Мобильный вне в техника Transforaminal поясничный эндоскопии для грыжи поясничного диска

Резюме

Здесь мы представляем протокол роман вне в методики transforaminal эндоскопическая дискэктомия для грыжи поясничного диска. Подробно описаны технические аспекты техники, широкие показания использования и результаты лечения в 184 больных.

Аннотация

Поясничная дискэктомия чрескожной эндоскопической transforaminal (PETLD) теперь стал стандартом медицинской помощи для управления заболеваний поясничного диска. Существует два метода для введения канюля рабочей области диска — в снаружи и изнутри наружу. Целью этого исследования является для описания технических аспектов Роман мобильных снаружи в методов в отношениях с различными типами диске пролапса. В общей сложности 184 пациентов с односторонним нижней конечности радикулопатии вследствие выпадения поясничного диска были оперированы с мобильных снаружи в технике PETLD. Их клинические исходы были оценены, основываясь на типе пролапс диска, которую они имели, оценка боли ног визуального аналоговой шкале (VAS), Индекс Oswestry по инвалидности (ODI) и Макнаб. Полноты декомпрессии был документально с послеоперационной магнитно-резонансной томографии. Средний возраст больных составил 50 ± 16 лет и 2:1 соотношение мужчин и женщин. Выживаемости составила 19 ± 6 месяцев. В общей сложности 190 поясничном уровнях были оперированы (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17, L3–L4: n = 27, L4–5: n = 123 и L5–S1: n = 19). Разделены на типы, пациент распределение было центральной: n = 14, парацентральных: n = 74, фораминальной: n = 28, далеко боковой: n = 13, Улучшенный перенос: n = 8, уступает мигрировали: n = 38 и высокой канал компромисс: n = 9. Среднее время постановляющей части было 35 ± 12 мин (25-56) и среднее госпитализации было 1,2 ± 0.5 (1 – 3) дней. Оценка VAS для боль в ногах улучшилось от 7,5 ± 1 до 1,7 ± 0,9. ODI улучшилось от 70 ± 8.3 до 23 ± 5. Согласно Макнаб 75 больных (40,8%) имел отличные результаты, 104 больных (56,5%) имел хорошие результаты, и 5 больных (2,7%) имели справедливые результаты. Повторение (включая ранний и поздний) был замечен в 15 из 190 уровней, которые были оперированы (7.89%). Эта статья представляет роман вне в подход, который основывается на точной посадки в отверстия в мобильной форме и не исключительно зависеть от расширения отверстия. Это более универсальный в применении и полезным в управлении всех типов диск пролапс, даже в тяжелых канала компромисса и высокой миграции.

Введение

fChronic низкой боли в спине и боль в ногах являются наиболее распространенных заболеваний в любом обществе. Методов лечения для борьбы с заболеваниями, дегенеративные поясничного диска непрерывно развиваются. Взята была шириной, от открытой хирургии и фиксации Микролюмбарная дискэктомия, и в настоящее время эндоскопические маршрут^1,2,3,4. Transforaminal путь, первоначально предложенный Парвиз Kambin, теперь постепенно становится стандартом уход^5,6,7. Преимущества полной эндоскопическая позвоночника операций являются менее рассечения мягких тканей, меньше потери крови, снижение больничных дней приема, раннего восстановления функций и повышение качества жизни⁸.

Традиционный вне в подход PETLD, предоставленные Шуберта и Hoogland⁴, занимается введением рабочей канюли в отверстия, а затем расширение отверстия с помощью разверток. Обоснование Роман технику подход вне в упомянутых здесь является, что она не зависеть исключительно расширение отверстия во всех случаях. Технология фокусируется на точное размещение рабочих канюли в отверстия и затем направлять движение канюля к целевой фрагмент под эндоскопической видение^9,10. Анатомически существует три различных маршрутов в transforaminal пространство, и если используется эффективно, хирургии чрескожной эндоскопической позвоночника с техникой снаружи в могут быть применены к более широкому кругу поясничной грыжи диска. Центральный, парацентральных и высокой канал, нарушенной молочной кислоты дегидрогеназа (LDH) подошли межпозвоночных маршрут; фораминальной, главно перенесенных и далеко боковых ЛДГ подошла фораминальной маршрут, а книзу перенесенных ЛДГ подошла suprapedicular шоссе⁶. Преимущество этой техники, что он сохраняет нормальных анатомических структур с менее дискальной травмы, эпидуральная экспозиции легко, и манипуляции рабочих канюли в отверстия не сложно. Метод, описанный отличается от ранее, потому что он обеспечивает точное видение структуры в отверстия и фокусируется на точного расположения канюли в отверстия, а не на расширение отверстия. Техника является столь же безопасным, как техника изнутри наружу и обеспечивает управляемость структур, особенно экструдированные фрагментов. Цель этого исследования заключается в доказывают универсальность этот новаторский подход в управлении различных типов выпадения диска как Центральной, парацентральных, боковой фораминальной, далеко и вверх и вниз по миграции и в высоких канала компромисса случаев. Техника, однако, требует длительного обучения и поэтому новичкам нужно быть терпеливыми во время обучения.

протокол

Протокол соответствует руководящим принципам Комитета по этике исследований человеческого Nanoori больницы. Письменное информированное согласие было получено от всех больных с односторонним нижней конечности радикулопатии вследствие выпадения поясничного диска. Критерии исключения были наличие сегментарной нестабильности, спондилолистез (более чем 1 класса) и наличие значительных стеноз.

