Rilevazione intraoperatoria di endometriosi sottile: un nuovo paradigma per la rilevazione e il trattamento del dolore pelvico associato con la perdita di integrità peritoneale

Riepilogo

La perdita di integrità peritoneale offre un nuovo paradigma per comprendere e curare il dolore pelvico cronico in donne con forme lievi di endometriosi e può essere facilmente individuate usando intraoperatoria instillazione di colorante al momento della laparoscopia.

Abstract

L'endometriosi è una malattia comune che colpisce 40 al 70% delle donne in età riproduttiva con dolore pelvico cronico (CPP) e / o infertilità. Lo scopo di questo studio è stato quello di dimostrare l'uso di un colorante blu (blu di metilene) per colorare superfici peritoneali durante la laparoscopia (L / S) per rilevare la perdita di integrità peritoneale nei pazienti con dolore pelvico ed endometriosi sospetta. Quaranta donne con CPP e 5 donne senza dolore sono stati valutati in questo studio pilota. Durante L / S, colorante concentrato è stata spruzzata su superfici peritoneali, quindi aspirata e risciacquata con lattato soluzione di Ringer. Aree di localizzata assorbimento colorante sono stati valutati per la presenza di visibili lesioni endometriosiche. Aree di intensa colorazione peritoneale sono stati asportati e alcuni fissato in 2,5% glutaraldeide tamponata ed esaminati mediante scansione (SEM), microscopia elettronica. Blu assorbimento colorante era più comune nelle donne con endometriosi e dolore pelvico cronico rispetto ai controlli (85% vs 40%). Resezione del STAI bluaree ned rivelato endometriosi SEM e perdita di peritoneale contatto cellula-cellula rispetto al normale, non macchia peritoneo. Peritoneo interessato è stato associato con visibili gli impianti endometriosici, nella maggior parte, ma non tutti i pazienti. Sollievo dal dolore soggettivo è stata riportata nel 80% dei soggetti. Sulla base di microscopia elettronica a scansione, possiamo concludere che le cellule endometriali si estendono ben al di là di impianti visibili di endometriosi e sembrano disturbare il mesotelio sottostante. Lesioni sottili di endometriosi potrebbe quindi causare dolore pelvico dalla rottura di integrità peritoneale, permettendo al sangue mestruale o ovulazione e il relativo accesso dolore fattori sottostanti nervi sensoriali. La resezione completa del peritoneo interessato può fornire un migliore trattamento a lungo termine per l'endometriosi e CPP. Questa tecnica semplice sembra migliorare il rilevamento di sottile o nei pressi di endometriosi invisibile nelle donne con risultati visivi CPP e minimale a L / S e può servire ad elevare accuratezza diagnostica per l'endometriosiin laparoscopia.

Protocollo

1. Selezione dei pazienti

1. Le donne con dolore pelvico cronico sottoposti a una storia e l'esame fisico.
2. La localizzazione del dolore, i tempi per quanto riguarda il ciclo mestruale, sintomi associati compresi i reclami del colon irritabile o reclami della vescica sono noti e registrati.
3. Donne sottoposte a laparoscopia sono consentite per la resezione possibilità di endometriosi e l'uso dei tessuti per la ricerca.

2. Tecniche laparoscopiche

1. La laparoscopia viene eseguita utilizzando tecniche standard attraverso una porta ombelicale 5 mm e altri 5 porte mm nella parte inferiore dell'addome.
2. Accurato controllo della pelvica viene eseguita per correlare gli accertamenti di endometriosi con la localizzazione preoperatoria di dolore, come indicato dal paziente.
3. Metilene colorante blu è mescolato 1:200 con soluzione fisiologica sterile e iniettata sulle superfici del bacino utilizzando un ago aspirato.
4. Irrigazione aspirazione viene eseguita per rimuovere l'eccessotingere e lavare le superfici peritoneali.
5. Il bacino è ispezionato e le zone di blu assorbimento colorante vengono registrati.
6. Quando possibile, la resezione delle zone colpite del peritoneo viene eseguita.

3. Microscopia Elettronica a Scansione

1. Sezioni peritoneale vengono suturati a una scheda sterile Telfa per appiattire il campione e mantenere l'orientamento (lato intraperitoneale verso l'alto) e posti in fissativo glutaraldeide (Sigma, St. Louis, MO) per SEM.
2. Campioni sono orientati e post-fisso in 1% tamponata tetrossido di osmio per 1 ora e disidratato con concentrazioni di etanolo sequenziali.
3. Campioni sono stati essiccati con biossido di carbonio liquido, montato su alluminio scansione stub microscopio elettronico con pasta di argento colloidale e sputtering rivestito con oro: lega di platino per uno spessore di 20 nM.
4. La microscopia elettronica è stata eseguita utilizzando un JEOL modello JSM-6400 microscopia a scansione e microfotografie ottenute da 12 aree casuali.

Risultati

Un esempio di endometriosi sottile che era quasi invisibile è mostrato nella Figura 1A. Prima dell'applicazione di colorante blu una superficie irregolare del peritoneo punteggiato stato apprezzato aiutato dalla riflessione della luce laparoscopica. In figura 1B, l'aspetto di questa stessa area dopo colorazione mostra lo stesso schema irregolare sulla vescica (Figura 1B). Una volta che questa porzione del peritoneo è stato asportato (Figura 1C)

Discussione

Il dolore pelvico cronico nelle donne è un problema costoso e poco conosciute ^1. Dismenorrea è la forma più comune di dolore pelvico che colpisce il 60% delle donne ² e il 72% degli adolescenti ^3. L'endometriosi è una condizione infiammatoria che colpisce il 5% delle donne normali, ma è presente in circa il 70% delle donne con dolore pelvico. Mentre endometriosi contribuisce a dolore pelvico cronico (CPP), un meccanismo che causa lesioni dolore rimane incerto ^4. Parad...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Nome del reagente	Azienda	Numero di catalogo	Commenti (opzionale)
Blu di metilene	Reagente americana	NDC0517-0310-110	1:200 Misto in soluzione salina