요 추 간 요 추 디스크 Herniations 위한 내 시경의 모바일 외부에서 기술

요약

여기 우리 기술의 새로운 외부에서 요 추 디스크 herniations 위한 간 내 시경 디스크 절제술의 프로토콜을 제시. 사용의 다양 한 표시 기술과 184 환자에서 치료의 결과의 기술적 측면 자세히 설명 되어 있습니다.

초록

경 피 적인 내 시경 간 요 추 디스크 절제술 (PETLD) 지금 요 추 디스크 질환의 관리에 대 한 치료의 표준 되고있다. 디스크 관련 작업 정의 도입에 대 한 두 개의 기술이 있다-외부 및 내부-아웃. 이 예비 연구의 목표는 소설 모바일 외부에서 방법의 디스크 탈출의 종류를 다루는 기술적인 측면을 설명 하는. 184 연속 환자 요 추 디스크 탈출으로 인해 일방적인 낮은 사지 radiculopathy의 총 PETLD의 모바일 외부에서 기법으로 운영 했다. 그들의 임상 결과 디스크 탈출 했다, 시각적 아날로그 규모 (VAS) 다리 통증 점수, 오 스 웨스트 리 무력 색인 (ODI) 및 Macnab 기준의 종류에 따라 평가 했다. 감압의 완전성은 수술 후 자기 공명 영상으로 문서화 되었다. 환자의 평균 나이 50 ± 16 년 이었고 남성/여성 비율이 2:1 이었다. 말은 후속 19 ± 6 개월 이었다입니다. 총 190 허리 수준에 운영 했다 (L1-L2: n = 4, L2-L3: n = 17, L3-L4: n 27, L4 =-5: n = 123, 및 L5-s 1: n = 19). 유형으로 나누어, 환자 분포는 중앙: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, 멀리 측면: n = 13, 우수한 마이그레이션: n = 8, 열 등 한 마이그레이션: n = 38, 및 높은 채널 손상: n = 9. 평균 수술 시간이 35 ± 12 (25-56) 분 이었고 평균 병원 체재는 1.2 ± 0.5 (1-3) 일. 다리 통증에 대 한 VAS 점수 향상에서 7.5 ± 1 1.7 ± 0.9. ODI에서 70 ± 8.3 23 ± 5 개선. Macnab 기준에 따라 75 환자 (40.8%) 우수한 결과 했다, 104 환자 (56.5%) 좋은 결과가 졌고 5 환자 (2.7%) 공정한 결과 했다. (를 포함 하 여 일찍 하 고 늦게) 되풀이 (7.89%)에 운영 했다 190 레벨에서 15에 보였다. 이 문서는 소설 외부에서 접근 구멍 내의 정확한 방문 모바일 방식에서에 의존 하 고 구멍의 확대에 전적으로 의존 하지 않습니다 제공 합니다. 그것은 더 많은 응용 프로그램에서 유용 하 게 디스크 탈출의 모든 종류의 관리에서, 심각한 운하 타협 및 높은 마이그레이션에도.

서문

fChronic 낮은 허리 통증 및 다리 통증은 어떤 사회에서 일반적인 질병. 퇴행 성 요 추 디스크 증 치료 modalities 지속적으로 진화 되었습니다. armamentarium, 오픈 수술 및 microlumbar 디스크 절제술, 그리고 지금은 내 시경 경로^1,2,,34에 고정 되었습니다. 간 통로, Parvez Kambin에 의해 처음 제안, 지금 점차적으로 되고있다 케어^5,,67의 표준. 전체 내 시경 척추 수술의 장점은 적은 부드러운 조직을 절 개, 적은 혈액 손실, 감소 병원 입학 일, 초기 기능 회복 및⁸삶의 질에서 향상입니다.