1. пациент позиции и маркировка кожи

1. Место пациента в положении лежа на radiolucent операционный стол с позвоночника в небольшое сгибание.
   Примечание: Показания к операции у больных являются следующие: неразрешимыми, часто односторонних мер радикулопатии устойчив к консервативной (для по крайней мере 6-8 недель), с или без связанного осевой обратно боль, знак положительное напряжение на осмотр, и радикулопатии, соотнося с рентгенологические доказательства на подтверждающие МРТ исследования.
2. Марк срединной линии позвоночника, а также степень подвздошной кости, с маркером под электронно.
3. Марк paraspinal кожи точку входа вдоль центра дискового пространства с использованием ручной задней оценки метод⁶: проверить границы между мышцы спины и мышц живота. Марк точки входа кожи просто медиальнее этой границы в середине диска уровне как в Антеро-задняя (AP) и боковых рентгеновских лучей.

2. местной анестезии и разрез

1. Проникнуть подкожной местной анестезии (2 мл 1% лидокаина) вокруг точки входа и затем выполнять разрез кожи около 1 см и проникнуть траектории с местной анестезией (3 мл 1% лидокаина) через иглой 23 G.
2. Вставка 18 G спинальной иглы через кожный разрез под углом 25-35° к горизонтальной.
3. Передайте иглы под электронно через фасции и мышцы спины. Затем док иглы в Kambin в треугольник возле межпозвонкового диска.
   Примечание: Kambin в треугольник присутствует на задне аспект диска. Гипотенузы выхода нервных корешков, база является улучшенный границы нижнего позвонка, и высота гнойный мешок/прохождение нервных корешков.
4. Проверьте бесплатные эпидуральное пространство в Kambin в треугольнике путем инъекций 1,5 мл контрастное вещество под электронно. Оказывать местным наркозом в Kambin в треугольнике путем инъекций 8 – 10 мл 1% лидокаина в фораминальной пробел руля инъекций по 2-4 мл лидокаина 1,6% (8 мл 2% лидокаин с 2 мл физраствора плюс 0,05 мл эпинефрина) 4-5 мин после первоначального впрыска.

3. Дискография

1. Вставить иглу в дискальной пространство под рентгеноскопии и выполнять Дискография путем инъекций 2мл 0,8% индиго кармин, смешанного с контрастом.

4. Включение эндоскоп

1. Вставьте проволочный направитель в дискальной пространстве через иглу и затем удалите иглу.
2. Через проволочный направитель вставленной сдвиньте затвора в Kambin в треугольнике и закрепить на поверхности дискового пространства.
3. Вставьте канюлю рабочей через затвора и, впоследствии, ввести эндоскоп в Kambin треугольника.
   Примечание: Рабочая канюля — скошенная тип с наружным диаметром 8 мм. Эндоскоп имеет 30°, угол обзора, 7,3 мм Наружный диаметр, 4.7 мм диаметр рабочий канал, и 251 мм общей протяженностью. Вся процедура выполняется с помощью постоянный физиологический орошения.

5. хирургическая процедура

1. Соблюдайте эпидуральной жировой и мягких тканей в Kambin треугольнике через эндоскоп до вступления в диска (рис. 1A).
2. Очистите через затрубное пространство, с использованием радиочастотного коагулятор мягких тканей и кровеносных сосудов. Выполните кольцевой порозность с кольцевой резец и введите кольце под эндоскопической видения.
   Примечание: Чтобы избежать каких-либо травм корень нерва волнующих и проходящих во время подхода, операция продолжается с непрерывной обратной связи от пациента.
3. Получите представление пополам эпидуральное пространство и место на диске, вставив конические тип канюли в перфорированную кольце.
   Примечание: В спинной половины пополам, задней продольной связки, эпидуральное пространство, траверсируя нервных корешков и дура можно увидеть. В половине брюшной можно увидеть кольцо и диск брюшной задней продольной связки.
4. Рычаг рабочей канюля вниз для достижения точного пополам посмотреть⁷ (рисунок 2A и 2B).
   Примечание: С помощью канюли рабочей фаски типа, это не легко для начинающих, чтобы управлять выходом нервных корешков безопасно, так что раунд рабочих канюля также может быть использован (рис. 3).

6. целевые Fragmentectomy

1. После распаковки грыжах дисков достаточно, измените траекторию работы к области симптоматическая диска.
   Примечание: Рабочий канал направлена на suprapedicular паз в миграции уступает диск, эпидуральное пространство в скомпрометировано диск высокой канал и фораминальной пространство в Улучшенный перенос диска (рис. 3).
2. Убедитесь, что все бесплатные фрагменты диска удаляются путем проверки свободного плавающего дурального мешка, выхода из корня и траверсируя корень и свободной эпидуральное пространство, вращающийся рабочий канал и эндоскоп.
   Примечание: Все пациенты проходят МРТ на следующий день после операции (рис. 4 и 5).

Результаты

Оценка результатов деятельности:

Результат операции был измерен VAS нога боли Оценка¹¹, ODI¹²и критерии Макнаб¹³. Они были измерены в предоперационном периоде и во время последующих визитов (1 ...

Обсуждение

Исследование основано на перспективный анализ 184 пациентов с болезнью поясничного диска, которые были в нашем институте. Рентгеновских изображений, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) были сделаны во всех случаях для подтверждения диагноза и исключать ...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Contrast dye injection	Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea	S.No. 1
0.8% indigo carmine	Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea	S.No. 2
30 degree endoscope	Joimax GmbH, Germany	S.No. 3
Radiofrequency coagulator	Elliquence, New York, USA	S.No. 4
Drill	Primado 2 NSK, Tochigi, Japan	S.No. 5