Intraoperatória Detecção de Endometriose Sutil: um novo paradigma para a detecção e tratamento de dor pélvica associada com a perda de integridade Peritoneal

Resumo

Perda da integridade peritoneal oferece um novo paradigma para entender e tratar a dor pélvica crônica em mulheres com formas leves de endometriose e pode ser facilmente detectada usando intra instilação de corante no momento da laparoscopia.

Resumo

A endometriose é uma doença comum que afeta 40 a 70% das mulheres em idade reprodutiva com dor pélvica crônica (CPP) e / ou infertilidade. O objectivo do presente estudo foi demonstrar a utilização de um corante azul (azul de metileno) para corar as superfícies peritoneais durante a laparoscopia (L / S) para detectar a perda de integridade peritoneal em pacientes com dor pélvica e endometriose suspeita. Quarenta mulheres com CPP e 5 mulheres sem dor foram avaliados neste estudo piloto. Durante L / S, corante concentrada foi pulverizado sobre as superfícies peritoneais, em seguida, aspirada e lavada com solução de Lactato de Ringer. Áreas de captação de corante localizados foram avaliados para a presença de lesões endometrióticas visíveis. Áreas de coloração intensa peritoneal foram ressecados e alguns fixado em 2,5% glutaraldeído tamponado e examinadas por microscopia eletrônica de varredura (MEV). Absorção do corante azul era mais comum em mulheres com endometriose e dor pélvica crônica do que os controles (85% vs 40%). Ressecção do stai azuláreas ned revelou endometriose por SEM e perda de contacto célula-célula peritoneal em comparação com o normal, o peritoneu não mancha. Peritônio afetada foi associado com implantes de endometriose mais visíveis, mas não em todos os pacientes. Alívio da dor subjetiva foi relatada em 80% dos sujeitos. Com base em microscopia eletrônica de varredura, podemos concluir que as células do endométrio se estendem além implantes visíveis de endometriose e parecem prejudicar o mesotélio subjacente. Lesões sutis de endometriose pode, portanto, causar dor pélvica pela ruptura da integridade peritoneal, permitindo que o sangue menstrual ou ovulatório e dor associada ao acesso a fatores subjacentes nervos sensoriais. Ressecção completa do peritônio afetada pode proporcionar um melhor tratamento a longo prazo para a endometriose e CPP. Esta técnica simples aparece para melhorar a detecção de sutil ou perto de endometriose em mulheres com invisível CPP e mínima descobertas visuais em L / S e pode servir para elevar a precisão do diagnóstico de endometriosea laparoscopia.

Protocolo

1. Seleção de Pacientes

1. Mulheres com dor pélvica crônica submetidos a uma história e exame físico.
2. Localização de dor, no que diz respeito ao tempo do ciclo menstrual, sintomas associados incluindo queixas do intestino irritável ou queixas da bexiga são notadas e registadas.
3. Mulheres submetidas a uma laparoscopia são consentiu para ressecção possível de endometriose e utilização dos seus tecidos para investigação.

2. Técnicas laparoscópicas

1. A laparoscopia é realizada utilizando técnicas padrão através de uma porta umbilical 5 mm e mais 5 portas mm no abdómen inferior.
2. Inspecção cuidadosa do pélvica é realizada para correlacionar os achados da endometriose com a localização pré-operatória da dor, como indicado pelo paciente.
3. Corante azul de metileno é misturada com solução salina estéril a 1:200 e injecta-se superfícies pélvicos utilizando uma agulha de aspiração.
4. Irrigação sucção é realizada para remover o excessotingir e lavar as superfícies peritoneais.
5. A bacia é inspecionado e as áreas de absorção do corante azul são registrados.
6. Quando possível, a ressecção das áreas afetadas de peritônio é realizada.

3. Microscopia Eletrônica de Varredura

1. Secções peritoneais são suturados a uma placa Telfa estéril para achatar a amostra e manter a orientação (lado intraperitoneal acima) e colocado em fixador de glutaraldeido (Sigma, St. Louis, MO) para SEM.
2. As amostras foram orientadas e pós-fixados em 1% de tetróxido de ósmio tamponado durante 1 hora e desidratados com concentrações de etanol sequenciais.
3. As amostras foram secas utilizando dióxido de carbono líquido e montados em alumínio digitalização stubs microscópio electrónico com pasta de prata coloidal e por pulverização catódica com ouro revestido: liga de platina com uma espessura de 20 nM.
4. Microscopia eletrônica de varredura foi realizada usando um modelo JEOL JSM-6400 microscopia e fotomicrografias obtidas das 12 áreas aleatórias.

Resultados

Um exemplo de endometriose subtil que era quase invisível é mostrado na Figura 1A. Antes da aplicação do corante azul de uma área de peritoneu irregular stippled foi apreciado auxiliada pela reflexão da luz por laparoscopia. Na Figura 1B, a aparência desta mesma área após coloração mostra o mesmo padrão irregular sobre a bexiga (Figura 1B). Uma vez que esta porção do peritoneu foi ressecado (Figura 1C), foi submetido a um SEM mostrou que r...

Discussão

A dor pélvica crônica em mulheres é um problema caro e mal compreendida ^1. Dismenorreia é a forma mais comum de dor pélvica afectam 60% das mulheres ² e 72% dos adolescentes ^3. A endometriose é uma condição inflamatória que afecta 5% de mulheres normais, mas está presente em até 70% das mulheres com dor pélvica. Embora a endometriose contribui para a dor pélvica crônica (CPP), um mecanismo pelo qual as lesões causam dor permanece incerto ^4. Paradoxalmente, a sev...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Nome do reagente	Companhia	Número de catálogo	Comentários (opcional)
Azul de metileno	Reagente americano	NDC0517-0310-110	1:200 misturada em soro fisiológico