قسطرة شريان عضدي في الخنازير

Summary

الفيديو يصف بالتفصيل قسطرة شريان عضدي البعيدة في الخنازير. هذا الإجراء بدقة التدابير ضغط الدم الشرياني وهي طريقة بسيطة وسريعة جمع عينات لقياس غازات الدم الشرياني.

Abstract

الفيديو يصف بالتفصيل قسطرة شريان عضدي البعيدة في الخنازير. هذا الأسلوب يتيح للباحثين قياس ضغط الدم الشرياني بشكل مستمر وجمع عينات الدم الشرياني لتقييم قياس غازات الدم الشرياني. الضغوط الدم الشرياني وغازات الدم الشرياني هي المعلمات الفسيولوجية الهامة لرصد خلال الإجراءات التجريبية. في الخنازير، وقد وصف أربعة طرق مشتركة لقسطرة الشرايين، بما في ذلك قسطرة الشرايين السباتي والفخذ وأذني والانسي الصافن. كل من هذه التقنيات من المزايا، مثل سهولة الوصول للشريان إذني، والعيوب التي تشمل تشريح الأنسجة العميقة لقسطرة الشريان السباتي. وصف الأسلوب البديل لقسطرة الشرايين في الخنازير، قسطرة الجانب القاصي من شريان عضدي، هو إجراء سريع يتطلب تشريح الأنسجة ضئيلة نسبيا ويوفر معلومات أن يتماشى مع البيانات جمعت من مواقع قسطرة الشرايين الأخرى. يستخدم الإجراء نهج وسطى على طول طائرة مائلة من براتشيوم السفلي، المتمركزة في الزجي بين الجانب المثنية الكوع، وهذا النهج يسمح للباحثين والميزة الرئيسية للحرية دون عائق للإجراءات التي تنطوي على كاودوفينترال، كاودودورسال مرة أخرى، أو أطرافهم هند من الخنزير. ونظرا لموقع فوريليمب العلوي من السفينة كاثيتيريزيد والتحديات المحتملة من التوازن الفعال بعد إزالة القسطرة من الشريان، قد تكون هذه التقنية المحدودة لإجراءات الاسترداد.

Introduction

يتم استخدام التدخل الجراحي في البحوث التجريبية لتطوير النماذج الحيوانية التي تعزز التنمية العلمية. المؤلفات العلمية مليء بأمثلة من الرواية نماذج الحيوان الجراحية^1،،من²³. العمليات الجراحية عملية معقدة تشمل ليس فقط التلاعب بالهياكل التشريحية ولكن أيضا التفاعلات الفسيولوجية المعقدة مع مختلف الأدوية اللازمة للتخدير والتسكين. وهذا التفاعل يمكن أن تحدث تغييرات كبيرة في العمليات الفسيولوجية داخل الحيوان وهذا يتطلب يقظة رصد الحيوان⁴. ارتبطت النتائج الجراحية الناجحة سريرياً بقياس غازات الدم الشرياني وضغوط الدم الشرياني⁵. وتتطلب هذه المعايير السريرية القدرة على قياس ضغط الدم الشرياني وجمع الدم الشرياني الفعال، الذي يتطلب بدوره قسطرة ناجحة الشريان^6،7.

وقد استخدمت قسطرة الشرايين لجمع الدم الشرياني وقياس الضغط في مختلف الأنواع الحيوانية^5،،من^67،،من^{89،10، 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21} وفي الحيوانات في إعمار مختلفة للتنمية^19،،من²⁰²¹ ، وقد وجهت في كلا الانتعاش إجراءات (السريرية والتشخيصية)^{4،5، 6،،}من⁷⁸ وعدم استرداد الإجراءات (تجريبية)^{14،15،16،17،18}. وعلاوة على ذلك، سهولة الوصول إلى الشرايين وموقع الشريان في سياق العملية الجراحية هي أيضا من الاعتبارات الهامة عند اختيار شريان لقياسات الدم الشرياني. على سبيل المثال، الشريان والذيلية الوسيط في الكلاب والشريان الوجه في الخيول، فضلا عن الشريان دواسة في الكلاب والخيول، والمستخدمة لقياس التشخيص والرصد أثناء إجراءات الاسترداد^{6،7، 8}-وفي المقابل، السباتي وشرايين الفخذ هي غالباً كاثيتيريزيد في الخنازير أما غير الانتعاش أو تجارب طويلة الأجل القسطرة غرس^14،،من¹⁵¹⁸.

