ديناميكية الكمية الحسية اختبار لوصف المعالجة المركزية الألم

Summary

By assessing pain in response to repetitive or different types of standardized stimuli, dynamic quantitative sensory testing (QST) can reveal changes in the central processing of pain. We present methods to optimize and individualize two dynamic QST measures: temporal summation (TS) and conditioned pain modulation (CPM).

Abstract

Central facilitation and modulation of incoming nociceptive signals play an important role in the perception of pain. Disruption in central pain processing is present in many chronic pain conditions and can influence responses to specific therapies. Thus, the ability to precisely describe the state of central pain processing has profound clinical significance in both prognosis and prediction. Because it is not practical to record neuronal firings directly in the human spinal cord, surrogate behavior tests become an important tool to assess the state of central pain processing. Dynamic QST is one such test, and can probe both the ascending facilitation and descending modulation of incoming nociceptive signals via TS and CPM, respectively. Due to the large between-individual variability in the sensitivity to noxious signals, standardized TS and CPM tests may not yield any meaningful data in up to 50% of the population due to floor or ceiling effects. We present methodologies to individualize TS and CPM so we can capture these measures in a broader range of individuals than previously possible. We have used these methods successfully in several studies at the lab, and data from one ongoing study will be presented to demonstrate feasibility and potential applications of the methods.

Introduction

وتعرف الجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) ألم بأنها "تجربة حسية وعاطفية غير سارة." ويشير إلى الألم المزمن الألم الذي لا يزال قائما إلى ما بعد 6 أشهر. الألم المزمن هو مشكلة كبيرة في الولايات المتحدة، مما يؤثر على أكثر من 100 مليون من البالغين الأمريكيين بتكلفة تصل إلى أكثر من 635000000000 $ سنويا. ¹ نظرا لطبيعة الشخصية للألم، فمن الصعب على الباحثين والأطباء لقياس موضوعية تجربة مؤلمة للشخص (ق)، مما يجعل صعوبة في تقييم وعلاج الألم. لهذا السبب، من المهم أن نقوم بتطوير اختبارات معيارية لقياس الألم وموضوعيا قدر الإمكان. واحدة من هذه التجارب هو فحص سي، حيث تدار المحفزات الحسية موحدة لوقام بتقييمه موضوع الاختبار. ² هناك والدينامية فحص سي. السابق يقيم عادة العتبات الحسية أو في تقييم حافز واحد، في حين أن هذا الأخير يقيماستجابة لعدد من المحفزات. ³ الآونة الأخيرة، وفحص سي الديناميكي اكتسبت اهتماما متزايدا لأنها توفر الفرصة للتحقيق في المعالجة المركزية للإشارات مسبب للألم واردة. ^{4، 5، 6}

اثنين من المكونات الرئيسية للفحص سي الديناميكي الجمع الزماني (TS) ومكيفة تعديل الألم (CPM). يشير الجمع الزماني لزيادة الإحساس بالألم من متكررة، المنبهات الضارة. TS هو إلى المترابطة السلوكي من الرياح حتى، وهذه الظاهرة حيث العرض الخلايا العصبية في العمود الفقري الثانوية زاد اطلاق نظرا لتكرار إدخال ج الألياف. ^{7، 8} عموما، TS يمكن أن يتسبب باستخدام مختلف المنبهات الضارة، مثل الحرارة والكهرباء والطرق عن طريق اللمس (أي ضغط أو بوخز)، شريطة أن وتيرة التحفيز المتكرر أكبر من 0.3Hz، التردد الطبيعي للج -الأساسيةالصورة. استخدام ^{9، 10} كثير من الباحثين البقول الحرارة المتكررة لتوليد TS بسبب سهولة في انتاج وتوحيد مؤثرات الحرارة الضارة. ¹¹

يشير الاجتماع التحضيري للمؤتمر لظاهرة "الألم يمنع الألم"، حيث وجود الحوافز الضارة الثاني يقلل من الإحساس بالألم من الحوافز الضارة الأولي. ¹² الحافز الضارة الأولي، والتي تقاس قبل وبعد (أو خلال) تطبيق تحفيز ثانية، ويشار إلى أن التحفيز الاختبار. التحفيز اختبار يمكن أن يكون الحرارية والكهربائية أو عن طريق اللمس. هنا غالبا ما يستخدم التحفيز الحراري حيث اختبار التحفيز بسبب سهولة في تعديل وتوحيد. ¹³ الحافز الثاني، ويسمى التحفيز تكييف، ويتكون عادة من حمام الماء البارد أو الساخن تطبيقها على الطرف البعيد. ¹³ الاجتماع التحضيري للمؤتمر هو السلوكي المضاهاة سو منتشر الضارة تحكم المثبط (DNIC)، وهي ظاهرة فسيولوجية حيث المدخلات من الطرفية ج-الألياف النتائج في تثبيط منتشر من جذع الدماغ من جميع المحفزات واردة بوساطة ج الألياف من حقول غيري الموضع. ^{12 و 14}

