نموذج استرداد تجاوز القلبي الرئوي دون نقل الدم أو وكلاء إينوتروبيك في الفئران

Summary

نقدم هنا، بروتوكولا لوصف نموذج استرداد بسيط تجاوز القلبي الرئوي دون نقل الدم أو وكلاء إينوتروبيك في الفئران. يسمح هذا النموذج دراسة طويلة الأجل متعددة من عقابيل الجهاز القلبي الرئوي الالتفافية.

Abstract

تجاوز القلبي الرئوي (CPB) لا غنى عنه في جراحة القلب والأوعية الدموية. لا يزال على الرغم من صقل درامية CPB تقنية وأجهزة، ومضاعفات الجهاز متعدد البروتوكول ذات الصلة لفترة طويلة خرق نتائج جراحات القلب والأوعية الدموية، وقد تزداد سوءا بعد العملية الجراحية من مراضه ووفيات. نماذج حيوانية أتصدى الاستخدام السريري للبروتوكول تمكين توضيح العمليات الفيزيولوجية المرضية التي تحدث أثناء CPB، وتسهيل الدراسات ما قبل السريرية وضع استراتيجيات حماية ضد هذه المضاعفات. نماذج CPB الفئران مفيدة نظراً لزيادة فعالية التكلفة وملاءمة العمليات التجريبية، وطرق الاختبار وفيرة في الجينية أو مستويات البروتين، والاتساق الوراثية. يمكن استخدامها للتحقيق في تنشيط الجهاز المناعي والتوليف من السيتوكينات proinflammatory والتنشيط مجاملة، وإنتاج الجذور الحرة الأكسجين. وقد تم تنقيح نماذج الفئران وحدثت تدريجيا من النماذج الحيوانية الكبيرة. وهنا يصف لنا نموذج بروتوكول بسيط دون نقل الدم و/أو وكلاء إينوتروبيك في الفئران. يسمح هذا الطراز الاسترداد دراسة طويلة الأجل عقابيل الجهاز متعددة من CPB.

Introduction

في عام 1953، الدكتور جون ﻫ. جيبون الابن بنجاح إجراء جراحة القلب الأول باستخدام بروتوكول¹، وبعد ذلك أصبح وسيلة أساسية في جراحة القلب والأوعية الدموية. بينما التقنيات والأجهزة قد تم صقل جذريا، الجهاز متعددة مضاعفات تتصل بالبروتوكول لا يزال خرق نتائج جراحات القلب والأوعية الدموية، وقد تؤثر في معدلات الاعتلال والوفيات بعد الجراحة². هو سبب تلف الجهاز المتصلة ببروتوكول تنشيط الجهاز المناعي والتوليف من السيتوكينات proinflammatory والتنشيط مجاملة، وإنتاج الجذور الحرة الأكسجين². الفيزيولوجيا المرضية، ومع ذلك، قد لا تم تماما توضيح.

تمكين النماذج الحيوانية أتصدى الاستخدام السريري لبروتوكول توضيح العمليات الفيزيولوجية المرضية أثناء وبعد البروتوكول؛ هذا يمكن أن يسهل الدراسات ما قبل السريرية في وضع استراتيجيات لتجنب هذه المضاعفات. منذ بوبوفيتش وآخرون. أولاً ذكرت نموذجا CPB الفئران في عام 1967³، الفئران CPB النماذج قد تم تنقيح، واتخذت تدريجيا محل النماذج الحيوانية الكبيرة نظراً لزيادة فعالية التكلفة وملاءمة العمليات التجريبية، وعدد كبير من أساليب في الاختبار الوراثي و مستويات البروتين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون الفئران فطري متطابقة وراثيا، الحد من التحيز البيولوجية المحتملة.

