Transforaminal lomber endoskopi lomber disk Hernilerinde için mobil dış-in tekniği

Özet

Burada bir roman dış-in teknik transforaminal endoskopik diskektomi lomber disk Hernilerinde için bir protokol mevcut. Teknik, geniş kullanım belirtileri ve 184 hastalarda tedavi sonuçlarının teknik yönleri ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

Özet

Perkütan endoskopik transforaminal lomber diskektomi (PETLD) artık bakım lomber disk hastalığı yönetimi için bir standart haline gelmiştir. Disk ile ilgili bir çalışma kanül getirilmesi için iki tekniği vardır — dış ve iç-out. Bu prospektif çalışmada bir roman mobil dış-in yöntemi disk prolapsusu farklı türleri ile ilgili teknik yönlerini tarif etmektir. Toplam 184 ardışık hastaların lomber disk prolapsusu nedeniyle tek taraflı alt ekstremite radikülopati ile mobil dış-in tekniği PETLD ile üzerinde ameliyat. Onların klinik sonuçlar onlar vardı disk prolapsusu, bir görsel analog ölçek (VAS) bacak ağrı puan, Oswestry sakatlık dizin (ODI) ve Macnab ölçüt türüne göre değerlendirildi. Dekompresyon eksiksiz bir ameliyat sonrası manyetik rezonans görüntüleme ile belgelenmiştir. Hastaların yaş ortalaması 50 ± 16 yaşındaki ve erkek/kadın oranı 2:1 oldu. Ortalama takip 19 ± 6 aydı. 190 bel düzeylerinin toplam üzerinde işletilen (L1-L2: n = 4, L2-L3: n = 17, L3-L4: n 27, L4 =-5: n 123 ve L5 =-S1: n = 19). Tipe ayrılır, hasta dağıtım merkezi: n = 14, paracentral: n 74, foraminal =: n = 28, çok yanal: n = 13, Çift göç: n = 8, aşağı göç: n = 38 ve yüksek kanal uzlaşma: n = 9. Demek ameliyat saat 35 ± 12 (25-56) dk ve ortalama hastanede kalış 1.2 ± 0.5 (1-3) gün oldu. Bacak ağrısı VAS skoru 1-1,7 ± 0,9 7,5 ± geliştirilmiş. ODI 70 ± geliştirilmiş 8.3-23 ± 5. Macnab ölçütlere göre 75 (%40,8) mükemmel sonuçlar vardı, 104 (%56.5) iyi sonuçlar vardı ve 5 (% 2,7) adil sonuçları vardı. Yineleme (erken ve geç dahil) 15 (%7.89) işletilen 190 düzeyleri dışında görülmüş. Bu makale deliği içinde kesin bir açılış hareket eden bir şekilde kullanır ve yalnızca deliği genişlemesi bağlı değildir bir roman dışında-yaklaşım sunar. Daha çok yönlü uygulama ve yararlı disk prolapsusu her türlü yönetiminde, hatta şiddetli kanal uzlaşma ve yüksek geçiş olduğunu.

Giriş

fChronic bel ağrısı ve bacak ağrısı herhangi bir toplumda yaygın hastalık vardır. Dejeneratif lomber disk hastalıkları ile mücadele için tedavi şekilleri sürekli gelişen. Armamentarium geniş, açık cerrahi ve fiksasyon microlumbar diskektomi ve şimdi endoskopik rota^1,2,3,4olmuştur. Başlangıçta Parvez Kambin tarafından önerilen transforaminal yolu artık yavaş yavaş bir standart bakım^5,6,7oluyor. Tam Endoskopik Omurga ameliyatları daha az yumuşak doku diseksiyon, daha az kan kaybı, azaltılmış hastane giriş gün, bir erken fonksiyonel iyileşme ve yaşam kalitesi⁸bir donanım avantajları.

