איתור intraoperative של אנדומטריוזיס העדין: פרדיגמה חדשה לאיתור וטיפול בכאב באגן הקשורים לפגיעה בשלמות פריטונאלית

Summary

פגיעה בשלמות הצפק מספקת פרדיגמה חדשה להבנה ולטיפול בכאבי אגן כרוניים בנשים עם צורות קלות של אנדומטריוזיס וניתן לאתר בקלות באמצעות intraoperative החדרה של צבע בזמן לפרוסקופיה.

Abstract

אנדומטריוזיס היא מחלה נפוצה המשפיעה על 40-70% מנשים בגיל הפוריות סובלות מכאבי אגן כרוניים (CPP) ו / או עקרות. מטרתו של מחקר זה הייתה כדי להדגים את השימוש בצבע כחול (כחול תילן) להכתים משטחים הצפק במהלך לפרוסקופיה (L / S) כדי לזהות את אובדן יושרת הצפק בחולים עם כאבים באגן ואנדומטריוזיס חשד. ארבעים נשים עם CPP ו5 נשים ללא כאב הוערכו במחקר פיילוט זה. במהלך L / S, צבע מרוכז רוסס על משטחים הצפק, אז aspirated וקנח בפתרון Ringers קטט. תחומי ספיגת צבע מקומית הוערכו לנוכחות של נגעי endometriotic נראים לעין. תחומים מכתימים הצפק אינטנסיבי היו לכרות את הגידול וחלק קבוע בgluteraldehyde נאגר 2.5% ונבדקו על ידי סריקה מיקרוסקופית (SEM) אלקטרון. ספיגת צבע הכחולה הייתה שכיחה יותר בנשים עם אנדומטריוזיס וכאבי אגן כרוניים מפקדים (85% לעומת 40%). כריתה של הכחול staiאזורי נד חשפו אנדומטריוזיס ידי SEM והיעדר הקשר בין הצפק תאי תאים לעומת הצפק נורמלי, אינם מכתים. הצפק מושפע היה קשור עם שתלים גלויים endometriotic ברוב אך לא בכל המטופלים. הקלה על כאב הסובייקטיבית דווחה ב80% מנשאלים. בהתבסס על מיקרוסקופיית אלקטרונים, אנו מסיקים כי תאי רירית רחם להאריך הרבה מעבר שתלים גלויים של אנדומטריוזיס ויופיעו לשבש mesothelium הבסיסי. נגעים של אנדומטריוזיס עלולים עדינים לכן גורמים לכאבים באגן על ידי שיבוש יושרת הצפק, המאפשרים גישה לגורמי כאב קשור עצבי תחושה בסיסיות דם ווסת או ביוץ. כריתה מלאה של הצפק המושפע עשויה לספק טיפול לטווח הארוך טוב יותר לאנדומטריוזיס וCPP. טכניקה פשוטה זו מופיעה כדי לשפר את זיהוי של אנדומטריוזיס בלתי נראה עדין או הקרוב בנשים עם ממצאים חזותיים CPP ומינימאליים בL / S ויכולה לשמש כדי להעלות את דיוק אבחון לאנדומטריוזיסבלפרוסקופיה.

Protocol

1. בחירת מטופל

1. נשים עם כאבי אגן כרוניים לעבור היסטוריה ובדיקה גופנית.
2. הלוקליזציה של כאב, בכל קשור לעיתוי מחזור הווסת, סימפטומים הקשורים בם תלונות מעי רגיז או תלונות שלפוחית ​​מצוינת והקליטה.
3. נשים שעברו ניתוח לפרוסקופי לכריתה הם הסכימו אפשרית של אנדומטריוזיס ושימוש ברקמותיהם למחקר.

2. טכניקות לפרוסקופי

1. לפרוסקופיה מבוצעת באמצעות טכניקות סטנדרטיות דרך יציאת טבור 5 מ"מ ו 5 מ"מ יציאות נוספות בבטן התחתונה.
2. בדיקה מדוקדקת של האגן מבוצעת כדי לתאם כל ממצא של אנדומטריוזיס עם לוקליזציה טרום הניתוחית של כאב, כפי שצוין על ידי המטופל.
3. הצבע כחול תילן מעורבב עם מלח 1:200 סטרילית ומוזרק על משטחי אגן באמצעות מחט שאיפה.
4. השקית שאיבה מבוצעת כדי להסיר עודפיםלצבוע ולשטוף את המשטחים הצפק.
5. האגן נבדק והאזורים של ספיגת צבע כחולה נרשמים.
6. כאשר דבר אפשרי, כריתה של האזורים הנגועים של הצפק מבוצעת.

3. סריקה מיקרוסקופית אלקטרונים

1. סעיפים הצפק מאחים בתפירה ללוח telfa סטרילי לשטח את הדגימה ולשמור על כיוון (בצד intraperitoneal מעלה) והניחו במקבע gluteraldehyde (Sigma, סנט לואיס, מיזורי) עבור SEM.
2. דוגמאות היו בכיוון ולאחר קבועות ב1% נאגרו tetroxide אוסמיום לשעה 1 ומיובשת עם ריכוזי אתנול רציפים.
3. דוגמאות יובשו באמצעות דו תחמוצת הפחמן נוזלית ומותקנים על גבי אלומיניום סריקת ספחי מיקרוסקופ אלקטרונים בדבק הכסף colloidal וגמגום מצופות בזהב: סגסוגת פלטינה לעובי של 20 ננומטר.
4. מיקרוסקופיית אלקטרונים בוצעה באמצעות מודל מיקרוסקופי JEOL JSM-6400 סריקה וphotomicrographs מתקבלים מאזורים 12 אקראיים.

תוצאות

דוגמה של אנדומטריוזיס העדין שהייתה כמעט בלתי נראית מוצגת באיור 1 א. לפני יישום הצבע כחול אזור לא סדיר של הצפק המנומר היה מוערך בעזרת השתקפות של האור לפרוסקופי. בתרשים 1B, המראה של אותו אזור זה לאחר הצביעה מציג את אותו דפוס סדיר על שלפוחית ​​השתן (...

Discussion

כאבי אגן כרוניים בנשים הוא בעיה יקרה וגרוע הבינה ^1. כאבי מחזור הוא הצורה השכיחה ביותר של כאבי אגן משפיעה על 60% מנשים ² ו 72% מתוך ³ מתבגרים. אנדומטריוזיס הוא מצב דלקתי המשפיע על 5% מנשים נורמליות, אבל נמצא בעד 70% מנשים עם כאבים באגן. בעוד אנדומטריוזיס תורם ?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
שם המגיב	חברה	מספר קטלוגים	תגובות (אופציונלי)
כחול מתילן	מגיב אמריקאי	NDC0517-0310-110	1:200 המעורבב בתמיסת מלח