فابر وآخرون. أولاً إنشاء نموذج استرداد التي سمحت دراسة طويلة الأجل متعددة من عقابيل الجهاز CPB⁴. مزايا هذا النموذج البسيط البقاء على قيد الحياة هي مرونة (تدفق CPB والمدة) وحالة حيوية مستقرة، وإمكانية تكرار نتائج في التهاب النظامية. نماذج CPB الفئران أصبحت حاسمة بالنسبة للتحقيق في الاستراتيجيات العلاجية التي تهدف إلى الحيلولة دون إصابة الجهاز المتعدد خلال⁵من البروتوكول، ومؤخرا تم تطوير نماذج مختلفة لمحاكاة الحالات السريرية خلال CPB. دي لانج وآخرون. وضع نموذج لسكتة قلبية، التي يمكن استخدامها لوصف الاستجابات الانزيمية، والوراثية، وغذائها المتصلة بإصابة احتشاء عضلة القلب⁷. بيترز وآخرون. ترتيب احتشاء عضلة القلب وضخه الخاضعة للمراقبة باستخدام نموذج CPB المنمنمة لتحليل ظيفتها القلب من خلال التنسيق الاسكيمية وضخه إصابة⁸. جونجويرث وآخرون. أولاً إنشاء نموذج توقيف الدورة الدموية العميقة باردا (الجهات)، الذي يمكن توضيح الضرر العالمي الاسكيمية وضخه بسجلاتها ويدعم إمكانية محصن استراتيجيات⁶. دراسات استخدام سجلاتها التحقيق في تأثير انخفاض درجة حرارة الجسم وضخه، و/أو تسبب انحلال الدم مما يشير إلى أحداث⁹. البرد الشديد قد يؤثر على التنشيط والمنظمة للإنزيمات المختلفة ومسارات والآليات ما زالت مجهولة¹⁰. من ناحية أخرى، يجب استخدام نماذج سكتة قلبية أو القلب الاسكيمية نماذج للتحقيق في إصابة القلب الاسكيمية وضخه. هذه النماذج المختلفة CPB الفئران أن الخص CPB البشرية العالية قد تكشف عن العمليات المرضية المتصلة بالبروتوكول وتساعد في التخفيف من المضاعفات المتصلة بالبروتوكول.

هذا البروتوكول يوضح نموذج بروتوكول بسيط دون نقل الدم أو وكلاء إينوتروبيك في الفئران. هذا النموذج يسمح لدراسة طويلة الأجل متعددة من عقابيل الجهاز من CPB.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

قبل التجربة، ينبغي الفئران كل أسبوع إلى تأقلم. وينبغي أن تنفذ جميع العمليات الجراحية على الحيوانات وفقا للدليل للرعاية واستخدام الحيوانات المختبرية (www.nap.edu/catalog/5140.html) أو غيرها من المبادئ التوجيهية الأخلاقية المناسبة. ينبغي أن يوافق البروتوكولات لجنة الرفق بالحيوان في المؤسسة المناسبة قبل المتابعة. يجب أن تتم جميع الإجراءات اللاحقة تحت ظروف معقمة.

1. إعداد حلبة CPB

ملاحظة: ارتداء معدات الوقاية الشخصية بما في ذلك القفازات، والنظارات، ومعطف نظيفة أو ثوب المتاح.

1. إنشاء حلبة CPB
   1. قم بتوصيل أنابيب البولي فينيل كلوريد مع خزان وريدية، المصممة مسبقاً لدارة CPB، ومكساج غشاء الولدان تعديله كما هو مبين في الشكل 1. تأمين كافة الاتصالات ضيقة ولا تسرب المياه.
   2. تعيين دائرة CPB إلى جهاز المضخة الدوارة وفقا لبروتوكولات الشركة المصنعة.
   3. إبقاء المضخة الدوارة في جدول قابل لضبط ارتفاع وضبط ارتفاع الجدول إلى 10 سم تحت مكتب التجريبية.
2. فتيلة من حلبة CPB
   1. ميكس 12 مل من محلول النشا هيدروكسيثيل مع 0.1 مل من الهيبارين و 0.5 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 7% فتيلة حلبة CPB.
   2. رئيس الدائرة مع 11 مل الحل فتيلة، مع الاسطوانة مضخة دوارة بلطف. وضع إبرة عيار 18 تنفيس في الخزان لتنفيس الهواء.
   3. ضرب مكساج غشاء عدة مرات دير، مع إمالة مكساج. ويجب أن تحجب الهواء تماما لتجنب الانسداد الهواء والأوكسجين غير كافية. خلال فتيلة دارة، الحرارة الدائرة بمصباح حرارة كهربائية تعيين في الخزان.

2-الإجراء قبل CPB

ملاحظة: ينبغي تطهيرها الحقل الجراحي والأجهزة بالكحول 70% أو مركب رباعي الأمونيوم قبل الاستخدام.

