مع التعريب قبل العملية من الألم، كما هو مبين من قبل المريض.
  3. الميثيلين الأزرق يتم خلط الصبغة بمحلول ملحي معقم 1:200 وحقن على السطوح الحوض باستخدام إبرة الطموح.
  4. يتم تنفيذ الري الشفط لإزالة الزائدةصبغ وشطف الأسطح البريتوني.
  5. ويتم تفتيش الحوض ويتم تسجيل مجالات امتصاص الصبغة الزرقاء.
  6. عندما يكون ذلك ممكنا، يتم تنفيذ استئصال المناطق المتضررة من الصفاق.

3. المجهر الإلكتروني

  1. تتم خياطة أقسام البريتوني إلى لوحة telfa العقيمة لشد العينة والحفاظ على التوجه (الجانب داخل الصفاق متابعة) ووضعها في مثبت gluteraldehyde (سيغما، وسانت لويس، MO) لSEM.
  2. وكانت العينات الموجهة وآخر ثابت في 1٪ رابع أكسيد الأوزميوم مخزنة لمدة 1 ساعة والمجففة مع تركيزات الإيثانول متسلسلة.
  3. تم تجفيفها باستخدام عينات السائل ثاني أكسيد الكربون والألمنيوم التي شنت على المسح الضوئي المجهر الالكتروني بذرة مع معجون الفضة الغروية وتفل مطلية بالذهب: سبيكة البلاتين إلى 20 نانومتر سمك.
  4. المجهر الإلكتروني أجريت باستخدام نموذج JEOL JSM-6400 المجهر الضوئي وphotomicrographs تم الحصول عليها من 12 مجالا عشوائي.

النتائج

ويرد مثال على بطانة الرحم التي كانت خفية غير مرئية تقريبا في الشكل 1A. قبل تطبيق الصبغة الزرقاء وأعرب عن تقديره مساحة غير منتظمة من الصفاق منقر بمساعدة انعكاس للضوء بالمنظار. في الشكل 1B، وظهور هذه المنطقة نفسها بعد تلطيخ يظهر نفس النمط غير النظامية ع...

Discussion

آلام الحوض المزمنة لدى النساء هو مشكلة مكلفة وغير مفهومة 1. عسر الطمث هو الشكل الأكثر شيوعا لآلام الحوض التي تؤثر على 60٪ من النساء (2) و72٪ من المراهقين 3. بطانة الرحم هو شرط للالتهابات التي تصيب 5٪ من النساء طبيعي ولكن غير موجودة في ما يصل الى 70٪ من النسا...

Disclosures

الإعلان عن أي تضارب في المصالح.

Acknowledgements

نود أن نعترف مساعدة التقنية ممتازة من Houwing أنجيلا والمساعدة في جمع البيانات من بوشنل غريتا.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
اسم كاشف شركة كتالوج رقم التعليقات (اختياري)
الميثيلين الأزرق أمريكا الكاشف NDC0517-0310-110 1:200 مختلطة في المياه المالحة

