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  • Remerciements
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  • Références
  • Réimpressions et Autorisations

Résumé

La perte d'intégrité péritonéale fournit un nouveau paradigme à comprendre et à traiter l'infection chronique la douleur pelvienne chez les femmes atteintes des formes bénignes de l'endométriose et peut être facilement détectés en utilisant peropératoire l'instillation de de teinture au moment de la laparoscopie.

Résumé

L'endométriose est une maladie très répandue qui affecte 40 à 70% des femmes en âge de procréer présentant une douleur pelvienne chronique (DPC) et / ou l'infertilité. Le but de cette étude était de démontrer l'utilisation d'un colorant bleu (bleu de méthylène) pour colorer les surfaces péritonéales au cours de la laparoscopie (L / S) pour détecter la perte de l'intégrité péritonéale chez les patients présentant une douleur pelvienne et endométriose suspectée. Quarante femmes avec du RPC et 5 femmes sans douleur ont été évalués dans cette étude pilote. Au cours de L / S, concentrées de colorants a été pulvérisé sur les surfaces péritonéales, puis aspiré et on rince avec une solution de Ringer lactate. Domaines d'absorption de colorant localisée ont été évalués pour la présence de lésions endométriosiques visibles. Zones de coloration intense péritonéale ont été réséquées et certains fixé dans glutaraldéhyde tamponné à 2,5% et examinées par microscopie électronique à balayage (MEB). Absorption de colorant bleu était plus fréquente chez les femmes atteintes d'endométriose et la douleur pelvienne chronique que chez les témoins (85% vs 40%). La résection de la stai bleudomaines nis a révélé l'endométriose par MEB et la perte de péritonéal contact cellule-cellule par rapport à la normale, ne tache pas péritoine. Péritoine touché a été associée à des implants endométriosiques visibles dans la plupart, mais pas tous les patients. Soulagement de la douleur subjective a été signalé dans 80% des sujets. Sur la base de microscopie électronique à balayage, nous concluons que les cellules endométriales s'étendent bien au-delà des implants d'endométriose visibles et semblent perturber le mésothélium sous-jacent. Lésions subtiles de l'endométriose pourrait donc entraîner des douleurs pelviennes par rupture de l'intégrité péritonéale, permettant au sang menstruel ou ovulatoire et une douleur associée à des facteurs sous-jacents à l'accès nerfs sensoriels. La résection complète du péritoine touchée peut fournir un meilleur traitement à long terme pour l'endométriose et le RPC. Cette technique simple apparaît pour améliorer la détection de l'endométriose invisible subtile ou près chez les femmes atteintes du RPC et un minimum de résultats visuels à L / S et peut servir à élever la précision du diagnostic de l'endométrioselors de la cœlioscopie.

Protocole

1. Sélection des patients

  1. Les femmes souffrant de douleurs pelviennes chroniques subir une anamnèse et un examen physique.
  2. La localisation de la douleur, le calendrier en ce qui concerne le cycle menstruel, les symptômes associés, notamment les plaintes du côlon irritable ou des plaintes de la vessie sont notées et enregistrées.
  3. Les femmes subissant une laparoscopie sont consentis pour la résection possible de l'endométriose et l'utilisation de leurs tissus pour la recherche.

2. Les techniques laparoscopiques

  1. La laparoscopie est réalisée en utilisant des techniques standard à travers un trocart ombilical 5 mm et 5 ports supplémentaires mm dans le bas ventre.
  2. Une inspection minutieuse de la pelvienne est réalisée pour corréler les conclusions de l'endométriose avec la localisation pré-opératoire de la douleur, comme indiqué par le patient.
  3. Le bleu de méthylène colorant est mélangé avec une solution saline stérile 1:200 et injecté sur les surfaces du bassin à l'aide d'une aiguille d'aspiration.
  4. L'irrigation d'aspiration est effectué pour éliminer l'excèsteindre et rincer les surfaces péritonéales.
  5. Le bassin est inspecté et les zones d'absorption de colorant bleu sont enregistrées.
  6. Lorsque cela est possible, la résection des zones touchées du péritoine est réalisée.

3. Microscopie électronique à balayage

  1. Sections du péritoine sont suturés à un conseil stérile TELFA pour aplatir l'échantillon et maintenir l'orientation (côté intrapéritonéale vers le haut) et placés dans un fixateur glutaraldéhyde (Sigma, St. Louis, MO) pour SEM.
  2. Les échantillons ont été orientés et post-fixe de 1% tamponnée tétroxyde d'osmium pendant 1 heure et déshydraté avec des concentrations d'éthanol séquentiels.
  3. Les échantillons ont été séchés en utilisant du dioxyde de carbone liquide et monté sur aluminium balayage talons microscope électronique à coller à l'argent colloïdal et revêtue par pulvérisation cathodique d'or: alliage de platine à une épaisseur de 20 nm.
  4. Microscopie électronique à balayage a été réalisée en utilisant un modèle JEOL JSM-6400 microscopie à balayage et microphotographies obtenues à partir de 12 zones aléatoires.

Résultats

Un exemple de l'endométriose subtile ce que était presque invisible est montré dans la Figure 1A. Préalablement à l'application de colorant bleu une zone irrégulière du péritoine stippled a été apprécié aidé par réflexion de la lumière laparoscopique. Dans 1B Figure, l'apparition de cette même zone après coloration montre le même schéma irrégulière au cours de la la vessie (1B Figure). Une fois que cette portion de péritoine a été ré...

Discussion

La douleur pelvienne chronique chez les femmes est un problème coûteux et mal compris 1. La dysménorrhée est la forme la plus commune de la douleur pelvienne affecte 60% ​​des femmes 2 et 72% des adolescents 3. L'endométriose est une maladie inflammatoire qui affecte 5% des femmes normales, mais est présent dans près de 70% des femmes souffrant de douleurs pelviennes. Alors que l'endométriose contribue à la douleur pelvienne chronique (DPC), un mécanisme par lequel ...

Déclarations de divulgation

Aucun conflit d'intérêt déclaré.

Remerciements

Nous aimerions à souligner l'aide excellente technique de Angela Houwing et de aider à avec des la collecte de données à partir de Greta Bushnell.

matériels

NameCompanyCatalog NumberComments
Nom du réactif Entreprise Numéro de catalogue Commentaires (optionnel)
Le bleu de méthylène Réactif-américain NDC0517-0310-110 1:200 mélangé dans une solution saline

Références

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