ניידת בחוץ-אין טכניקה של אנדוסקופיה Transforaminal המותני עבור פריצות דיסק מותני

Summary

כאן אנו מציגים פרוטוקול של הרומן בחוץ-אין טכניקה של transforaminal discectomy אנדוסקופי של פריצות דיסק מותני. ההיבטים הטכניים של הטכניקה, אינדיקציות רחב של שימוש בתוצאות הטיפול בחולים 184 מתוארים בפירוט.

Abstract

Transforaminal אנדוסקופי מלעורית המותני discectomy (PETLD) הפך לסטנדרט של טיפול לניהול של מחלת דיסק מותני. קיימות שתי שיטות היכרות של בצינורית עבודה ביחס דיסק — בחוץ-in ומבפנים ומבחוץ. המטרה של מחקר פרוספקטיבי זה היא לתאר את ההיבטים הטכניים של ניידת בחוץ-אין שיטה להתמודד עם סוגים שונים של צניחת דיסק. סך של 184 חולים עוקבים עם חד צדדית radiculopathy האיבר התחתון עקב צניחה של דיסק מותני הפעילה על ניידת בחוץ-אין הטכניקה של PETLD. התוצאות הקליניות שלהם הוערכו בהתאם לסוג של צניחת דיסק שהיה להם, ניקוד כאב ברגל סולם חזותי אנלוגי (באס), אינדקס נכות Oswestry (שונאת) הקריטריונים Macnab. שלמות התרגום של הלחץ תועדה עם דימות תהודה מגנטית לאחר הניתוח. והגיל הממוצע של המטופלים היה 50 ± 16 שנים והיה היחס זכר/נקבה 2:1. ההמשך מרושע היה 19 ± 6 חודשים. סה"כ 190 רמות המותני הפעילה על (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17, L3–L4: n = 27, L4–5: n = 123, ו L5–S1: n = 19). מחולק סוגים, התפלגות החולה היה מרכזי: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, עד לרוחב: n = 13, היגרו סופריור: n = 8, נחות היגרו: n = 38, והתעלה גבוהה פשרה: n = 9. הפעם פעיל אומר 35 ± (25-56) 12 דקות, השהות בבית החולים הממוצע היה 1.2 ± 0.5 ימים (1 – 3). התוצאה VAS לכאב הרגל השתפר מ 7.5 ± ± 1 כדי 1.7 0.9. שונאת שיפור מ 70 ± ± 8.3 ל-23 5. על פי הקריטריונים Macnab, 75 חולי (40.8%) תוצאות מצוינות, 104 חולים (– 56.5%) היו תוצאות טובות, והיו 5 חולים (2.7%) תוצאות הוגן. מופע חוזר (כולל מוקדם מאוחר) נראתה ב- 15 מתוך 190 רמות שפעלה על (7.89%). מאמר זה מציג בחוץ-אין גישה מוזרה מסתמך על נחיתה מדויקת בתוך נקב באופן נייד, אינה תלויה אך ורק על הגדלת נקב. זה יותר תכליתי ביישום ושימושי ניהול של כל סוגי צניחת דיסק, אפילו בתוך תעלת חמור פשרה והעברה גבוהה.

Introduction

כאבי גב תחתון fChronic כאב ברגל המחלות הנפוצות בחברה כלשהי בקרב אנשי עסקים ותיירים כאחד. הקדמה כדי להילחם במחלות ניווניות דיסק מותני יש כבר מתפתח ללא הרף. Armamentarium כבר רחב, ניתוח פתוח, קיבוע microlumbar discectomy, וכעת אנדוסקופי כביש^1,2,3,4. השביל transforaminal, הציע בתחילה על ידי מיכל נאמן Kambin, כעת הופך בהדרגה לסטנדרט של טיפול^5,6,7. היתרונות של עמוד שידרה אנדוסקופים-מלא ניתוחים הם פחות לנתיחה ברקמות הרכות, פחות אובדן דם, החולים מופחת כניסה ימים, שחזור פונקציונלי מוקדם של שיפור איכות החיים⁸.