References

  1. Won, H. R., Abbott, J. Optimal management of chronic cyclical pelvic pain: an evidence-based and pragmatic approach. Int. J. Womens Health. 2, 263-277 (2011).
  2. Burnett, M. A., et al. Prevalence of primary dysmenorrhea in Canada. J. Obstet. Gynaecol. Can. 27, 765-770 (2005).
  3. Andersch, B., Milsom, I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. American journal of obstetrics and gynecology. 144 (82), 655-660 (1982).
  4. Stratton, P., Berkley, K. J. Chronic pelvic pain and endometriosis: translational evidence of the relationship and implications. Human reproduction update. , (2010).
  5. Garry, R., Clayton, R., Hawe, J. The effect of endometriosis and its radical laparoscopic excision on quality of life indicators. BJOG. 107, 44-54 (2000).
  6. Vercellini, P., et al. Endometriosis and pelvic pain: Relation to disease stage and localization. Fertility and sterility. 65, 299 (1996).
  7. Sinaii, N., Cleary, S. D., Younes, N., Ballweg, M. L., Stratton, P. Treatment utilization for endometriosis symptoms: a cross-sectional survey study of lifetime experience. Fertility and sterility. 87, 1277-1286 (2007).
  8. Maroun, P., Cooper, M. J., Reid, G. D., Keirse, M. J. Relevance of gastrointestinal symptoms in endometriosis. The Australian & New Zealand journal of obstetrics. 49, 411-414 (2009).
  9. Simoens, S., Hummelshoj, L., D'Hooghe, T. Endometriosis: cost estimates and methodological perspective. Human reproduction update. 13, 395-404 (2007).
  10. Sinaii, N., Cleary, S. D., Ballweg, M. L., Nieman, L. K., Stratton, P. High rates of autoimmune and endocrine disorders, fibromyalgia, chronic fatigue syndrome and atopic diseases among women with endometriosis: a survey analysis. Hum. Reprod. 17, 2715-2724 (2002).
  11. Chung, M. K., Chung, R. P., Gordon, D. Interstitial cystitis and endometriosis in patients with chronic pelvic pain: The "Evil Twins" syndrome. JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons / Society of Laparoendoscopic Surgeons. 9, (2005).
  12. Hadfield, R., Mardon, H., Barlow, D., Kennedy, S. Delay in the diagnosis of endometriosis: A survey of women from the USA and the UK. Hum. Reprod. 11, 878 (1996).
  13. D'Hooghe, T. M., Debrock, S., Hill, J. A., Meuleman, C. Endometriosis and subfertility: is the relationship resolved?. Seminars in reproductive medicine. 21, 243-254 (2003).
  14. Stegmann, B. J., et al. Using location, color, size and depth to characterize and identify endometriosis lesions in a chort of 133 women. Fertility and sterility. 89, 1632-1636 (2008).
  15. Howard, F. M. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clinical obstetrics and gynecology. 46, 749-766 (2003).
  16. Brosens, I., Vasquez, G., Gordts, S. Scanning electron microscopy study of the pelvic peritoneum in unexplained infertility and endometriosis. Fertility and sterility. 41, 21S (1984).
  17. Donnez, J., Van Langendonckt, A. Typical and subtle atypical presentations of endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol. 16, 431-437 (2004).
  18. Murphy, A. A., Green, W. R., Bobbie, D., dela Cruz, Z. C., Rock, J. A. Unsuspected endometriosis documented by scanning electron microscopy in visually normal peritoneum. Fertility and sterility. 46, 522 (1986).
  19. Vasquez, G., Cornillie, F., Brosens, I. Peritoneal endometriosis: scanning electron microscopy and histology of minimal pelvic endometriotic lesions. Fertility and sterility. 42, 696 (1984).
  20. Berkley, K. J., Cason, A., Jacobs, H., Bradshaw, H., Wood, E. Vaginal hyperalgesia in a rat model of endometriosis. Neuroscience. 306, 185-188 (2001).
  21. Berkley, K. J., Rapkin, A. J., Papka, R. E. The pains of endometriosis. Science. 308, 1587-1589 (2005).
  22. Morrison, T. C., Dmitrieva, N., Winnard, K. P., Berkley, K. J. Opposing viscerovisceral effects of surgically induced endometriosis and a control abdominal surgery on the rat bladder. Fertility and sterility. 86, 1067-1073 (2006).
  23. Al-Jefout, M., et al. Diagnosis of endometriosis by detection of nerve fibres in an endometrial biopsy: a double blind study. Hum. Reprod. 24, 3019-3024 (2009).
  24. Mechsner, S., et al. A pilot study to evaluate the clinical relevance of endometriosis-associated nerve fibers in peritoneal endometriotic lesions. Fertility and sterility. , (2008).
  25. Tokushige, N., Markham, R., Russell, P., Fraser, I. S. Nerve fibres in peritoneal endometriosis. Hum. Reprod. 21, 3001-3007 (2006).
  26. Sanfilippo, J. S., Williams, R. S., Yussman, M. A., Cook, C. L., Bissonnette, F. Substance P in peritoneal fluid. Am. J. Obstet. Gynecol. 166, 155-159 (1992).