في الخنازير، استخدمت قسطرة الشرايين لقياس ضغط الدم الشرياني أما أو لجمع الدم الشرياني بشكل روتيني أما السباتي، الشرايين الصافن أو إذني فخذي، الآنسي^22،23. لإجراءات روتينية غير متخصصة، سائر الشرايين أكثر غرابة قد استخدمت، بما في ذلك الشرايين subclavian وحرقفي، لقياس تورتوسيتي التشريحية شريان عضدي¹⁷ وصورة الشريان الاورطي¹⁶، على التوالي. بغض النظر عن التي يتم اختيارها الشريان لقسطرة، كل الشريان قد الملازمة لمزايا وعيوب لاستخدامها. على سبيل المثال، الشريان إذني تشريحيا سهلة للوصول إلى، ولكن استخدامها قد تكون محدودة لقربها من ال^11،الأوردة الإذن الهامشية¹². وبالمقارنة، هو الشريان السباتي كبيرة وقوية نسبيا²⁴، ولكن تقع على عمق ثلم jugular ويتطلب تشريح الأنسجة الموضوعية²⁵. على هذا النحو، تحديد آخر الشريان الذي يمكن أن كاثيتيريزيد لقياس الضغط الشرياني وجمع الدم الشرياني له ما يبرره. هذا الفيديو ومخطوطة تصف بالتفصيل قسطرة شريان عضدي البعيدة في الخنازير، أسلوب الذي يمكن تطبيقه على إجراءات الاسترداد. جدير بالذكر أن قسطرة شريان عضدي خنزير استخدمت لقياس ضغوط الدم الشرياني ومعلمات غاز الدم الشرياني أثناء عملية جراحية في العمود الفقري قطني مع قياسات أطرافهم هند (لم يتم تقديم البيانات من هذا الجزء من عملية جراحية).

Protocol

وافق جميع الإجراءات في الحيوانات التجريبية المبينة في كل من الفيديو والمخطوطة برعاية الحيوان المؤسسية واستخدام اللجنة لجامعة ألبرتا

1-الجراحية التخدير والتحضير الجراحي للخنازير.