في حين TS والاجتماع التحضيري للمؤتمر كل من لديها القدرة على عكس الدول والتغيرات في معالجة الألم المركزي، وهناك حدود في كليهما. ^{4، 5} على سبيل المثال، لأن هناك تباينا كبيرا في حساسية الأفراد للحرارة، وتطبيق حافز عالمي يمكن أن يؤدي إلى عدم وجود TS في ما يصل الى 50٪ من الأفراد التي تم اختبارها. ^{11، 15} وبالمثل، حافزا الاختبار الحراري غالبا ما يؤدي في مختلف على نطاق واسع تصنيفات الألم الذي قد يجعل اختبار CPM مستحيلة نظرا إلى الأرض أو السقف الآثار. ^{16 لذلك،} لالتقاط TS والاجتماع التحضيري للمؤتمر على نطاق واسع، وهو البروتوكول الذي الإعلانjusts التحفيز الحرارة إلى هناك حاجة الفرد. لTS، علينا أن نعدل درجات الحرارة نبض الحرارة بحيث يمكن أن تولد زيادة كافية في تقييم الألم مع كل نبضة على التوالي. أما بالنسبة الاجتماع التحضيري للمؤتمر، علينا أن نعدل اختبار التحفيز الحراري لمؤلم بشكل معتدل (6 من 10) لكل فرد بحيث أن تصنيف الألم الملائم يمكن أن لا تزال موجودة بعد تطبيق حافز تكييف.

لجميع الاختبارات النفسية، وتدريب المشاركين في تصنيف الصحيح من المحفزات المؤلمة أمر حاسم لدقة واستنساخ هذه التجارب السلوكية. ¹⁷ وهذا مهم بشكل خاص لTS عندما يتم تقديم محفزات متعددة بمعدل سريع، وذلك في حالة من الاجتماع التحضيري للمؤتمر، عندما يتم تطبيق اثنين محفزات مختلفة في وقت واحد للمشترك. وعلاوة على ذلك، لTS من البقول الحرارة، من المهم بصفة خاصة لتدريب المشاركين على معدل ج الألياف بوساطة الألم الثاني (بطيئة، والحرق، وعادة ما تأتي على حوالي 1 ثانية بعد الحرارة بوبورصة لندن) وليس الألم الأول (بوساطة A-دلتا الألياف وتأتي على الفور مع نبض الحرارة). ^{18، 19} وهذا أقل مشكلة في الاجتماع التحضيري للمؤتمر كما المحفزات هناك لفترة أطول (> 30 ق) وسوف C-الألياف بوساطة ضجة كبيرة تهيمن على الإدراك الضارة في هذه الحالات. ^{19 و 20} في بروتوكول أدناه، سوف يذهب أكثر من التدريب المناسب للمشاركين في التفاصيل.