PETLD, 슈베르트와 Hoogland⁴에 의해 주어진의 전통적인 외부에서 접근 리머를 사용 하 여 구멍에 작업 정의 소개 그리고 구멍의 확대와 함께 다룹니다. 외부에서 접근의 소설 기법 뒤에 있는 근거 언급 여기는 그것은 전적으로 모든 경우에 구멍을 확대에 의존 하지 않습니다. 기술은 구멍 및 다음 내 시경 비전^9,10에서 대상 조각으로 정 맥의 움직임을 인도에서 작업 정의 정확한 배치에 중점을 둡니다. 해부학, 간 공간으로 3 개의 다른 노선 있으며 효과적으로 사용 하는 경우 외부에서 기술 경 피 적인 내 시경 척추 수술 요 추 디스크 헤 르 니 아의 더 넓은 범위에 적용할 수 있습니다. 중앙, paracentral, 및 손상 된 젖 산 효소 (LDH) 척추 경로;에 의해 접근 되 고 운하 foraminal, 위에 마이그레이션된, 그리고 멀리 측면 LDH foraminal 경로 의해 접근 되 고 inferiorly 마이그레이션된 LDH suprapedicular 노선⁶에 의해 접근 된다. 이 기법의 장점은 적은 discal 부상으로 정상적인 해부학 적 구조를 유지, 경 막 외 노출 쉽습니다, 그리고 구멍에 작업 정의 조작 어렵지 않다. 구멍 내의 구조의 정확한 비전을 제공 하 고 구멍을 확대 보다는 구멍 내의 정 맥의 정확한 배치에 초점을 맞추고 있기 때문에 설명 하는 기술 이전에서 다릅니다. 기술은 내부-아웃 기법으로 동등 하 게 안전 하 고 구조, 특히 압출된 파편의 쉬운 취급을 제공 한다. 이 연구의 목표는 중앙, paracentral foraminal, 멀리 측면, 그리고 마이그레이션, 위아래로 디스크 탈출의 종류 관리에이 새로운 접근의 다양성을 증명 하 고도 손상의 경우입니다. 그러나 기술은,, 더 긴 학습 곡선을 요구 하 고 그래서 초보자 학습 하면서 인내심 필요.

프로토콜

프로토콜은 Nanoori 병원의 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다. 서 면된 동의 요 추 디스크 탈출으로 인해 일방적인 낮은 사지 radiculopathy 가진 모든 환자에서 얻은 했다. 배제 기준 segmental 불안정의 존재, spondylolisthesis (이상 1 학년), 그리고 중요 한 척추 협 착 증의 존재 했다.

1. 환자 위치와 피부 표시

1. 약간의 굴곡에 환자는 척추와 radiolucent 운영 테이블에 발생 하기 쉬운 위치에 놓습니다.
   참고: 환자에서 수술을 위한 표시는 다음과 같습니다: 다루기 힘든, 자주 일방적인 radiculopathy 강한 보수적인 측정 (적어도 6-8 주 동안), 또는 관련된 축 다시 없이 통증, 신체 검사에 긍정적인 긴장 로그인 그리고 radiculopathy 방사선 증거 확실 한 MRI 연구에과.
2. 영상 중 배관에서 마킹 펜으로는 척추의 중간 뿐만 아니라 장 골의 크레스트의 범위를 표시 합니다.
3. 수동 다시 평가 방법⁶을 사용 하 여 디스크 공간의 paraspinal 피부 항목 지점을 중심을 따라 표시: 허리 근육과 복 부 근육 사이 경계선을 확인 하십시오. 피부 진입점을 그냥 중간 중간 디스크 수준에서 모두 Antero 후부 (AP)이이 경계선을 표시 하 고 x-레이 측면.

2. 국 소 마 취와 절 개

1. 피하 로컬 마 취 (2 mL 1 %lidocaine) 엔트리 포인트 주위 infiltrate 다음 약 1 cm의 피부 절 개를 수행 하 고 23 G 바늘을 통해 로컬 마 취 (3 mL 1 %lidocaine)와 궤적을 침투.
2. 가로로 25-35 ° 각도에서 피부 절 개를 통해 18 G 척수 바늘을 삽입 합니다.
3. 근과 등 근육을 통해 영상 중 배관에서 바늘을 전달 합니다. 그런 다음 바늘을 척추 디스크 근처 Kambin의 삼각형에 도킹 합니다.
   참고: Kambin의 삼각형은 디스크의 posterolateral 측면에. 사변 종료 신경 루트, 기본은 열 등 한 척추의 우량한 국경 이며 높이 thecal sac/통과 신경 루트.
4. 아래 영상 중 배관 대조 염료의 1.5 mL를 주입 하 여 Kambin의 삼각형에서 경 막 외 공간을 확인 합니다. 1.6 %lidocaine (2 %lidocaine 염의 2 개 mL 플러스 피 네 프 린의 0.05 mL와 8 mL)의 2-4 mL의 부스터 주입 다음 foraminal 공간에서 1 %lidocaine 8-10 mL를 주입 하 여 제공 하는 Kambin의 삼각형에 취 초기 주입 후 4-5 분.