1. بريميديكاتي 50 كجم يوركشاير Landrace الخنازير التجارية عضليا مع المخدرات مخدر كوكتيل يحتوي على الكيتامين هيدروكلوريد (22 مغ/كغ،)، وهيدروكلوريد إكسيلازيني (2.2 ملغ/كغ)، وهيدروكلوريد جليكوبيرولاتي (10 ميكروغرام/كغ).
2. قم بإعداد جميع المعدات المعنية برصد المعايير السريرية في نهاية الجدول قرب رأس خنزير. ضمان المعدات لن تحد من الوصول إلى الخنزير. إنتاج قياس ضغط الدم الشرياني دقيقة عن طريق وضع محول الضغط في مستوى أفقي، مستوى بالقلب.
3. تخدير الخنازير مع isoflurane استنشاق الغاز (4-5% إيسوفلوراني في 500-1000 مل/دقيقة س₂) استخدام قناع وجه حجم بشكل صحيح. تصور الاحبال الصوتية مع المنظار بيطرية (17-25 سم شفرة طويلة على التوالي) وتطبيق موضعي 10% ليدوكائين التعقيم للأحبال الصوتية للحد من خطر عرقلة لارينجوسباسم ومجرى الهواء.
4. التنبيب الخنازير بإدخال أنبوب داخل رغامى مقيد (9.0 ملم قطر داخلي (ID)) عن طريق الاحبال الصوتية والمحافظة على التخدير بغاز إيسوفلوراني (إيسوفلوراني 0.5% إلى 3.0% في 1000-2000 مل/دقيقة س₂). تهوية الخنزير في جهاز التنفس الصناعي ميكانيكية (18-22 نفسا/دقيقة) والتأكد من مسح كل غاز مخدر منتهية الصلاحية وتنفيس خارج جناح العمليات الجراحية. تقييم مستوى التخدير بلهجة الفك، والدواسة والردود منعكس بالبيبرال.
   ملاحظة: إدارة الحل عن طريق الحقن الوريدي "لاكتاتيد المسابقة" (الباحثون القانونيون، 10-50 مل/كغ/ساعة؛ راجع الخطوة 1.6) تعزيز الوظيفة الفسيولوجية وتقليل isoflurane غاز التخدير التي يسببها الاكتئاب الناتج القلب والأوعية الدموية في الخنازير²⁶.
5. تأمين نبضي على سطح الغشاء المخاطي للسان مع الشريط الطبية لرصد معدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين الدم المحيطي (SpO₂). إدراج درجة حرارة التحقيق ما يقرب من 2-4 سم في تجويف الآنف لرصد درجة حرارة الجسم. ضع الخنازير على طاولة ساخنة للحفاظ على درجة حرارة الجسم العادية (38-40 درجة مئوية) خلال العملية الجراحية.
6. ضمان العقم الجراحي مع إعداد الأنسجة السليمة.
   1. تنظيف السطح الخارجي للإذن للاستعداد للقسطرة الوريدية مع 10% بوفيدون فرك الجراحية الحل والسماح للحل للهواء الجاف.
   2. مع 20 غ، 1 بوصة القسطرة الوريدية، كاثيتيريزي الوريد إذن هامشية لتسليم أي سوائل الحقن الوريدي (الباحثون القانونيون؛ 10-50 مل/كغ/ساعة) أو إضافة عوامل أخرى مخدر.
   3. تعزيز خنزير التخدير والتسكين إذا كانت هناك حاجة لإجراءات الغازية مع ضخ هيدروكلوريد الفنتانيل الوريدي المستمر (0.05 0.14 ميكروغرام/كغ/دقيقة).
7. وضع الخنزير في موضع راقد أفقي وتوسيع الجبهة بلطف الساق حوالي 10-12 سم بعيداً عن الكتف. قص الشعر على سطح الجلد من الجانب الآنسي من براتشيوم (فوريليمب الأعلى). معلم نبض شريان عضدي البعيدة بالجس.
   ملاحظة: موقع لاندماركيد الشريان تقع على طول طائرة مائلة سم براتشيوم ما يقرب من 9 من الزجي، و 5 سم من ناحية المثنية الكوع. ويسافر شريان عضدي بروكسيمالي نحو الثالث والذيلية لكتف مروره بعظم العضد.
8. وبالمثل الخطوة 1.6، ضمان العقم الجراحي مع إعداد الأنسجة السليمة. تنظيف سطح الجلد مع 10% بوفيدون الجراحية فرك الحل ويسمح الحل للهواء الجاف. ثني الموقع قسطرة شريان عضدي مع أربعة من الستائر الجراحية المتاح الصغيرة.

2-الأنسجة التشريح وقسطرة من شريان عضدي

1. جعل شق جلد 6 سم مع شفرة المبضع لفضح الأنسجة الكامنة. تشريح صراحة مع مقص ميتزينبوم على طول أسطح الآنسي العضلة ذات الرأسين العضدية، تعميق التشريح، حتى يتم التعرف على الشريان النابض.
2. استخدام مسحات القطن لندف بلطف بعيداً الغلالة من شريان عضدي والعصب الوسيط والمنوال عضدي؛ الهياكل التي تكون على مقربة من وداخل نفس الطائرة اللفافي. تشريح لطيف مطلوب، الأهم من ذلك ضمان الضرر الحد الأدنى للعصب الوسيط أثناء الإجراء. شريان عضدي يكمن 2.0-2.5 سم تقريبا تحت الجلد وهو الآنسي كوراكوبراتشياليس والجانبية إلى أنتيبراتشي فاسسياي موتر والخازنه شريحة صغيرة من الرأس الآنسي^27،28عضلة ثلاثية الرؤوس.
   ملاحظة: مكان ضام للحفاظ على شق الجلد مفتوحة، مما يتيح سهولة الوصول إلى شريان عضدي. ضع ضام ثاني (اختياري) لتقديم المزيد من المساعدة في التعرض للسفينة.
3. ترطيب جميع الأنسجة مع المالحة الدافئة (37 درجة مئوية) لتشريح كامل الاحتفاظ بأفضل السلامة الهيكلية وتحسين النسيج معالجة أثناء الإجراء.
4. إنشاء نفق تحت الشريان مع الملقط يتثلم، ثم تمرير ثلاثة 2-0 خيوط بوليجلاكتين تحت الشريان. عمدا، ترك نهايات هذا خياطة طويلة نسبيا (3-4 سم) لتأمين القسطرة للشريان. إضافة "تعادل خياطة فضفاضة" السماح لقسطرة سريعة ابزيم، إلى خيوط الأولين التي تفصل 1.0 سم من بعضها البعض وهي حوالي 1.5-2.0 سم الدانية لخياطة القاصي الثالثة. اضطر خياطة القاصي الأكثر أولاً أوككلودي الشريان.
5. إدراج ز 22, 1 بوصة القسطرة الوريدية المحيطية في الشريان وثم تقدم القسطرة (تماما إلى محور القسطرة) قبالة ستيليت إلى السفينة. جزئيا الانسحاب في ستيليت من القسطرة لتصور الدم الشرياني، ضمان السفينة المناسبة موضع القسطرة. ثم، تأمين إيمانا راسخا القسطرة في السفينة بربط خياطة الأوسط. إزالة في ستيليت وكاب القسطرة للتقليل من نزيف بسرعة.
6. دافق بشق والقسطرة مع المالحة الدافئة (37 درجة مئوية). التعادل خياطة الدانية أكثر، والأهم من ذلك ضمان أن خياطة القاصي محكم حول محور القسطرة وهذا يحسن الاستقرار القسطرة ويقلل انزلاق عرضي للقسطرة من الشريان (أي، أثناء إعادة تموضع خنزير).
   ملاحظة: إذا فشل الأولية موضع القسطرة في الشريان، أو أصيب بجروح في السفينة، أعد القسطرة في الشريان في موقف الدانية إلى موقع الإدراج القسطرة الأولى 0.25 سم تقريبا.
7. بسرعة إرفاق خط امتداد الوريد الباحثون القانونيون شغلها مع محول الضغط الشرياني متصلة بالقسطرة والغسل الموقع الجراحي مع المالحة الدافئة (37 درجة مئوية)، ثم حفظ الأنسجة رطبة، وتنظيف أي الدم الذي انسكب في الأنسجة المحيطة . مسح القسطرة مع المحلول الملحي ضمان سالكيه القثطار ومنع تجلط الدم من تشكيل على طول الجدار القسطرة.
   ملاحظة: التحقق من وجود محول طاقة ضغط الدم الشرياني خط الفشل (أي تسربات)، وإنشاء محول طاقة خط الأساس بالتصفير قياسات مراقبة الضغط الشرياني وضمان تشكيلات موجه ضغط الدم الشرياني السليم.
8. ضمان استمرار القسطرة سالكيه بالحفاظ على المنفذ دافق لتمديد خط الضغط فوق 250 ملم زئبق، مع حقيبة إينفوسير ضغط تسليم 3-5 مل/دقيقة الباحثون القانونيون.
   1. اختياري: مكان بولي بروبلين اثنين 2-0 أو 2-0 اثنين بوليجلاكتين خيوط حول محور القسطرة أو محور خط الإرشاد عن طريق الحقن الوريدي زيادة تحسين الاستقرار قسطرة داخل الشريان.

3-الأنسجة الإغلاق وجهاز لتحديد المواقع

1. إغلاق العضلات الطبقات مع نمط بسيط خياطة مستمرة مع بوليجلاكتين 2-0 خياطة على إبرة قطع أو مدبب وإغلاق الجلد في نمط خياطة توقف بسيطة مع خياطة البوليبروبيلين في إبرة قطع 2-0.
   ملاحظة: التبادل، بوليجلاكتين 2-0 أو 2-0 خيوط البولي بروبلين يمكن استخدام لإغلاق العضلات والجلد.
2. وضع الخنزير في ريكومبينسي البطني بالتناوب في البطن من خنزير راقد الأفقي نحو طاولة العمليات الجراحية. خنزير راقد الوحشي جانب الأيسر استدارة في اتجاه عقارب الساعة، بينما حق الوجهين خنزير راقد الأفقي يتم استدارة في اتجاه عقارب الساعة عداد.
3. ضع فوريليمب كاثيتيريزيد بزاوية 40° إلى خط الوسط للعمود الفقري للخنزير. هذا الموضع فوريليمب يولد تدفق الدم الشرياني الأفضل والأكثر دقة قياسات ضغط الدم الشرياني.

4-رصد المعايير السريرية

1. قياس المعلمات الفسيولوجية والجهاز التنفسي، فضلا عن درجة الحرارة في جميع أنحاء الإجراءات مخدر والجراحية بأكملها باستخدام معدات الرصد السليم.

النتائج

قسطرة شريان عضدي يسمح للرصد المستمر لضغط الدم الشرياني ومتقطعة لأخذ العينات من الدم الشرياني أثناء الإجراءات الجراحية الموسعة في الخنازير. قياس بارامترات جمعت من الخنازير التجارية 50 كجم يوركشاير Landrace سبعة كما هو موضح. وكان إجمالي الوقت المطلوب إلى كاثيتيريزي شريان عضد?...

Discussion

قسطرة الشرايين لقياس ضغوط الدم الشرياني وجمع عينات الدم لقياس غازات الدم الشرياني قد أنشئت في طائفة واسعة من الأنواع الحيوانية^5،،من^{67،8 , 9 , 10 , 11 , ...}

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% NaCl (Saline) Solution	EMRN	JB1322P	1 x1 liter bag
10% Lidocaine spray	AstraZeneca		DIN:02039508 / 1 x  50 ml  bottle
10% Povidone-Iodine scrub	Purdue Pharma	521232	1 x 500 ml bottle
20 ga 1-inch angiocatheter	Becton Dickinson	381433	1 x angiocatheter
2-0 polyglactin suture (Vicryl)	Ethicon	J339H	2-0 vicryl / 1 packet of suture
2-0 polypropylene suture (Prolene)	Ethicon	8833H	2-0 prolene / 1 packet of suture
22 ga 1-inch angiocatheter	Becton Dickinson	381423	1 x angiocatheter
9 ID mm endotracheal tube	Jorvet	J0835P	1 x endotracheal tube
Arterial blood pressure IV line	Argon Medical Devices	112411	1 x arterial blood pressure IV line
Disposable drapes	Halyard Sales LLC	89731	4-8 x disposable drapes
Glycopyrrolate hydrochloride	Sandoz		DIN:02039508 / 1 x 20ml vial
Isoflurane	Abbott Animal  Health	05260-5	1 x 250ml bottle
Kelly forceps-curved (14cm)	Stevens	162-7-38	8-10  instruments
Ketamine hydrochloride	Vetoquinol		DIN:02374994 / 1 x 10ml vial
Lactated Ringer's Solution	Hospira	0409-7953-09	4 x1 liter bag
Metzenbaum scissors	Fine Science	14518-18
Miller laryngoscope blade	Welch Allyn	68044	182 mm length  / 1 instrument
Nasal temperature probe	Surgivet	V3417	1 probe
Needle Drivers	Stevens	162-V98-42	2 instruments
Q tip applicators	Fisher Scientific	22-037-960	20-40  app
Remifentanil hydrochloride	TEVA		DIN:0234432 / 1 mg vial
Surgivet advisor: Vital signs monitor	Surgivet	V9203	1 monitor
Weitlaner retractor	Stevens	162-11-602	2 retractors
Xylazine hydrochloride	Bayer		DIN:02169606 1 x 50ml bottle