Protocol

1. بروتوكول الملخصات الزمني

1. الرجعية
   1. تسليم نبض الحرارة والموقع:
      1. استخدام thermode دائري يبلغ قطرها 2.9 سم. هذا thermode لديه المعالج مدفوعة، نظام التحكم الآلي، وعنصر بلتيير تمكن التغير في درجة الحرارة السريع. وضع thermode على سماحة THENAR من هذا الموضوع، واستخدام القفازات لتأمين التنسيب.
   2. واجهة الكمبيوتر:
      1. واجهة thermode مع أحد البرامج على جهاز الكمبيوتر المحمول الذي تتحكم بدقة تسليم درجات الحرارة. PREPROGRAM المحفزات الحرارة المناسبة لكل مرحلة من مراحل بروتوكول (التدريب 1 و 2 فقط، والتحسين والتجارب النهائية يتبع هيكل نبض نفس التدريب 2) وفقا للمواصفات الواردة في الجدول 1.
      2. تنفيذ إيصال النبضات الحرارة عن طريق تحديد برنامج التحفيز الحرارة المناسبة لكل مرحلة على البرنامج، وضبط درجات الحرارة وضرب "شارعالفن "على واجهة المستخدم.
   3. جهاز تقييم الألم:
      1. استخدام المحوسبة النظير تدريج (كوفاس).
         ملاحظة: إن كوفاس هو مربع مع رافعة متحركة على شريط أفقي يمثل مقياس التناظرية البصرية (VAS). فمن شريكا في thermode الرئيسي.
2. تدريب
   1. تحديد نطاق التناظرية البصرية (VAS) على كوفاس:
      1. عرض كوفاس إلى المشارك وتحديد نقاط رسو على VAS: 0 يعني عدم وجود ألم و 10 يعني أسوأ ألم يمكن تخيلها. التأكد من أن المشاركين هو مريح تحريك ذراع اليسار واليمين مع سهولة.
   2. تعريف ألم الثاني:
      1. إرشاد المشاركين إلى التركيز على الألم الثاني من نبض الحرارة. تعريف ألم الثاني بأنه "بطيء، حرق، ألم متألم الذي يحدث عن ثانية واحدة بعد نبض الحرارة."
   3. ألم الدرجة الثانية من نبض حرارة واحدة (التدريب محاكمة 1):
      1. تأمين thermode على سماحة THENAR المشارك. إرشاد المشاركين لاستخدام كوفاس لتقييم الألم الثاني من كل نبض واحد تسليمها من خلال thermode.
      2. بدء الاختبار مبرمج مسبقا على الكمبيوتر المحمول بواسطة الضغط على زر "ابدأ" في القائمة البرامج. كل نبضة الحرارة يستمر 0.5 ثانية وتبلغ الفاصل الزمني بين التحفيز من 10 ثانية (انظر الشكل 1). بالتتابع زيادة درجات الحرارة الأساسية وذروة نبض الحرارة في الجدول 2.
      3. مراقبة عن كثب تقييم المشاركين من الألم الثاني. في أقرب وقت كما يصنف المشارك الألم الثاني إلى أكثر من 2/10، ووقف محاكمة تدريب 1 عن طريق الضغط على زر التوقف على البرنامج. إزالة thermode وتسجيل النهائية المعلمات نبض الحرارة (أي خط الأساس ودرجات الحرارة الذروة).
   4. معدل الألم مستمر من محاكمة TS (التدريب محاكمة 2):
      1. تأمين thermode على الجانب المعاكس. إبلاغ participaالإقليم الشمالي بأنهم سيحصلون على سلسلة من 10 البقول السريعة. إرشاد المشاركين لتقييم الألم الثاني فقط، وليس التركيز على أسرع الإحساس بالألم الحرارة التي ترافق فورا كل نبضة (ألم الأول). يشرح للمشارك أن الألم الثاني قد يزيد، وانخفاض، أو لا تزال هي نفسها بين كل نبضة.
      2. بدء الاختبار مبرمجة مسبقا على الكمبيوتر المحمول. استخدام درجات حرارة خط الأساس وذروة النهائية المسجلة من خطوة 1.2.3 أعلاه. حافظ على عرض النبض عند 0.5 الصورة والفاصل بين التحفيز في 2 ثانية (الشكل 2). التبديل جهة، وتكرار هذه التجربة التدريب إذا لزم الأمر حتى المشارك تصنيف مريحة ألم الثاني باستمرار ردا على البقول الحرارة السريع.
3. تهيئة
   1. تحديد P1، ف _ماكس وTS _E:
      1. تحديد P1 باسم تصنيف الألم في حوالي 2 ثانية بعد تسليم ذروة درجات الحرارة من النبض الأول (انظر الشكل 3). ¹¹ سوب>، ²¹
         ملاحظة: TS _E هو الفرق تقدر بين P1 الألم والحد الأقصى للألم (P _{كحد أقصى).}
   2. ضبط درجة حرارة النبض. تهدف إلى تحقيق TS _E بين 30 و 70/100 عن طريق تعديل بالتسلسل الذروة والأساس درجات الحرارة وفقا لشكل 4.
      ملاحظة: انظر الشكل. (4) لخوارزمية التحسين.
   3. آمن thermode: استخدام القفازات الجراحية، تأمين thermode لسماحة THENAR المشارك. تبديل اليد بين كل محاكمة.
   4. تقديم البقول الحرارة: إرشاد المشاركين لتقييم فقط آلامهم الثاني من البقول الحرارة. تأكد من أن المشاركين جاهز لبدء ثم بدء الاختبار مبرمج مسبقا على الكمبيوتر المحمول.
   5. التكرار: تكرار الخطوات 1.3.2 -1.3.4 حتى تقييم الألم المشارك في P1 هو <50/100 VAS وTS _E بها ما بين 30/100 و 70/100 VAS. إجراء لا يزيد عن 5 الأمثلالمحاكمات وضمان عدم وجود فترة راحة 3 دقائق بين كل محاكمة. تأخذ المعلمات من المحاكمة الأخيرة جدا كمعلمات النهائية.
4. المحاكمات الأخيرة
   1. راحة لمدة 5 دقائق بين المحاكمة والتحسين والتجارب النهائية. كرر 1.3.3 و1.3.4. باستخدام المعلمات النهائية من الخطوة 1.3.5 أعلاه. هل لديك بقية المشاركين لمدة 3 دقائق ثم كرر مرة أخرى.