PETLD, Schubert ve Hoogland⁴tarafından verilen geleneksel dış-in yaklaşımı raybalar kullanarak çalışma kanül deliği içinde giriş ve deliği bir genişleme ile ilgilenir. Dışarıda yaklaşım Roman tekniği arkasındaki mantığı işte bu sadece her durumda deliği büyütme bağlı değildir bahsetti. Teknik çalışma kanül deliği ve kanül endoskopik vizyon^9,10altında hedef parçası doğru hareketi yol gösterici içinde kesin yerleşimini odaklanır. Anatomik olarak, üç farklı yol içine belgili tanımlık transforaminal yer ve etkili bir şekilde kullandıysanız, perkütan endoskopik omurga cerrahisi dışında tekniği ile lomber disk herniasyonu daha geniş bir aralığı için uygulanabilir. Merkez, paracentral ve yüksek kanal güvenliği aşılan laktik asit dehidrogenaz (karaciğer) intervertebral yoldan yaklaştı; foraminal, Superior geçirilen ve çok yanal karaciğer foraminal yoldan yaklaştı ve kasılır geçirilen karaciğer suprapedicular rota⁶tarafından yaklaştı. Bu teknik daha az discal yaralanma ile normal anatomik yapıları korur, epidural pozlama kolaydır ve çalışma kanül deliği içinde denetleme zor değil avantajdır. Çünkü o deliği içinde yapıların kesin bir görüş sağlar ve kanül deliği içinde doğru yerleşimini yerine deliği büyütme odaklanır açıklanan teknik önceki birinden farklıdır. Teknik ve eşit Inside-out Teknik olarak güvenli yapıları, özellikle haddelenmiş parçaları kolay bir kullanım sağlar. Bu çalışmada, farklı türde disk prolapsusu central, paracentral, foraminal, çok lateral olarak ve geçiş yukarı ve aşağı yönetiminde bu yeni yaklaşımın çok yönlülüğünü kanıtlamak ve yüksek-kanalda durumlarda uzlaşma için hedeftir. Bu teknik, ancak, uzun bir öğrenme eğrisi talepleri ve bu yüzden yeni başlayanlar öğrenme sırasında sabırlı olmalıyız.

Protokol

Protokol Nanoori hastanenin insan Araştırma Etik Komitesi kuralları izler. Yazılı onam lomber disk prolapsusu nedeniyle tek taraflı alt ekstremite radikülopati ile tüm hastalardan elde edildi. Dışlama kriterleri segmental istikrarsızlık varlığı, spondilolistezis (grade 1 den fazla) ve önemli spinal stenoz varlığı vardı.

1. hasta konum ve deri işaretleme

1. Hasta yüzükoyun omurga ile x ameliyat masasında Hafif fleksiyon yerleştirin.
   Not: Hastalarda ameliyat endikasyonları şunlardır: inatçı, sık sık tek taraflı radikülopati dayanıklı muhafazakar önlemler (en az 6-8 hafta boyunca), veya ilişkili Aksiyel geri olmadan acı, fizik muayene, pozitif gerilim tabelada ve radyografik kanıtlar üzerinde Doğrulayıcı Mr çalışmaları ile radikülopati birleştiriliyor.
2. Omurganın orta hat, hem de iliyak sorguç ölçüde altında bir görüntü yoğunlaştırıcı işaretleme kalemiyle işaretleyin.
3. El ile geri değerlendirme Yöntem⁶kullandığı disk alanının merkezi boyunca paraspinal cilt giriş noktası işareti: sırt kasları ve karın kasları arasındaki kontrol edin. Cilt giriş noktaları bu sınırda orta disk düzeyinde her iki Antero-Posterior (AP) için sadece medial işaretlemek ve x-ışınları lateral.

2. lokal anestezi ve kesi

1. Subkutan lokal anestezik (2 mL % 1 Lidocaine) giriş noktası etrafında sızmak ve yaklaşık 1 cm cilt kesi gerçekleştirmek ve 23 G iğne ile lokal anestezi (%1 lidokain 3 mL) ile yörünge sızmak.
2. 18 G spinal iğne ile cilt kesi yatay 25 – 35 ° açıyla yerleştirin.
3. Görüntü yoğunlaştırıcı fasya ve sırt kasları altında iğne ver. O zaman, iğne, Kambin'ın üçgeni yakınındaki intervertebral disk yerleştirin.
   Not: Kambin'ın üçgeni disk posterolateral yönü de vardır. Hipotenüs çıkarken sinir kökü, aşağı omur üstün kenarlığını tabanıdır ise yüksekliği thecal sac/çaprazlayan sinir kökü.
4. Kambin'ın üçgeni boş epidural alan kontrast boya Görüntü yoğunlaştırıcı altında 1,5 mL enjekte edilerek kontrol edin. 8-10 mL % 1.6 lidokain (%2 lidokain ve 2 mL serum fizyolojik plus epinefrinã 0.05 mL 8 mL) 2-4 mL bir güçlendirici enjeksiyon ardından foraminal alana % 1 lidokain enjekte edilerek Kambin'ın üçgen içinde lokal anestezi sağlamak 4 – 5 dakika sonra ilk enjeksiyon.

