Cateterização da artéria braquial em suínos

Resumo

O vídeo descreve detalhadamente a cateterização da artéria braquial distal em suínos. Este procedimento com precisão as medidas da pressão arterial e é um método simples e rápido para coletar amostras para medições de gás de sangue arterial.

Resumo

O vídeo descreve detalhadamente a cateterização da artéria braquial distal em suínos. Esta técnica permite que os pesquisadores medir a pressão arterial continuamente e coletar amostras de sangue arterial para avaliar as medições de gás de sangue arterial. Pressões de sangue arteriais e gasometria arterial é parâmetros fisiológicos importantes para monitorar durante procedimentos experimentais. Em suínos, quatro métodos comuns de cateterização arterial têm sido descritos, incluindo cateterismo das artérias carótidas, femorais, auriculares e medial safena. Cada uma dessas técnicas tem vantagens, tais como a facilidade de acesso para a artéria auricular e desvantagens que incluem dissecção de tecidos profundos para cateterização da artéria carótida. O método alternativo descrito de cateterização arterial em suínos, a cateterização do aspecto distal da artéria braquial, é um processo rápido que requer a dissecção de tecidos relativamente mínima e fornece informações que está de acordo com dados coletado de outros sites de cateterismo arterial. O procedimento utiliza uma abordagem medial ao longo de um plano oblíquo do braquial inferior, posicionada entre o olécrano e o aspecto de flexor da articulação do cotovelo, e esta abordagem permite que os pesquisadores, a principal vantagem da liberdade sem restrições para os procedimentos que envolvem o caudoventral, caudodorsal costas ou patas do porco. Devido à localização do membro superior anterior da embarcação cateterizar e desafios potenciais da homeostase eficaz, seguindo a remoção do cateter da artéria, esta técnica pode ser limitada a não cobrança procedimentos.

Introdução

Intervenção cirúrgica é usada na pesquisa experimental para desenvolver modelos animais que melhoram o desenvolvimento científico. A literatura científica está cheia com exemplos de romance cirúrgica animal modelos^1,2,3. Procedimentos cirúrgicos são um processo complexo que envolve não só a manipulação de estruturas anatômicas, mas também complicadas interações fisiológicas com várias drogas necessárias para anestesia e analgesia. Esta interação pode induzir grandes mudanças em processos fisiológicos dentro do animal e como tal requer acompanhamento vigilante dos animais⁴. Resultados cirúrgicos clinicamente bem sucedidos têm sido associados com medições de gases do sangue arterial e pressão de sangue arterial⁵. Estes parâmetros clínicos exigem a capacidade de medir a pressão arterial e coletar sangue arterial eficazmente, que por sua vez, requer a cateterização bem sucedida de uma artéria^6,7.

Cateterismo arterial para coletar sangue arterial e medir a pressão tem sido utilizado em várias espécies animais^{5,6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21} e nos animais em diferentes idades de desenvolvimento^19,20,21 e tem sido dirigida a ambos recuperação procedimentos (clínico e diagnóstico)^{4,5, 6,7,8} e letal (experimental) procedimentos^{14,15,16,17,18}. Além disso, a facilidade de acesso arterial e a localização da artéria no contexto do procedimento cirúrgico também são considerações importantes ao escolher uma artéria para medições de sangue arterial. Por exemplo, a artéria caudal mediana em cães e a artéria facial em cavalos, bem como a artéria pedal em cães e cavalos, são usados para medição de diagnóstica e monitoramento durante recuperação procedimentos^{6,7, 8}. em contraste, as artérias carótidas e femoral são muitas vezes cateterizar em suínos de qualquer não-recuperação ou implantação de cateter longo prazo experimentos^14,15,18.

Em suínos, cateterismo arterial para medir a pressão arterial ou ou coletar sangue arterial tem empregado rotineiramente ou as carótidas, artérias femoral, medial de safena, ou auricular^22,23. Para procedimentos especializados de não-rotineiras, outras artérias mais incomuns têm sido utilizadas, incluindo as artérias subclávios e ilíacas, para medir a artéria braquial tortuosidade anatômicas¹⁷ e imagem a aorta¹⁶, respectivamente. Independentemente de qual artéria é escolhido para cateterismo, cada artéria tem inerentes vantagens e desvantagens para a sua utilização. Por exemplo, a artéria auricular é anatomicamente fácil de acessar, mas seu uso pode ser limitado a sua proximidade com a marginal da orelha veias^11,12. Em comparação, a artéria carótida é relativamente grande e robusto²⁴, mas encontra-se no fundo do sulco jugular e requer tecido substantivas dissecação²⁵. Como tal, identificar outra artéria que poderia ser cateterizar para medir a pressão arterial e coletar sangue arterial está garantido. Este vídeo e manuscrito descrevem em detalhe a cateterização da artéria braquial distal em suínos, uma técnica que poderia ser aplicada aos procedimentos de não-recuperação. Notavelmente, o cateterismo de artéria braquial porco foi usado para medir pressões de sangue arteriais e parâmetros do gás de sangue arterial durante uma cirurgia de coluna lombar com medições de membro posterior (os dados desta parte da cirurgia não são apresentados).