2. بروتوكول الألم التحوير مكيفة

1. نظرة عامة والمعدات:
   1. اختبار التحفيز: 30 ثانية الحرارة الاتصال (ألقاها نفس thermode على النحو الوارد أعلاه) معايرة إلى 6 من أصل 10 الألم (حرارة 6). انظر 2.2 للحصول على التفاصيل.
   2. تكييف التحفيز:
      1. بناء حمام الماء البارد باستخدام مربع من البلاستيك واضحة مع جدار الفاصل مثقبة، وملئه مع الثلج والماء على جانب واحد والماء فقط، من جهة أخرى. تستنهض الهمم بلطف ثم إدراج مقياس الحرارة إلى جانب المياه الوحيد لضمان درجة الحرارة مستقرة عند 10 درجة مئوية.
      2. اذا لم يتمكن منالحصول على درجة حرارة ثابتة، إرفاق المائية ضخ إلى جنب مع الثلج للحفاظ على درجة حرارة ثابتة من خلال تعميم الماء باستمرار. تشغيل المضخة وتأكد من درجة حرارة الجانب المياه مستقرة عند 10 درجة مئوية.
   3. توقيت والاجتماع التحضيري للمؤتمر الحوسبة:
      1. تطبيق التحفيز اختبار للمشارك مرة واحدة قبل ومرة ​​واحدة خلال 30 ثانية الأخيرة من حمام بارد تكييف. حساب الاجتماع التحضيري للمؤتمر والتي تمثل الفرق في مستوى الألم من التحفيز للحرارة 6 تطبيقها قبل وخلال 30 ثانية الأخيرة من حمام بارد.
2. معايرة للحرارة 6:
   1. تقدير حرارة 6 عبر منحدر الحرارة:
      1. تأمين thermode لفضيلته THENAR من جهة غير المهيمنة للمشارك. ابتداء من الساعة 32 درجة مئوية، وزيادة درجة الحرارة بمعدل 0.3 درجة مئوية في الثانية الواحدة.
         ملاحظة: يتم استخدام معدل زيادة بطيئة في تفعيل تفضيلي C-الألياف ²⁰ التي تعتبر مسؤولة عن الاجتماع التحضيري للمؤتمر. ¹²
      2. وقف عرجأبدا المشارك يصل التسامح الحراري أو في 51 درجة مئوية كحد أقصى. إرشاد المشاركين لتقييم الألم بشكل مستمر خلال المنحدر الحراري. كرر 3 مرات، وحساب متوسط ​​درجات الحرارة حيث تصنيف الألم هو 6/10.
   2. العتبة الجميلة: تطبيق الحرارة لمدة 6 وإرشاد المشاركين لتقييم الألم. إذا كان تصنيف ما بين 5 و 7/10، والمضي قدما إلى 2.3.2. إذا كان> 7 أو <5، وتطبيق سلسلة من 30 ثانية مؤثرات الحرارة الحرارية للمشارك (بالتناوب بين أيدي كل المحفزات)، التي تتراوح بين 44 درجة مئوية إلى 49 درجة مئوية، وتغيير في الزيادات من 0.5-1 درجة مئوية، حتى لتقييم البرنامج هو بين 5-7، مما يسمح للراحة لمدة 30 ثانية بين كل التحفيز.
   3. وضع اللمسات الأخيرة للحرارة (6) وتصنيف للتكييف مسبقا، اختبار التحفيز:
      1. إنهاء العتبة غرامة مرة واحدة تصنيف الألم المشارك ما بين 5 و 7/10. ملاحظة: استخدم هذا النهائي، ضمن المدى الألم وتقدير من قبل تكييف اختبار التحفيز لحساب الاجتماع التحضيري للمؤتمر. أيضا،تسجيل درجة حرارة حرارة 6 النهائية التي أسفرت عن هذا التصنيف.
3. بروتوكول الاجتماع التحضيري للمؤتمر
   1. الشرط المسبق التحفيز اختبار وفقا خطوة 2.2.3.
   2. تكييف التحفيز:
      1. تطبيق حمام الماء البارد على 10 درجة مئوية في القدم المقابل لمدة 2 دقيقة. إرشاد المشاركين لتقييم الألم من حمام الماء البارد في 0، 30، و 90 ق.
   3. تكرار التحفيز الاختبار خلال التحفيز تكييف:
      1. تطبيق النهائي للحرارة 6 التحفيز من العتبة الدقيقة (2.2.3) لنفس اليد مرة أخرى خلال 30 ثانية الأخيرة من حمام الماء البارد. إرشاد المشاركين لتقييم الألم من الحرارة-6 في نهاية 30 ثانية التحفيز الحرارة، والذي هو أيضا نهاية 120 ق حمام بارد.
         يتم احتساب الاجتماع التحضيري للمؤتمر بالفرق في تصنيف الألم من التحفيز اختبار ذكرت من قبل، وأثناء الحمام البارد: ملاحظة.