1. التخدير وإعداد الحيوانات
   1. تخدير الفئران مع استنشاق الهواء مختلطة isoflurane 3.0 في المائة في المبخر. تعيين الفئران على عمل--الوقوف والتنبيب قنية 16-قياس إلى القصبة الهوائية. اتبع المبادئ التوجيهية الرعاية الحيوانية المحلية الخاصة بك فيما يتعلق بالجرعة التسكين والتردد (مثلاً
      البوبرينورفين 0.005 مغ/كغ الليبي)
      ملاحظة: يجب أن يكون في التخدير العميق الفئران وفقدان ردود الفعل. ينبغي أن يكون الإيقاعي التنفس لكن لا يلقي القبض على.
   2. نقل الفئران إلى جدول تشغيل مزودة بجهاز pad تدفئة كهربائية. البدء التهوية الميكانيكية مع 8 مل/كغ حجم المد والجزر، والجهاز تنفسي بمعدل 70 دورة بالدقيقة، و 30 ٪ من الكسر الأكسجين مستوحاة ترصدها أجهزة الاستشعار الأوكسجين.
   3. المحافظة على التخدير مع isoflurane 1.5 2.0 في المائة، ومع إدارة إضافية من الكيتامين/إكسيلازيني في البدء بالبروتوكول.
   4. مراقبة درجة حرارة المستقيم باستخدام مسبار المستقيم. الحفاظ على درجة حرارة الجسم نورموثيرميك 37 درجة مئوية بضبط درجة الحرارة لوحة الحرارة ووضع الدائرة على مصباح الحرارة.
   5. تعيين الفئران في موقف ضعيف وتمتد أطرافه الأربعة عن طريق تحديد مع الإبر. رصد معدل ضربات القلب بإعداد تخطيط القلب الكهربائي الإبرة إلى الكتف الثنائية والبطن الأيسر. ضع شاش رطبة أو تطبيق مرهم العيون إلى العيون لمنع جفاف.
2. كانوليشن
   1. بعد تطهير سطح الجسم كله من سبرايينجبي الرش الإيثانول 70% أو محلول مطهر آخر، يحلق الشعر بشفرة حلاقة على منطقة حق الرحم والمنطقة الاربية الثنائية. وينبغي استخدام المخدرات الموضعية (مثل ليدوكائين) قبل إجراء شق الجلد. ملاحظة: يمكن استخدام بديل، فرك جراحية في موقع شق بدلاً من الجسم كله رذاذ من الإيثانول 70% لتجنب حدوث انخفاض في درجة حرارة الجسم.
   2. جداً الجلد (حوالي 5 ملم) في المناطق الاربية الثنائية والمنطقة حق الرحم بالمقص وصراحة تشريح الأنسجة لفضح شريان فخذي اليمين الرئيسي. فصل الشريان بعناية من الوريد والعصب القريبة. اضطر في نهاية مشتركة فخذي الشريان طريق الحرير 4-0 والتعرض بالتوتر.
   3. قص الجدار الشرياني (حوالي 1 ملم) من حق المشترك فخذي الشريان بالمقص الصغير في اتجاه عمودي للشريان، وكانولاتي بدقة 24-قياس قسطرة الوريدية من الشق بعمق 1 سم للرصد المنهجي الشرياني الضغط وتحليل الضغط الجزئي الغاز في الدم الشرياني.
   4. تول صوديوم الهيبارين (500 وحدة دولية/كغ) من القسطرة.
   5. اتبع الخطوات 2.2.2 و 2.2.3 كانولاتي 24-قياس قسطرة الوريدية في شريان فخذي اليسرى المشتركة كخط ضخ الشرياني للدائرة CPB.
   6. إدراج أنجيوكاثيتير متعدد فوهة 17-قياس إلى حبل الوريد الداخلي الحق ودفع إلى الاذين الأيمن والسفلي الوريد الأجوف (IVC). عدم دفع القسطرة تقريبا كما يمكن بسهولة كسر السفينة. قم بتوصيل القسطرة حلبة CPB للتصريف الوريدي.
   7. وتغطي كل منطقة مقني مع شاش رطبة لتجنب التلوث.