3. diskografisi

1. Floroskop altında discal uzayda iğne takın ve 2 mL % 0.8 Indigo carmine kontrast ile karışık enjekte edilerek diskografisi gerçekleştirmek.

4. endoskop ekleme

1. Bir kılavuz tel discal uzayda iğne yerleştirin ve iğne kaldırın.
2. Eklenmiş rehber telden Kambin'ın üçgeninde obturator slayt ve disk alanı yüzey üzerinde çapa.
3. Obturator aracılığıyla çalışma kanül takın ve bundan sonra Kambin'ın üçgen endoskop tanıtmak.
   Not: Çalışma kanül bir 8 mm dış çaplı eğimli türüdür. Endoskop 30 ° açı, 7.3 mm dış çap, 4.7 mm çaplı çalışma kanal ve 251 mm Toplam uzunluk ile ilgilenen vardır. Tüm yordamı sabit tuzlu sulama kullanılarak gerçekleştirilir.

5. cerrahi müdahale

1. Kambin'ın üçgeni epidural yağ ve yumuşak dokularda disk (Şekil 1A) girmesinden önce endoskop ile gözlemlemek.
2. Yumuşak doku ve kan damarları Radyofrekans coagulator kullanarak halka temizleyin. Anüler fenestrasyon anüler bir kesici ile gerçekleştirmek ve endoskopik görüş altında halka girin.
   Not: varolan ve füzeyi sinir kökü için herhangi bir yaralanma sırasında yaklaşım önlemek için işlem sürekli geribildirim ile hastanın devam eder.
3. Epidural alanı ve disk alanı yarı yarıya bir görünümünü Poşlu halka kanül eğim türünü ekleyerek elde edilir.
   Not: sırt içinde yarısı Yariya, posterior boyuna kiriş, epidural boşluk ve füzeyi sinir kökü ve dura görülebilir. Ventral yarısında halka ve belgili tanımlık yuvarlak yüzey için belgili tanımlık arka boyuna kiriş ventral görülebilir.
4. Kolu aşağıya doğru tam bir Yariya elde etmek için çalışma kanül⁷ (Şekil 2A ve 2B) görüntüleyin.
   Böylece yuvarlak bir çalışma kanül ayrıca Not: Konik tipli çalışma kanül kullanarak, varolan sinir kökü güvenli bir şekilde işlemek yeni başlayanlar için kolay değil kullanılmış (Şekil 3).

6. hedeflenen Fragmentectomy

1. Protrüze disk yeterince açıldıktan sonra çalışma semptomatik disk alanı doğru yörüngesini değiştirmek.
   Not: Çalışma kanal suprapedicular çentik aşağı geçirilen disk, yüksek-kanal güvenliği aşılan disk epidural uzayda ve çift geçirilen disk (Şekil 3) foraminal alana doğru yönlendirilir.
2. Diskin tüm ücretsiz parçaları serbest yüzer dural kese, varolan kök ve füzeyi kök kontrol ederek kaldırılır ve epidural boş çalışma kanal ve endoskop döndürerek onaylayın.
   Not: Tüm hastalarda MRI (Şekil 4 ve Şekil 5) ameliyat ertesi günü geçmesi.

Sonuçlar

Sonuç değerlendirme:

Ameliyat sonucu VAS bacak ağrı puan¹¹, ODI¹²ve¹³Macnab ölçüt tarafından ölçüldü. Bunlar takip ziyaretleri (3 ay ameliyattan sonra ve son takip, ameliyattan sonra 1 hafta) sırasında ve ameliyat öncesi dönemde ölçüldü.

Temel özellikle...

Tartışmalar

Çalışma bizim Enstitüsü'nde yönetilen 184 hastaların lomber disk hastalığı olan potansiyel analizini temel alır. Görüntüleme, hesaplanan tomografi (CT) x-ışını ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) tanı onaylamak için ve diğer patolojileri ekarte etmek için her durumda bitmiş. BT ve MRI taramaları gösterdi bulgular bir nörolojik muayene ile ilişkili. Doğru tanı sonra hastalar hareket eden dış-in tekniği PETLD ile ameliyat. Dışlama kriterleri segmental istikrarsızlık, spondilolistez...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Contrast dye injection	Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea	S.No. 1
0.8% indigo carmine	Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea	S.No. 2
30° endoscope	Joimax GmbH, Germany	S.No. 3
Radiofrequency coagulator	Elliquence, New York, USA	S.No. 4
Drill	Primado 2 NSK, Tochigi, Japan	S.No. 5