النتائج

في التجارب السريرية الجارية على حيث أجرينا phenotyping العميق من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة المحوري، أدرجنا فحص سي الحيوي باعتبارها جزءا لا يتجزأ من عملية التقييم. ويلخص الجدول 3 أدناه بيانات خط الأساس من 15 مريضا الأول من حيث TS الدقيق وبروتوكول الاجتماع التحضيري للمؤتمر تم استخدام أعلاه. لاحظ أن البيانات يتضمن المريض رقم 19 لأن ليس كل 19 مرضى معينين أظهر يصل لتقييمها بسبب تضارب المواعيد وغيرها من الظروف. الرقم 5 بصريا يعرض البيانات TS والاجتماع التحضيري للمؤتمر جنبا إلى جنب للكشف عن أنماط التغيرات معالجة الألم المركزية في هؤلاء المرضى.

كما هو مبين أعلاه، وذلك باستخدام بروتوكول الأمثل الفردي، حصلنا على TS على سماحة THENAR بمعدل 2.7 على مقياس VAS 0-10. كنا قادرين على الحصول على TS في جميع المشاركين 19 مشارك باستثناء 1، الذي لم يكن قادرا على تحديد موثوق ثانيةألم أندو دون أن تطغى عليها ضجة كبيرة من الألم الأول. مشارك 13 بحاجة إلى ترك في وقت مبكر وبالتالي لا تخضع لهذه المهمة الاجتماع التحضيري للمؤتمر. خلاف ذلك أظهر جميع المشاركين 18 CPM، متوسط ​​وهي عبارة عن 3.1. وقد نجحنا في تحقيق قدر من TS والاجتماع التحضيري للمؤتمر في معظم المواضيع؛ وحجم TS والاجتماع التحضيري للمؤتمر يتسق مع أن من الأدب. ^{13، 15، 22}

وعلاوة على ذلك، كما هو موضح في الشكل (4)، وقياس وقت واحد من TS والاجتماع التحضيري للمؤتمر يمكن أن يؤدي إلى إلقاء الضوء على الملف الشخصي للمريض في معالجة الألم المركزي. وضعه من حيث مبسطة، TS عالية قد يشير تسهيل تصاعدي المعزز بشكل غير طبيعي في حين يقترح على الاجتماع التحضيري للمؤتمر منخفض ضعاف تنازلي تثبيط انتقال مسبب للألم. على سبيل المثال، المشارك 10، أظهر TS عالية من 7.7 (من أصل 10)، في حين مشارك 18 الشياطينtrated في الاجتماع التحضيري للمؤتمر غائبة في الأساس (-0.5 / 10). وقد أظهرت العديد من الدراسات الرائدة أن هذه التشكيلات المختلفة للمعالجة الألم المركزي قد توقع معدلات مختلفة من تطور الألم المزمن بعد الجراحة، واستجابات مختلفة للأدوية التي تعمل على مسارات الألم المركزية محددة. ^{4، 23، 24، 25} في هذا المثال هنا، فمن المعقول أن نفترض أن المشاركين 10 قد تستجيب لجابابنتين، حاصرات قنوات الكالسيوم بينما المشارك 18 عاما، أعاق الاجتماع التحضيري للمؤتمر قد الرد على تناولوها، والسيروتونين بافراز reuptake المانع. ومن الواضح أن هناك حاجة إلى المزيد من البيانات والدراسات للتحقق من الفرضيات. محاكمة التدخلية مستمرة وسوف تقيم استجابة هؤلاء المرضى العودة الألم لعقدي والكهربائي صورية. ان طريقة فحص سي الفردية المقدمة هنا تسمح لنا بدقة وبشكل طولي تعقب التغييرات في TS والاجتماع التحضيري للمؤتمر في النحوالعديد من الأفراد ممكن.

الشكل 1. واحدة الحرارة البقول المستخدمة في التدريب محاكمة 1. كل نشج الحرارة يستمر 0.5 الصورة وهو 10 ثانية بعيدا عن نبض الحرارة المقبل. درجات الحرارة الأساسية وذروة كل نبضة تزيد تدريجيا وفقا للجدول 2. في أقرب وقت المشارك يدرك الألم الثاني من أي من البقول، ويتم الوصول إلى نقطة النهاية من المحاكمة تدريب 1 وضبط درجة الحرارة النبض الذي يؤدي إلى الإحساس بالألم الثاني يتم تسجيلها واستخدامها في التدريب محاكمة 2. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2. الحرارة نبض قطار المستخدمة في التدريب آرالاتحاد العالمي للتعليم 2، التحسين وTS المحاكمات النهائية. عشرة البقول الحرارة، ولكل 0.5 ق طويلة، و2 ثانية على حدة، يتم تسليمها في محاكمة TS القياسية.