בחוץ בהגישה המסורתית של PETLD, ניתנה על ידי שוברט ו Hoogland⁴, עוסק המבוא של בצינורית לעבוד ב- נקב ולאחר מכן הגדלה של נקב על-ידי שימוש reamers. הרציונל מאחורי הטכניקה הרומן של הגישה בחוץ-in שצוין כאן הוא כי זה אינה אך ורק תלויה הגדלת את נקב בכל המקרים. הטכניקה מתמקדת המיקום המדויק של הצינורית לעבוד בתוך את נקב, ואז המנחה את תנועת הצינורית לכיוון השבר יעד, תחת חזון אנדוסקופי^9,10. מבחינה אנטומית, ישנם שלושה מסלולים לחלל transforaminal, אם משתמשים בו בצורה יעילה, ניתן להחיל בניתוחי עמוד שידרה אנדוסקופים מלעורית עם הטכניקה בחוץ-אין על מגוון רחב יותר של פריצת דיסק מותני. מרכז paracentral, תעלת גבוה נפגעת חומצה לקטית דהידרוגנאז (LDH) ניגשה על ידי תוואי בין-חולייתי; LDH foraminal עליונית שהועברו, עד לרוחב ניגשה על ידי תוואי foraminal, ניגשה LDH נלסון שהועברו על ידי suprapedicular כביש⁶. היתרון של שיטה זו הוא כי הוא משמר את מבני אנטומי נורמלי עם פציעה פחות discal, החשיפה אפידורל קל, המניפולציה של בצינורית לעבוד ב- נקב לא קשה. בטכניקה המתוארת שונה מזו הקודמת כי הוא מספק חזון מדויק של המבנים בתוך נקב, מתמקדת על מיקום מדויק הצינורית בתוך נקב ולא על הגדלת את נקב. הטכניקה מסוכן באותה מידה כמו בטכניקה הפוכה ומספק טיפול קל של מבנים, במיוחד השברים מעוקם. מטרתו של מחקר זה היא להוכיח צדדיות של גישה חדשנית זו בניהול סוגים שונים של צניחת דיסק מרכזית, paracentral, לרוחב foraminal, רחוק, וגם למעלה ולמטה ההעברה, בתעלת-גבוהה להתפשר מקרים. הטכניקה, לעומת זאת, דורש עקומת למידה ארוך יותר, אז מתחילים צריך להיות סבלני תוך כדי למידה.

Protocol

הפרוטוקול עוקב אחר הקווים המנחים של ועדת האתיקה האנושית מחקר של Nanoori חולים. ממנו כל החולים עם חד צדדית radiculopathy האיבר התחתון עקב צניחה של דיסק מותני הושג הסכמה מדעת בכתב. הקריטריונים הדרה היו הנוכחות של יציבות segmental spondylolisthesis (יותר מאשר כיתה 1), הנוכחות של היצרות משמעותית של עמוד השדרה.

1. החולה עמדה וסימון העור

1. מקם את החולה במצב שכיבה על שולחן הניתוחים radiolucent עם עמוד השדרה כיפוף קל.
   הערה: אינדיקציות לניתוח בחולים הן כדלקמן: כאב סורר, לעתים קרובות חד-צדדית radiculopathy עמידים השמרני אמצעים (במשך לפחות 6-8 שבועות), עם או בלי המשויכת חזרה צירית, סימן מתח חיובי על בדיקה גופנית, radiculopathy מתאם עם ראיות רדיוגרפי על מחקרים מאשרות MRI.
2. סמן את האמצע של עמוד השדרה, כמו גם היקף האגן, עם עט סימון תחת intensifier התמונה.
3. לסמן את העור paraspinal ערך נקודת לאורך המרכז שטח דיסק באמצעות שיטת הערכת אחורי ידניים⁶: לבדוק את הגבול בין שרירי הגב שרירי הבטן. לסמן את נקודות הכניסה בעור המדיאלי רק כדי זה גבולי דיסק באמצע שלב שני גישה Antero-אחוריים (AP), לרוחב צילומי רנטגן.

2. החתך והרדמה מקומית

1. לחדור הרדמה מקומית תת עורית (2 מ"ל של לידוקאין 1%) סביב נקודת כניסה ואז לבצע את החתך בעור כ-1 ס מ, לחדור את המסלול עם ההרדמה המקומית (3 מ"ל של לידוקאין 1%) דרך מחט 23 גרם.
2. הכנס של 18 גרם מחט בעמוד השדרה דרך החתך בעור בזווית של 25 – 35° לאופקי.
3. עוברים את המחט מתחת intensifier התמונה דרך fascia, שרירי הגב. לאחר מכן, לעגן את המחט על המשולש של Kambin ליד דיסק בין-חולייתי.
   הערה: המשולש של Kambin הוא נוכח ההיבט posterolateral של הדיסק. היתר הוא שורש העצב הקיים, הבסיס הוא לגבול עליון של החוליה נחות, הגובה הוא שורש העצב thecal שק/למעבר.
4. בדוק את השטח הפנוי אפידורל במשולש של Kambin על ידי הזרקת 1.5 מ של ניגודיות צבע תחת intensifier התמונה. לספק בהרדמה מקומית במשולש של Kambin על ידי הזרקת 8-10 מ ל 1% לידוקאין בחלל foraminal ולאחריה זריקה האצה של 2-4 מ ל 1.6% לידוקאין (8 מ"ל של לידוקאין 2% 2 מ ל תמיסת פלוס 0.05 מ של אפינפרין) 4 – 5 דקות לאחר הזריקה הראשונה.