3입니다. 음반

1. Fluoroscopy 아래 discal 공간에 바늘을 삽입 하 고 0.8% 인디 고 카마 인 대비와 혼합의 2 개 mL를 주입 하 여 음반을 수행.

4입니다. 내 시경의 삽입

1. Discal 공간에는 바늘을 통해 가이드 와이어를 삽입 하 고 바늘을 제거.
2. 삽입 된 가이드 와이어를 통해 Kambin의 삼각형에 obturator를 슬라이드와 디스크 공간의 표면 앵커.
3. obturator 통해 작업 정을 삽입 하 고, 그 후에, Kambin의 삼각형에 내 시경을 소개.
   참고: 작업 정 8 m m 외부 직경으로 비스듬한 유형입니다. 내 시경 30 ° 보기 각도, 7.3 m m 외부 직경, 4.7 m m 직경 작업 채널, 및 251 m m의 총 길이 있다. 전체 절차는 일정 일 분 관개를 사용 하 여 수행 됩니다.

5. 수술

1. 디스크 (그림 1A)을 하기 전에 내 시경을 통해 Kambin의 삼각형에서 경 막 외 지방 및 부드러운 조직을 관찰 합니다.
2. 사용 하 여 알코올 coagulator 환대에 부드러운 조직과 혈관을 선택을 취소 합니다. 고리 모양의 커터와 환상 창문 내기를 수행 하 고 내 시경 비전 환대를 입력 합니다.
   참고: 접근 동안 종료 및 이동 신경 루트에 어떤 상해 든 지 방지 하는 작업이 진행 지속적인 피드백으로 환자 로부터 됩니다.
3. 정 경사 유형의 fenestrated 환대에 삽입 하 여 경 막 외 공간 및 디스크 공간 30 및 30 보기를 얻을.
   참고:은 지 느 러 미에 반반씩, 후부 세로 인 대, 경 막 외 공간 이동 신경 루트 및 경질의 절반 볼 수 있습니다. 복 부 반, 환대 및 후부 세로 인 대에 복 부 디스크는 볼 수 있습니다.
4. 레버 아래쪽으로 정확한 반반씩을 달성 하기 위해 작업 정 볼⁷ (그림 2A 와 2B).
   참고: 경사 형 일 정을 사용 하 여, 그것 쉽지 않다, 안전 하 게 종료 신경 루트를 조작 하는 초보자를 위한 라운드 작업 정 수 또한 사용 하는 (그림 3).

6. 대상된 Fragmentectomy

1. Protruded 디스크를 충분히 압축 후 증상 디스크 지역으로 작업의 궤적을 변경 합니다.
   참고: 작업 채널 열 등 마이그레이션 디스크, 높은 운하 손상 된 디스크에서 경 막 외 공간 및 우수한 마이그레이션할 디스크 (그림 3)에서 foraminal 공간에서 suprapedicular 노치도 지시 된다.
2. 디스크의 모든 무료 조각 부동성 듀 럴 색, 기존 루트와 이동 루트를 선택 하 여 제거 되 고 작업 채널 및 내 시경을 회전 하 여 경 막 외 공간을 확인 합니다.
   참고: 모든 환자는 (그림 4 및 그림 5)는 수술 다음 날에 MRI를 받 다.

결과

결과 평가:

수술의 결과 VAS 다리 통증 점수¹¹,¹²ODI 및 Macnab 기준¹³에 의해 측정 되었다. 이러한 수술 전 기간 그리고 후속 방문 (수술, 수술 후, 그리고 마지막 후속 3 개월 후 1 주) 동안 측정 되었다.

기본 특성:

토론

연구는 우리의 연구소에서 관리는 요 추 디스크 질환 환자 184의 예비 분석을 기반으로 합니다. X 선 영상, 계산 된 단층 촬영 (CT), 그리고 자기 공명 영상 (MRI) 진단을 확인 하 고 다른 병 리를 배제 하는 모든 경우에 완료 했다. CT 및 MRI 검사에 입증 하는 결과 신경학 상 검사와 상관 했다. 적절 한 진단 후 환자는 PETLD의 모바일 외부에서 기술에 운영 했다. 배제 기준 segmental 불안정, 이상의 1, 학년 spon...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Contrast dye injection	Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea	S.No. 1
0.8% indigo carmine	Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea	S.No. 2
30 degree endoscope	Joimax GmbH, Germany	S.No. 3
Radiofrequency coagulator	Elliquence, New York, USA	S.No. 4
Drill	Primado 2 NSK, Tochigi, Japan	S.No. 5