Protocolo

Todos os procedimentos em animais experimentais descritos no vídeo e no manuscrito foram aprovados pelo Comitê de uso da Universidade de Alberta e institucional Cuidado Animal

1. cirúrgica anestesia e preparação cirúrgica dos suínos.

1. Pré-medicar porcos comerciais de 50 kg Landrace-Yorkshire por via intramuscular com a droga anestésica cocktail contendo cloridrato de cetamina (22 mg/kg,), cloridrato de xilazina (2,2 mg/kg) e cloridrato de glicopirrolato (10 µ g/kg).
2. Configure todo o equipamento envolvido com monitoramento de parâmetros clínicos na extremidade da mesa perto da cabeça do porco. Garantir que o equipamento não irá restringir o acesso ao porco. Produzir a medição exata da pressão arterial, colocando o transdutor de pressão em um plano horizontal, nível com o coração.
3. Anestesiar os porcos com isoflurano inalado gás (4-5% de isoflurano em 500-1000 mL/min O₂) usando uma máscara de tamanho adequado. Visualizar as cordas vocais com um laringoscópio veterinário (lâmina reta longa de 17-25 cm) e aplicar tópica 10% lidocaína spay para as cordas vocais para limitar o risco de obstrução do espasmo da laringe e das vias respiratórias.
4. Os porcos entubá-la através da inserção de um tubo endotraqueal algemado (9,0 mm de diâmetro interno (ID)) através das cordas vocais e manter a anestesia com isoflurano gás (0,5% - 3,0% de isoflurano em 1000 a 2000 mL/min O₂). Ventilar o porco em um ventilador mecânico (18-22 respirações/min) e certifique-se de todo o gás expirado anestésico é eliminado e exalado fora da sala de cirurgia. Avalie o nível de anestesia pelo tom da mandíbula e pedal e respostas de reflexas palpebrais.
   Nota: Administrar solução intravenosa de lactato de Ringer (LRS, 10-50 mL/kg/h; ver passo 1.6) melhorar a função hemodinâmica e reduzir a anestesia de gás de isoflurano induzido depressão cardiovascular de saída de no suína²⁶.
5. Fixe um oxímetro de pulso para a superfície da mucosa da língua com fita adesiva médica ao ritmo do monitor cardíaco e a saturação de oxigenação do sangue periférico (SpO₂). Inserir uma temperatura sonda aproximadamente de 2 a 4 cm na cavidade nasal para monitorar a temperatura do corpo. Coloque os porcos numa mesa aquecida para manter a temperatura normal do corpo (38-40 ° C) durante o procedimento cirúrgico.
6. Assegure a esterilidade cirúrgica com preparação adequada de tecido.
   1. Limpe a superfície externa da orelha para se preparar para cateterização venosa com solução de iodo-povidona 10% cirúrgico esfrega e permitir que a solução para o ar seco.
   2. Com 20 G, 1 polegada cateter intravenoso, cateterismo uma veia marginal da orelha para entregar ou fluidos intravenosos (LRS; 10-50 mL/kg/h) ou a adição de outros agentes anestésicos.
   3. Realçar o porco anestesia e analgesia se necessário para procedimentos invasivos com infusão de cloridrato de remifentanil venosa contínua (0,14-0,05 µ g/kg/min).
7. Coloque o porco em uma posição reclinada lateral e estender suavemente a frente perna aproximadamente 10-12 cm no ombro. Corte o cabelo na superfície da pele da face medial do braquial (membro anterior superior). Marco o pulso distal artéria braquial por palpação.
   Nota: A localização pérgula da artéria encontra-se ao longo de um plano oblíquo com o braquial aproximadamente 9 cm do olécrano e 5cm do aspecto flexor da articulação do cotovelo. A artéria braquial proximalmente viaja para o terço caudal da escápula atravessando o úmero.
8. Da mesma forma para passar o 1.6, assegure a esterilidade cirúrgica com preparação adequada de tecido. Limpar a superfície da pele com 10% de iodo-povidona cirúrgico esfregar solução e permitir que a solução para o ar seco. Drape local de cateterização da artéria braquial com quatro pequena descartável cirúrgica drapeja.