3-الإجراء خلال CPB

1. تسليم غاز الأكسجين 100% إلى مكساج في 0.8 لتر في الدقيقة أثناء CPB وانخفاض معدل التنفس إلى 30 دورة بالدقيقة. ضغط الأكسجين الشرياني الجزئي المطلوب من 200 إلى 400 ملم زئبق.
2. في بداية CPB، قم بزيادة إعداد درجة الحرارة لوحة الحرارة إلى الحد الأقصى، 42 درجة مئوية، للحد من انخفاض درجة حرارة الجسم فورا بعد بدء CPB. ضبط درجة الحرارة الإعداد إلى 37 درجة مئوية عند درجة حرارة الجسم ترجع إلى 36 درجة مئوية.
3. عناية بدء تدفق CPB وإبقاء عين على حجم الدم في الخزان. قد يتسبب خزان فارغ الانسداد الهواء. إذا كان ينقص حجم الدم في الخزان، انخفاض تدفق مضخة بضبط ارتفاع الجدول، أو تغيير موضع القسطرة الصرف. عدم إعادة وضع القسطرة الوريدية الصرف، مما قد يتسبب بسهولة في ثقب الاذين الأيمن و/أو عدم انتظام ضربات القلب.
4. زيادة والحفاظ على تدفق مضخة في 100 مل/كغ/دقيقة، بينما يتم الإبقاء على الضغط الدم يعني في 70 مم زئبق. عندما يتم الحفاظ على ضغط الدم المناسب، كمية صغيرة من 1 مل على الأقل في الخزان مقبول. إذا كان هناك أقل من 1 مل الدم في الخزان، فإنه قد يسبب انسداد هواء في الأجهزة.
5. إذا كان ضغط الدم غير مستقر، إضافة 2-3 مل الحل فتيلة للدائرة (قد يسبب فقر الدم بعد CPB).

4-الإجراء بعد CPB

1. المشبك على أنبوب التصريف الوريدي وإزالته من الدائرة. ضخ الدم المتبقية في الدائرة تدريجيا إلى الشريان للحفاظ على ضغط الدم.
2. زيادة معدل التنفس إلى 70 دورة بالدقيقة.
3. إزالة القسطرة الوريدية الصرف والقسطرة الشريانية الأيسر، ثم اضطر السفينة في موقع الدانية والبعيدة.
4. إزالة السطر الشرياني من شريان فخذي اليمين 60 دقيقة بعد نهاية CPB.
5. تنظيف كل الجرح بالمياه المالحة وإغلاق الجرح بخياطة الجروح.
6. وضع حد للتخدير واكستوباتي على أنبوب تحسن بعد التحقق من التنفس العفوي للحيوان.
7. إدارة حرارة السوائل المعقمة متساوي التوتر، واستخدام حصيرة الحرارة والمصباح الكهربائي الحرارة للحفاظ الحيوانات الحارة. التحقق من شروط الحيوان كثيرا حتى التعافي من التخدير. تقديم الدعم التنفسي عند اللزوم. ملاحظة: حالما يبدأ الحيوان يتحرك، يجب إزالة مصدر الحرارة من جزء من القفص للسماح للحيوان لاختيار الجانب دافئة أو باردة.
8. الحفاظ على الحيوان إلى جانب شركة الحيوانات الأخرى حتى يستعيد التنفس الكامل. لا يعود الحيوان إلى الشركة حتى الشفاء التام.
9. تحقق من تناول الغذاء والماء بعد التعافي من التخدير، وتوفير الدعم التغذوي المناسب. إدارة المسكنات، والتحقق من وجود علامات عدم الراحة أو الألم.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

النتائج

ويبين الشكل 1 في الدائرة CPB بأكملها. المتغيرات الفسيولوجية في هذا النموذج مبينة في الشكل 2، وتشمل درجة حرارة المستقيم، يعني ضغط الدم الشرياني ومعدل ضربات القلب. ويبين الشكل 3 تحاليل غازات الدم الشرياني خلال البروتوكول، بما ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

في هذا النموذج CPB الفئران، مستويات التعبير المصل والرئة السيتوكينات الالتهابية وهمجب-1، عامل نسخ رئيسية تنظيم الردود التحريضية، زيادة هائلة بعد CPB. أظهرت الدراسات السريرية السابقة هو ارتفاع إفراز همجب-1 مستوى المصل في المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب والأوعية الدموية¹¹، ومست?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Rodent Ventilator 7025	Ugo Basile	7025	Ventilator
OxiQuant B	ENVITEC	46-00-0023	Oxygen Sensor
CMA 450 Temperature Controller	CMA	8003759	Temperature Controller
CMA 450 Heating Pad	CMA	8003763
CMA 450 Rectal Probe	CMA	8003761
DIN(8) to Disposable BP Transducer	ADInstruments	MLAC06
Disposable BP Transducer	ADInstruments	MLT0670
IX-214 Data Recorder	iWorx Systems	IWX-214	amplifier
LabScribe software	iWorx Systems		software
Roller pump	Furue Science	Model RP-VT	pump
Happy Cath	Medikit	EB 19G 4HCLs PP	17-gauge multiorifice angiocatheter
SURFLO ETFE I.V. Catheter	Terumo	SR-OX2419CA	24-gauge angiocatheter
Oxygenator	Mera	HPO-002
CPB circuit	Mera	custom-made
Hespander fluid solution	Fresenius Kabi	3319547A4035	Hydroxyethyl starch