3. דיסקוגרפיה של

1. את המחט בשטח discal שמתחת fluoroscopy ולבצע דיסקוגרפיה באמצעות הזרקת 2 מ של 0.8% אינדיגו קרמין מעורבב עם ניגודיות.

4. החדרת אנדוסקופ

1. להוסיף חוט מדריך בחלל discal דרך המחט ולהסיר את המחט.
2. דרך הכבל מדריך שנוסף, להחליק את האטם במשולש של Kambin, לעגן אותו על פני שטח דיסק.
3. הוסף את הצינורית לעבוד דרך האטם, לאחר מכן, להציג אנדוסקופ לתוך המשולש של Kambin.
   הערה: הצינורית עבודה הוא הסוג משופע עם הקוטר החיצוני 8 מ מ. אנדוסקופ יש במלונות זווית, הקוטר החיצוני של 7.3 מ מ, 4.7 מ מ קוטר עובד ערוץ וכן 251 מ מ באורך כולל של 30 עד. כל ההליך מתבצע באמצעות השקיה מלוחים מתמדת.

5. ניתוח

1. להתבונן רקמות שומן ורך אפידורל במשולש של Kambin באמצעות אנדוסקופ לפני הכניסה הדיסק (איור 1 א').
2. נקה את רקמות רכות וכלי הדם מעל טבעת באמצעות coagulator של גלי רדיו. לבצע את אשנוב טבעתי עם קאטר טבעתי והזן את טבעת תחת חזון אנדוסקופי.
   הערה: כדי להימנע בכל פגיעה שורש העצב הקיים וחוצה במהלך הגישה, המבצע ממשיך עם משוב רציף מן המטופל.
3. לקבל תצוגה המציקות של המרחב אפידורל ובשטח דיסק על-ידי הוספת סוג מסגרת משופעת הצינורית טבעת fenestrated.
   הערה: ב מהראש חצי על חצי, רצועה האחורי האורך, השטח אפידורל, traversing שורש העצב ואת דורא ניתן לראות. במחצית הגחון, טבעת הדיסק הגחון כדי רצועה האורך האחורי ניתן לראות.
4. ידית הצינורית עובד כלפי מטה כדי להשיג חצי המדויק של הצג⁷ (איור 2A ו- 2B).
   הערה: שימוש את הצינורית עבודה מסוג מסגרת משופעת, זה לא קל למתחילים לתמרן את שורש העצב הקיים בשלום, כך בצינורית עובד עגול ניתן גם להשתמש (איור 3).

6. יישוב Fragmentectomy

1. לאחר מבטל דחיסה של הדיסק בלטו מספיק, לשנות את המסלול של עבודה לכיוון אזור דיסק סימפטומטי.
   הערה: ערוץ עבודה בטאה את החריץ suprapedicular בדיסק הועברו נחות, אפידורל שטח הדיסק בסכנה גבוהה-תעלת foraminal שטח בדיסק הועברו סופריור (איור 3).
2. לאשר כל שברי חינם של הדיסק יוסרו על ידי בדיקת חתכתי את שק לתרשים השורש הקיים, השורש traversing לפנות את החלל אפידורל על-ידי סיבוב ערוץ עבודה אנדוסקופ.
   הערה: כל המטופלים עוברים MRI ביום שאחרי הניתוח (איור 4 , איור 5).

תוצאות

תוצאות ההערכה:

התוצאה של הניתוח נמדדה על ידי ציון¹¹כאב ברגל VAS, שונאת¹²קריטריונים Macnab¹³. אלה נמדדו בתקופה לפני הניתוח, במהלך ביקורי מעקב (1 שבוע אחרי הניתוח, 3 חודשים לאחר הניתוח, ועל ההמשך האחרו...

Discussion

המחקר מבוסס על ניתוח פוטנציאליים של 184 בחולים עם מחלת דיסק מותני היו הצליח במכון שלנו. רנטגן הדמיה, מחושב טומוגרפיה ממוחשבת (CT), דימות תהודה מגנטית (MRI) נעשו בכל המקרים כדי לאשר את האבחנה וכדי לשלול פתולוגיות אחרות. הממצאים הראו על סריקות CT ו- MRI היו בקורלציה עם בדיקה נוירולוגית. לאחר אבחנה נכו...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Contrast dye injection	Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea	S.No. 1
0.8% indigo carmine	Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea	S.No. 2
30 degree endoscope	Joimax GmbH, Germany	S.No. 3
Radiofrequency coagulator	Elliquence, New York, USA	S.No. 4
Drill	Primado 2 NSK, Tochigi, Japan	S.No. 5