الشكل 3. تعريف P1، ف _ماكس وTS _E. P1: تقييم الألم الثاني من النبض الأول. P _{الأقصى:} أقصى تقدير من الألم الثاني من كامل القطار 10 نبضة. TS _E: حجم يقدر من الجمع الزماني. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 4. خوارزميات لتحسين فردي الزمني الجمع. والهدف هنا هو إيجاد خط الأساس ودرجات الحرارة نبض الذروة التي ينتج عنها ر التقديريالجمع emporal (بورصة طوكيو) ما بين 3 و 7 من 10 VAS. إذا بورصة طوكيو أقل من الهدف، وزيادة الذروة ودرجات الحرارة الأساسية بنسبة 1 درجة مئوية على التوالي. إذا بورصة طوكيو فوق الهدف، والحد من خط الأساس ودرجات الحرارة الذروة من 1 درجة مئوية على التوالي. قبل الخوارزمية المذكورة أعلاه، تأكد من تصنيف آلام نبض الحرارة الأول هو ≤ 5 عن طريق خفض خط الأساس ودرجات الحرارة نبض الذروة بنسبة (0.5-1 درجة مئوية) زيادات صغيرة. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الرقم 5. TS وملفات الاجتماع التحضيري للمؤتمر في المرضى الذين يعانون من التجارب السريرية الجارية. قياس خط الأساس من TS والاجتماع التحضيري للمؤتمر في 19 مريضا الأول مع آلام أسفل الظهر المزمنة من التجارب السريرية الجارية. أنماط مختلفة من TS النسبية وحجم الاجتماع التحضيري للمؤتمر تكشف الاختلافات المحتملة في المائةمعالجة الألم راؤول. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

التجربة	# من البقول	التحفيز مدة	الذروة إلى الذروة ISI	معدل منحدر	درجة الحرارة الأساسية	ماكس درجة الحرارة
محاكمة التدريب 1	1 نبض	0.5 الصورة	10 ثانية	40 ° C / ثانية	متغير (انظر الجدول 2)	متغير (انظر الجدول 2)
محاكمة التدريب 2	10 البقول	0.5 الصورة	2 ثانية	40 ° C / ثانية	من التدريب التجريبي 1	من التدريب التجريبي 1
المحاكمات الأمثل	10 البقول	0.5 الصورة	2 ثانية	40 ° C / ثانية	تبدأ درجات الحرارة من التدريب التجريبي 1	تبدأ درجات الحرارة من التدريب التجريبي 1
المحاكمات الأخيرة	10 البقول	0.5 الصورة	2 ثانية	40 ° C / ثانية	الفردي	الفردي

الجدول 1: مواصفات الحرارة المحفزات المستخدمة في بروتوكول TS (بما في ذلك محاكمات التدريب).

عدد النبض	درجة الحرارة الأساسية (درجة مئوية)	درجة الحرارة الذروة (درجة مئوية)
1	36	45
2	36	46
3	37	47
4	38	48
5	39	49
6	40	50
7	41	51
8	42	51
9	43	51
10	44	51

الجدول 2: إعدادات درجة الحرارة المستخدمة لالتقاط الألم الثانية في التدريب محاكمة 1. راجع الشكل 1 لشكل نبضات حرارة واحدة تسليمها مع هذه المعلمات درجة الحرارة.

Subj معرف	قاعدة T	ذروة T	TS	الحرارة 6	الاجتماع التحضيري للمؤتمر
	درجة مئوية	درجة مئوية	VAS	درجة مئوية	VAS
1			0	44	4.4
2	41	51	0.43	47.6	4،717
3	40	50	0.5	44.7	4.42
4	38	49	0.45	44	4،355
5	42	51	3،287	44	4.0713
6	44	51	0.415	45.5	4.5085
7	44	51	4.2495	45.5	4.12505
8	41	51	2،575	45	4.2425
9	44	51	3،435	48	4.4565
10	43	51	7،713	44	3.6287
11	39	51	4.59	42.5	3،791
12	39	49	5،395	43.3	3.7905
13	44	51	2.165		0
14	39	49	2.55	44.1	4،155
15	40	51	4.0635	44	3.99365
16	42	51	3.45665	45.5	4.204335
17	40	51	0،953	46.1	4.5147
18	37.5	49	0.21	45.5	4،529
19	40	51	2.2135	46.6	4.43865

الجدول 3. النتائج من TS والاجتماع التحضيري للمؤتمر من التجارب السريرية الجارية. انظر الشكل 4 لTS والاجتماع التحضيري للمؤتمر من نفس المشاركين رسوم بيانية جنبا إلى جنب لتكشف عن ملامح التشكيل الألم.

Discussion

خطوات حاسمة في إطار بروتوكول

ويتضمن البروتوكول TS التالية في الخطوات الرئيسية في الترتيب الزمني: تدريب متعددة الخطوات (باستخدام مقياس التناظرية البصرية لتقييم الألم، وتقييم الألم الثاني من نبض الحرارة واحد، وتقييم الألم الثاني من القطارات نبض الحرارة السريع)؛ تعظيم الاستفادة من درجات الحرارة النبض. الحصول على TS في 2-3 التجارب مع درجات الحرارة الأمثل. كما هو الحال مع معظم التدابير النفسية والتدريب المشارك حرجة للغاية لضمان أن تصنيف ألم تتفق عبر التجارب ودقيقة قدر الإمكان. الخطوة الأمثل هو نفس القدر من الأهمية، حيث يتم ضبط كل من خط الأساس ودرجات الحرارة نبض الذروة هذا أن تصنيف للنبض الحرارة الأول هو أقل من 5/10، وTS يقترب هو بين 3-7.