  27. Scholl, B., Bersinger, N. A., Kuhn, A., Mueller, M. D. Correlation between symptoms of pain and peritoneal fluid inflammatory cytokine concentrations in endometriosis. Gynecol. Endocrinol. 25, 701-706 (2009).
  28. Aghaey Meibody, F., et al. Diagnosis of endometrial nerve fibers in women with endometriosis. Archives of gynecology and obstetrics. , (2010).
  29. Huhnel, W., Beier, H. M. Studies on the innervation of the endometrium. Cell and tissue research. 167, 527-536 (1976).
  30. Tokushige, N., Markham, R., Russell, P., Fraser, I. S. High density of small nerve fibres in the functional layer of the endometrium in women with endometriosis. Hum. Reprod. 21, 782-787 (2006).
  31. Rauh-Hain, J. A., Laufer, M. R. Increased diagnostic accuracy of laparoscopy in endometriosis using indigo carmine: a new technique. Fertil. Steril. 95, 1113-1114 (2011).
  32. Howard, F., Howard, F. M., Perry, C. P., Carter, J. E., El-Minawi, A. M. . Pelvic Pain: Diagnosis and Management. , 125-150 (2000).
  33. Sutton, C. J. G., Ewen, S. P., Whitelaw, N., Haines, P. Prospective, randomized, double-blind, controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal, mild, and moderate endometriosis. Fertility and sterility. 62, 696 (1994).
  34. Berlanda, N., Vercellini, P., Fedele, L. The outcomes of repeat surgery for recurrent symptomatic endometriosis. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 22, 320-325 (2010).
  35. Howard, F. M. The role of laparoscopy in chronic pelvic pain: promise and pitfalls. Obstet. Gynecol. Surv. 48, 357-387 (1993).
  36. Hayata, T., Matsu, T., Kawano, Y., Matsui, N., Miyakawa, I. Scanning electron microscopy of endometriotic lesions in the pelvic peritoneum and the histogenesis of endometriosis. Int. Fed. of Gyn. and Obs. 39, 311 (1992).
  37. Cheong, Y. C., et al. Peritoneal healing and adhesion formation/reformation. Human reproduction update. 7, 556-566 (2001).
  38. Witz, C. A., Cho, S., Centonze, V. E., Montoya-Rodriguez, I. A., Schenken, R. S. Time series analysis of transmesothelial invasion by endometrial stromal and epithelial cells using three-dimensional confocal microscopy. Fertility and sterility. 79, 770-778 (2003).
  39. Witz, C. A., et al. Culture of menstrual endometrium with peritoneal explants and mesothelial monolayers confirms attachment to intact mesothelial cells. Hum. Reprod. 17, 2832-2838 (2002).
  40. Witz, C. A., et al. An in vitro model to study the pathogenesis of the early endometriosis lesion. Annals of the New York Academy of Sciences. 955, 296-406 (2002).
  41. Witz, C. A., et al. Short-term culture of peritoneum explants confirms attachment of endometrium to intact peritoneal mesothelium. Fertility and sterility. 75, 385-390 (2001).
  42. Witz, C. A., Montoya-Rodriguez, I. A., Miller, D. M., Schneider, B. G., Schenken, R. S. Mesothelium expression of integrins in vivo and in vitro. J. Soc. Gynecol. Investig. 5 (97), 87-93 (1998).
  43. Witz, C. A., Monotoya-Rodriguez, I. A., Schenken, R. S. Whole explants of peritoneum and endometrium: a novel model of the early endometriosis lesion. Fertility and sterility. 71, 56 (1999).
  44. Khan, K. N., et al. Higher activity by opaque endometriotic lesions than nonopaque lesions. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 83, 375-382 (2004).
  45. Koks, C. A., Groothuis, P. G., Dunselman, G. A., de Goeij, A. F., Evers, J. L. Adhesion of shed menstrual tissue in an in-vitro model using amnion and peritoneum: a light and electron microscopic study. Hum. Reprod. 14, 816-822 (1999).
  46. Koks, C. A. M., et al. Menstruum induces changes in mesothelial cell morphology. Gynecol. Obstet. Invest. 50, 13 (2000).
  47. Tabibzadeh, S., Kong, Q. F., Kapur, S., Satyaswaroop, P. G., Aktories, K. Tumour necrosis factor-‡-mediated dyscohesion of epithelial cells is associated with disordered expression of cadherin/·-catenin and disassembly of actin filaments. Hum. Reprod. 10, 994 (1995).
  48. Fujii, H., Fujiwara, H., Horie, A., Sato, Y., Konishi, I. Ephrin A1 induces intercellular dissociation in Ishikawa cells: possible implication of the Eph-ephrin A system in human embryo implantation. Hum. Reprod. , (2010).
  49. Fujiwara, H., et al. Human endometrial epithelial cells express ephrin A1: possible interaction between human blastocysts and endometrium via Eph-ephrin system. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 87, 5801-5807 (2002).
  50. Hurd, W. W. Criteria that indicate endometriosis is the cause of chronic pelvic pain. Obstet. Gynecol. 92, 1029 (1998).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

70 SEM

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved