الجوال تقنية في الخارج من التنظير القطني ترانسفورامينال فتوق القرص القطني

Summary

نقدم هنا بروتوكولا للخارج في رواية تقنية لاستئصال ترانسفورامينال المنظار فتوق القرص القطني. الجوانب التقنية للتقنية ومؤشرات واسعة الاستخدام ونتائج علاج مرضى 184 موصوفة بالتفصيل.

Abstract

استئصال القرص القطني ترانسفورامينال بالمنظار عن طريق الجلد (بيتلد) أصبحت الآن معياراً للرعاية لإدارة مرض القرص القطني. هناك اثنين من التقنيات لإدخال قنية العامل فيما يتعلق بالقرص – في الخارج ومن الداخل إلى الخارج. الهدف من هذه الدراسة المرتقبة وصف الجوانب التقنية للجوال رواية خارج في أسلوب في التعامل مع أنواع مختلفة من هبوط القرص. كانت عملية جراحية ما مجموعة 184 مرضى اعتلال الجذور أطرافهم السفلي انفرادية بسبب هبوط القرص القطني متتالية مع الخارج في تقنية متنقلة من بيتلد. وتم تقييم نتائجها السريرية استناداً إلى النوع من انسدال القرص كان لديهم، ودرجة ألم ساق مقياس تناظرية البصري (VAS)، ومؤشر الإعاقة Oswestry (ODI)، ومعايير ماكناب. وقد تم توثيق اكتمال إزالة ضغط مع تصوير بالرنين المغناطيسي بعد العملية الجراحية. وكان متوسط عمر المرضى 50 ± 16 سنة وكانت نسبة الذكور إلى الإناث 2:1. تمت متابعة يعني 19 ± 6 أشهر. إجمالي مستويات القطني 190 كانت تعمل على (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17، L3–L4: ن = 27, L4–5: ن = 123، و L5–S1: ن = 19). تنقسم إلى أنواع، وكان توزيع المرضى وسط: n = 14، يهدف: ن = 74, ثقبي: ن = 28، الآن الأفقي: ن = 13، هاجر متفوقة: n = 8، أدنى من هاجروا: ن = 38، وقناة عالية حل وسط: n = 9. أن الوقت المنطوق يعني ± 35 12 دقيقة (25-56) والبقاء في المستشفى يعني كان 1.2 ± 0.5 أيام (1-3). تحسين نقاط خدمات القيمة المضافة للألم في الساق من 7.5 ± ± 1 إلى 1.7 0.9. ODI تحسن من 70 ± 8.3 إلى 23 ± 5. وفقا لمعايير ماكناب، 75 مريضا (40.8 في المائة) كانت النتائج ممتازة والمرضى 104 (56.5%) حققت نتائج جيدة، والمرضى 5 (2.7 في المائة) كانت نتائج عادلة. واعتبر تكرار (بما في ذلك المبكر والمتأخر) في 15 من أصل 190 المستويات التي كانت تعمل في (7.89 في المائة). ويعرض هذا المقال في الخارج نهجاً جديداً يعتمد على هبوط دقيق داخل الثقبة بطريقة متحركة ولا يتوقف فقط على توسيع الثقبة. أكثر تنوعاً في التطبيق ومفيدة في إدارة جميع أنواع انسدال القرص، وحتى في وسط القناة شديدة والهجرة المرتفعة.

Introduction

فتشرونيك الأم أسفل الظهر والساق الألم هي الأمراض الشائعة في أي مجتمع. وقد كانت طرائق العلاج لمكافحة الأمراض التنكسية القرص القطني المتطورة باستمرار. وقد واسعة، عتاد من الجراحة المفتوحة والتثبيت لاستئصال ميكرولومبار، والآن الطريق المنظار^1،2،،من³⁴. المسار ترانسفورامينال، اقترح في البداية قبل كامبين بارفيز، تدريجيا أصبح الآن معيار الرعاية^5،،من⁶⁷. مزايا جراحات العمود الفقري بالمنظار الكامل هي أقل تشريح الأنسجة اللينة وأقل فقدان الدم وأيام القبول في المستشفى مخفضة، حدوث انتعاش مبكر وظيفية وتحسين في نوعية الحياة⁸.

الخارج في النهج التقليدي بيتلد، قدمها شوبرت وهوجلاند⁴، يتعامل مع إدخال قنية العامل في الثقبة، ومن ثم توسيع الثقبة باستخدام ريميرس. الأساس المنطقي وراء تقنية الرواية من الخارج في النهج المشار إليها هنا هي أنه لا يعتمد فقط على توسيع الثقبة في جميع الحالات. الأسلوب الذي يركز على وضع قنية العامل داخل الثقبة وثم توجيه حركة القنية تجاه الجزء المستهدف، تحت المنظار الرؤية^9،10دقيقة. تشريحيا، هناك ثلاثة طرق مختلفة في الفضاء ترانسفورامينال، وإذا استخدمت بفعالية، جراحة العمود الفقري بالمنظار عن طريق الجلد مع التقنية في الخارج يمكن تطبيقها على نطاق أوسع من فتق القرص القطني. الوسطى ويهدف قناة عالية اقترب من نازعة حمض الالكتيك الشبهة (رابطة حقوق الإنسان) عن طريق الفقرية؛ اقترب من ثقبي وتم ترحيلها ﻷسلحته الجانبية الآن رابطة حقوق الإنسان عن طريق ثقبي، واقترب من رابطة حقوق الإنسان إينفيريورلي التي تم ترحيلها ب الطريق سوبرابيديكولار⁶. وميزة هذا الأسلوب هو أن فإنه يحافظ على هياكل تشريحية العادي مع قرصي أقل ضرر والتعرض فوق الجافية من السهل التلاعب قنية العامل في الثقبة ليست صعبة. الأسلوب الموصوفة يختلف عن سابقة لأنه يوفر رؤية دقيقة للهياكل داخل الثقبة ويركز على وضع القنية ضمن الثقبة دقيقة، بدلاً من توسيع الثقبة. التقنية آمنة على قدم المساواة كتقنية من الداخل إلى الخارج، ويوفر تناول الهياكل، لا سيما الأجزاء مقذوف بصورة سهلة. والهدف من هذه الدراسة هو إثبات براعة في هذا النهج المبتكر في إدارة أنواع مختلفة من هبوط القرص الوسطى، يهدف، الجانبي ثقبي، بعيدة، وصعوداً وهبوطاً الهجرة، وفي عالية-قناة تسوية الحالات. هذه التقنية، ومع ذلك، يطالب منحنى التعلم أطول وحتى المبتدئين بحاجة إلى التحلي بالصبر أثناء التعلم.

Protocol

البروتوكول يتبع المبادئ التوجيهية التي وضعتها لجنة أخلاقيات البحوث البشرية نانوري المستشفى. تم الحصول على موافقة مستنيرة مكتوبة من جميع المرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور أطرافهم السفلي انفرادية بسبب هبوط القرص القطني. وكانت معايير الاستبعاد وجود عدم الاستقرار المجزأ والفقاري (أكثر من الصف 1) ووجود هامة تضيق العمود الفقري.

1-المريض الموقف ووضع علامات على الجلد

1. وضع المريض في موقف المعرضة على طاولة العمليات راديولوسينت مع العمود الفقري في الانحناء الطفيف.
   ملاحظة: مؤشرات للجراحة في المرضى كما يلي: الألم مستعصية على الحل، وكثيراً ما الانفرادية مقاومة اعتلال الجذور للمحافظين تدابير (6 – 8 أسابيع على الأقل)، مع أو بدون العودة المحورية المرتبطة بها، وعلامة توتر إيجابي على الفحص البدني، وربط اعتلال الجذور مع الأدلة الشعاعية توكيدي دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي.
2. علامة خط الوسط في العمود الفقري، وكذلك مدى الحرقفي، بقلم وسم تحت توضيح الصورة.
3. نقطة دخول الجلد باراسبينال على طول المركز مساحة القرص باستخدام أسلوب التقييم الظهر يدوي⁶: تحقق من أن الحد الفاصل بين عضلات الظهر وعضلات البطن. علامة نقاط الدخول الجلد الآنسي فقط إلى هذا الشريط الحدودي في منتصف القرص المستوى على حد سواء في أنتيرو الخلفي (AP) والأفقي بالأشعة السينية.

2-المحلية التخدير وشق

1. التسلل مخدر موضعي تحت الجلد (2 مل يدوكائين 1%) حول نقطة الإدخال ثم القيام بشق الجلد حوالي 1 سم واختراق المسار مع مخدر موضعي (3 مل يدوكائين 1%) عن طريق إبرة ز 23.
2. إدراج إبرة الشوكي 18 جرام من خلال شق الجلد بزاوية 25-35 درجة مئوية إلى أفقي.
3. تمرير الإبرة تحت توضيح الصورة عن طريق اللفافة وعضلات الظهر. ثم، إرساء الإبرة في مثلث كامبين بالقرب من القرص الفقرية.
   ملاحظة: مثلث كامبين لأنه موجود في الجانب بوستيرولاتيرال من القرص. الوتر هو جذر العصب الخروج، القاعدة الحدود متفوقة من فقرة أقل شأنا، والارتفاع هو جذر العصب كيس thecal/العبور.
4. التحقق من المساحة الحرة فوق الجافية في مثلث كامبين في عن طريق حقن 1.5 مل صبغة التباين بتوضيح الصورة. توفير التخدير الموضعي في المثلث في كامبين بالحقن 8 – 10 مل يدوكائين 1% في ثقبي المسافة متبوعة حقن الداعم من 2 – 4 مل من 1.6% ليدوكائين (8 مل يدوكائين 2% مع 2 مل من المحلول الملحي بالإضافة إلى 0.05 مل من أدرينالين) 4 – 5 دقيقة بعد حقن الأولية.

3-الألبومات

1. أدخل الإبرة في الفضاء قرصي تحت التنظير وإجراء الألبومات بالحقن 2 مل من 0.8% نيلي كارمين مختلطة مع التباين.

4-إدراج المنظار

1. إدراج سلك دليل في الفضاء قرصي من خلال الإبرة، ثم قم بإزالة الإبرة.
2. عبر الأسلاك دليل المدرج، الشريحة سدادي في المثلث في كامبين ومرساة من على سطح مساحة القرص.
3. إدراج قنية العامل عن طريق سدادي، وبعد ذلك، يدخل المنظار المثلث كامبين.
   ملاحظة: قنية العامل هو نوع مشطوف مع قطر خارجي 8 مم. وقد المنظار 30° عرض زاوية قطرها خارجي 7.3 مم، 4.7 مم عمل القناة، و 251 مم للطول الكلي. يتم تنفيذ الإجراء بأكمله باستخدام الري المالحة مستمرة.

5-الجراحة

1. مراقبة أنسجة الدهون ولينة فوق الجافية في مثلث كامبين من خلال المنظار قبل دخول حيز القرص (الشكل 1A).
2. امسح الأنسجة اللينة والأوعية الدموية خلال الحلقة باستخدام كواجولاتور الترددات الراديوية. أداء التثقب حلقية مع قطع حلقية وأدخل الحلقة تحت الرؤية بالمنظار.
   ملاحظة: لتجنب أي ضرر لجذر العصب تخرج وتعبر خلال هذا النهج، عائدات العملية مع تغذية مرتدة مستمرة من المريض.
3. الحصول على طريقة عرض مناصفة في الفضاء فوق الجافية ومساحة القرص عن طريق إدراج نوع المجسم مشطوف الحواف القنية في الحلقة فينيستراتيد.
   ملاحظة: في الظهرية نصف مناصفة في الرباط الطولاني الخلفي، والمسافة فوق الجافية، وتعبر جذر العصب ودورا يمكن أن ينظر. وفي النصف البطني، يمكن رؤية الحلقة والقرص البطني إلى الرباط الطولاني الخلفي.
4. عرض ذراع قنية العامل أسفل إلى تحقيق أحدده الضبط⁷ (الشكل 2 ألف و 2 باء).
   ملاحظة: باستخدام قنية شطبه من نوع العمل، ليس من السهل للمبتدئين للتعامل مع جذر العصب الخروج بأمان، حيث يمكن أيضا أن تكون جولة قنية عامل المستخدم (الشكل 3).

6-تستهدف فراجمينتيكتومي

1. بعد فك الضغط القرص بروتروديد بما فيه الكفاية، تغيير مسار العمل باتجاه منطقة القرص الأعراض.
   ملاحظة: القناة عمل موجه نحو الشق سوبرابيديكولار في القرص ترحيلها أدنى، والفضاء فوق الجافية في القرص قناة عالية الخطر وثقبي مساحة في القرص ترحيلها متفوقة (الشكل 3).
2. تأكيد أن كافة الأجزاء الحرة من القرص يتم إزالتها عن طريق فحص الكيس دورال التعويم الحر وتخرج الجذر والجذر تعبر، وحرة في الفضاء فوق الجافية بالتناوب المنظار وقناة العامل.
   ملاحظة: جميع المرضى الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي في اليوم التالي للجراحة (الشكل 4 و الشكل 5).

النتائج

تقييم النتائج:

نتائج عملية جراحية تم قياسه بواسطة ODI¹²، درجة الألم الساق خدمات القيمة المضافة¹¹و معايير ماكناب¹³. وقيست هذه في فترة ما قبل التنفيذ، وأثناء زيارات المتابعة (أسبوع بعد الجراحة، 3...

Discussion

الدراسة يستند إلى تحليل المحتملين من 184 المرضى الذين يعانون من مرض القرص القطني التي كانت تدار في معهدنا. الأشعة السينية محسوب، والتصوير الطبقي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) تم القيام به في جميع الحالات للتأكد من التشخيص واستبعاد الأمراض الأخرى. كانت ترتبط ا...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Contrast dye injection	Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea	S.No. 1
0.8% indigo carmine	Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea	S.No. 2
30° endoscope	Joimax GmbH, Germany	S.No. 3
Radiofrequency coagulator	Elliquence, New York, USA	S.No. 4
Drill	Primado 2 NSK, Tochigi, Japan	S.No. 5