وتشمل الخطوات الرئيسية لCPM تدريب تقييم الألم على مقياس التناظرية البصرية، والحصول على حرارة 6 من سلالم الحرارة بطيئة، مؤكدا حرارة 6 و العتبة غرامة إذا necessآرى، وتطبيق حمام بارد إلى أقصى القاصي المقابل وتطبيقه وأكد حرارة 6 خلال 30 ثانية الأخيرة من حمام بارد. على غرار بروتوكول TS، فإن كلا من التدريب والفردية من الحوافز الحرارة (حرارة 6) هي الحاسمة في بروتوكول الاجتماع التحضيري للمؤتمر. بالإضافة إلى ذلك، من الخبرة، فضلا عن الأدب، وتكرار التحفيز للحرارة 6 خلال 30 ثانية الأخيرة من حمام بارد أمر بالغ الأهمية وتعطي حجم أكبر من الاجتماع التحضيري للمؤتمر بالمقارنة مع تطبيق التحفيز الحرارة بعد الحمام البارد. ²⁶ ومع ذلك، نظرا إلى أن بعض الأفراد لا يمكن أن يتسامح مع كامل 2 دقيقة من رفع الضغط بالبرد بمعدل 10 درجة مئوية، فإنه قد يكون من المعقول أن ينظر في تطبيق اختبار التحفيز على الفور بعد الانتهاء من التحفيز تكييف توحيد جمع البيانات عبر جميع الأفراد.

التعديلات واستكشاف الأخطاء وإصلاحها

المشكلة الأكثر شيوعا مع بروتوكول TS هو عدم القدرة على الحصول على TS، التي يمكن أن تكون نتيجة ل3 أسباب رئيسية. أولا، والأكثر شيوعا، وتصنيف الألم من نبض الحرارة الأولى قد تكون قوية بحيث تسيطر على تصور أي زيادة في الألم مع البقول لاحقة (TS). أفضل طريقة للحد من هذه المشكلة هي اتباع البروتوكول وبالتتابع خفض خط الأساس ودرجة الحرارة ذروتها التحفيز حتى تصنيف آلام نبض الأول هو أقل من 5 (من أصل 10) قبل تحقيق الاستفادة المثلى من حجم TS. السبب الثاني، عكس الأول، هو عندما يدرك المشارك أي ألم على الإطلاق في نهاية 10 البقول حتى على أعلى إعدادات درجة الحرارة. في مثل هذه الحالات، يمكن للمرء النظر في زيادة درجة حرارة نبض الأساسية بنسبة 1 أو 2 درجة مئوية. في بعض الأحيان، يجوز للفرد ببساطة لديهم الوقت المميزين وتقييم الألم الثاني الصعب، وربما يعود ذلك إلى عوامل الطرفية والمركزية على حد سواء. دون الإدراك موثوق بها من ألم الثاني، فإنه من الصعب جدا لالتقاط TS. في مثل هذه الحالات، نجد أفضل مجموعة من درجات الحرارة أن individuaل يمكن أن يتسامح مع وسجل TS صفر.

الحواجز الأكثر شيوعا لبروتوكول الاجتماع التحضيري للمؤتمر النجاح هي عدم استقرار حرارة (6) وعدم القدرة على تحمل حمام بارد (10 درجة مئوية) لمدة 2min. استخدام العتبة الجميلة في البروتوكول الحالي لمعالجة المشكلة الأولى عن طريق تعديل درجات حرارة التحفيز تدريجي حتى تقييم الألم هو ما بين 5 و 7. وبالنسبة للقضية الثانية، علما بأن الأدب يوحي تأثير كابح من التحفيز تكييف غير القابل للإشباع . ²⁷ وعلى هذا النحو، حتى لو كان الشخص لا يمكن أن تبقي له أو لها قدم في حمام بارد لمدة 2 دقيقة، يجب أن يحدث تأثير CPM كافية مع هذا التحفيز الباردة مؤلمة بشكل مكثف. تعديل بروتوكول لتسجيل مدة القدم غارقة في حمام الماء البارد وتقديم الحوافز الحرارة مباشرة بعد مشارك سحب له أو لها الأقدام من حمام بارد. ثم يتم احتساب الاجتماع التحضيري للمؤتمر باسم تصنيف الألم من التحفيز الحرارة قبل طرح من قبل تصنيف الألم من هيئة التعليم العاليتطبيق ر التحفيز مباشرة بعد حمام بارد (وليس خلال، كما يشير بروتوكول عام).

قيود تقنية

هذه الطريقة ليست دون قيود. أولا، على الرغم من أفضل الجهود التي نبذلها، لم نكن قادرين على انتزاع TS والاجتماع التحضيري للمؤتمر في كل فرد (غاب 1 مشارك في TS و 1 في الاجتماع التحضيري للمؤتمر، على التوالي). هذا، في جزء منه، قد يكون راجعا إلى التنوع الكبير بين-فرد في هذه المعايير. ^{5، 15، 16، 28، 29} ومع ذلك، كان معدل النجاح 94٪، الذي كان أفضل من معدل نجاح 50-60٪ مقتبسة من الأدب. ^{22، 28} وثانيا، يجب على الباحثين أخذ الحيطة والحذر عند تفسير بين الفردية الاختلافات في TS الناتجة عن هذه الطريقة منذ نستخدم مختلف درجات الحرارة نبض الحرارة لتوليد TS في كل ومؤشراتالمفردة. ولذلك، عند مقارنة TS في عينة مستعرضة، ينبغي للمرء أن ينظر في كل من الاختلافات في حجم TS وفي درجات الحرارة المستخدمة لتوليد ذلك. طريقة TS الفردي هو الأنسب للدراسات طولية حيث يتم التركيز على التغييرات في نفس الوقت الإضافي الفردية. لا ينطبق القلق نفسه إلى الاجتماع التحضيري للمؤتمر الفردي لأنه يتم استخدام نفس التحفيز تكييف لجميع الأفراد وفقط التغير في الإحساس بالألم من الفردي حرارة 6 يتم تسجيلها وليس النتيجة الخام من الحرارة 6 الألم. على الرغم من أن هذا الأسلوب يسمح التقاط واسعة من TS والاجتماع التحضيري للمؤتمر، يستغرق مزيدا من الوقت بالمقارنة مع الطرق التي يتم فيها استخدام معلمات عالمية. وأخيرا، تتطلب هذه التقنية من ذوي الخبرة المشغل ومتقدمة آلات اختبار الحرارة، وكلاهما غير عملي لالتأقلم الفوري لالسريرية مشغول. ونحن نشجع الجهود المستقبلية لتبسيط الأساليب.

أهمية تقنية مع احترام إلى القائمة/ الطرق البديلة

لدينا طريقة لإضفاء الطابع الشخصي TS والمعلمات الاجتماع التحضيري للمؤتمر تهدف إلى إزالة تأثير الكلمة وتأثير السقف بسبب الاختلافات في حساسية الحرارة المحيطية. الأساليب المقدمة تحسنت على الطرق السابقة التي نشرتها مجموعتنا مع أهداف كل من اسر والوقت أوسع الكفاءة. ^{11، 30} ميزة إضفاء الطابع الشخصي TS والاجتماع التحضيري للمؤتمر هو القدرة على التقاط حالة تصاعدي وتنازلي معالجة الألم في مجموعة واسعة من الأفراد، وبالتالي السماح باستخدام هذه المعايير كإجراء نتائج معقولة للدراسات طولية.

التطبيقات المستقبلية أو الاتجاهات بعد اتقان تقنية

ينبغي أن تركز الدراسات المستقبلية على تعديلات إضافية لتوفير الوقت، وجمع البيانات TS والاجتماع التحضيري للمؤتمر على أعداد كبيرة لوصف مجموعة من هذه المعلمات في الأفراد الذين هم خالية من الألم مقابل تلك مع كرونجيم الألم، وعلى العلاقة التنوع في الاستجابة TS والاجتماع التحضيري للمؤتمر إلى العمليات الفسيولوجية محددة بالإضافة إلى windup في وDNIC.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Medoc Pathway CHEPS system	Medoc Advanced Medical Systems		This system includes the machine to generate contact heat (Pathway), the thermode capable of rapid temperature change (CHEPS), and the Medoc software.
CoVAS accessory hardware with the CHEPS systems	Medoc Advanced Medical Systems		This device is a Medoc accessory that allows real-time pain rating by the participant.
Laptop Computer	Lenovo		This is the computer that runs the Medoc software and communicates with the Pathway machine.
Glove	Kimberly-Clark		Gloves are used to secure the thermode on the participant's thenar eminence.
Clear plastic box with a perforated dividing wall - filled with Ice and water			This box provides the cold water bath for the CPM task.
Aquarium pump	Aquarium Systems Micro-Jet pump MC 450		This pump circulates water, to maintain stable, even temperature in the cold water bath.
Infrared Thermometer	Exergen Temporal Scanner, model TAT 2000		To monitor constantly the temperature of the water bath.
Stop Watch	Any handheld stop watch or stop watch built into a smartphone		To prompt the participant to rate pain at specific time pointds during the CPM task.