2. tecido dissecção e cateterização da artéria braquial

1. Faça uma incisão de pele de 6 cm com uma lâmina de bisturi para expor o tecido subjacente. Sem rodeios, disse com tesoura de Metzenbaum ao longo da superfície medial do bíceps braquial, aprofundando a dissecação, até a artéria pulsante é identificada.
2. Use cotonetes suavemente provocar embora adventitia da artéria braquial, o nervo mediano e a veia braquial; estruturas que estão nas proximidades e dentro do mesmo plano fascial. Dissecação suave é necessária, importante, garantindo mínima lesão do nervo mediano durante o procedimento. A artéria braquial situa-se aproximadamente 2.0-2.5 cm debaixo da pele e é medial à coracobraquial e lateral para o tensor da fáscia antibrachii e overlies um pequeno segmento da cabeça medial do músculo tríceps^27,28.
   Nota: Um afastador para manter a incisão da pele estão abertos, permitindo o acesso mais fácil à artéria braquial. Coloque um retractor segundo (opcional) para ajudar ainda mais na exposição de navio.
3. Umedeça a todos os tecidos com solução salina quente (37 ° C) para a dissecação inteira reter melhor integridade estrutural e tecido melhor manuseio durante o procedimento.
4. Criar um túnel sob a artéria com fórceps embotado e, em seguida, passe 2-três 0 suturas Poliglactina debaixo da artéria. Intencionalmente, deixe as pontas esta sutura relativamente longo (3-4 cm) para fixar o cateter na artéria. Adicione uma "gravata solta sutura" permitindo a rápida cateter de fixação, para as primeiras duas suturas que 1,0 cm são separadas umas das outras e são aproximadamente 1,5-2,0 cm proximal à terceira sutura distal. Ligate a mais distal sutura primeiro para ocluir a artéria.
5. Inserir um 22g, cateter venoso periférico de 1 polegada na artéria e avançar o cateter (completamente para o cateter) fora o estilete dentro do vaso. Parcialmente o estilete Retire o cateter para visualizar o sangue arterial, garantindo a colocação de embarcação apropriada do cateter. Em seguida, prenda firmemente o cateter no vaso, amarrando a sutura média. Retire o estilete e cap rapidamente o cateter para minimizar o sangramento.
6. Lave a incisão e o cateter com solução salina quente (37 ° C). Amarre a sutura mais proximal e importante assegurar que a sutura distal está firmemente segura ao redor do cateter como isso melhora a estabilidade do cateter e reduz a derrapagem acidental do cateter da artéria (ou seja, durante o reposicionamento de porco).
   Nota: Se a colocação inicial do cateter na artéria falha, ou se o navio está ferido, reinsira o cateter na artéria em uma posição de aproximadamente 0,25 cm proximal ao local de inserção do cateter inicial.
7. Rapidamente anexar a linha de extensão por via venosa de IRS preenchido com transdutor de pressão arterial conectado ao cateter e em seguida lavagem local cirúrgico com solução salina quente (37 ° C), mantendo os tecidos húmidos e limpar todo o sangue que derramou no tecido circundante . Irrigue o cateter com soro fisiológico para garantir a permeabilidade do cateter e evitar coágulos sanguíneos a formação ao longo da parede do cateter.
   Nota: Verificar se há falhas de linha de pressão arterial de transdutor (ou seja, vazamentos), estabelecer a base de transdutor por anulação de medições de monitor de pressão arterial e certifique-se de formações de onda adequada da pressão arterial.
8. Certifique-se de desobstrução de cateter continuou mantendo a porta nivelada da linha de extensão pressurizada acima de 250 mmHg, com um saco de infusor de pressão entregar IRS de 3-5 mL/min.
   1. Opcional: Coloque polipropileno 2-dois 0 ou duas suturas de Poliglactina 2-0 em torno do cateter ou cubo de linha intravenosa extensão para melhorar ainda mais a estabilidade do cateter dentro da artéria.

3. tecido fechamento e posicionamento do corpo

1. Feche o músculo camadas com um padrão de sutura contínua simples com um 2-0 Poliglactina suturar uma agulha de corte ou cônicos e fechem a pele em um padrão de sutura interrompido simples com uma sutura de polipropileno 2-0 em uma agulha de corte.
   Nota: Alternadamente, 2-0 Poliglactina ou sutura de polipropileno 2-0 pode ser usada para fechar o músculo e pele.
2. Coloque o porco em prostração ventral girando o abdômen de um porco reclinado lateral em direção a mesa de cirurgia. Um porco de reclinada esquerdo face lateral é girado no sentido horário, enquanto um direito face lateral reclinado porco é girado no sentido horário de contador.
3. Coloque o membro anterior catheterized num ângulo de 40° para a linha média da coluna vertebral do porco. Este posicionamento do membro anterior gera o melhor fluxo de sangue arterial e as medições de pressão arterial mais precisas.

4. monitoramento de parâmetros clínicos

1. Parâmetros de medida hemodinâmicos e respiratórios, bem como a temperatura durante todo o procedimento anestésico e cirúrgico inteiro usando equipamento de monitorização adequado.

Resultados

Cateterização da artéria braquial permite a monitoração contínua da pressão arterial e amostragem intermitente de sangue arterial durante procedimentos cirúrgicos estendidos em suínos. Parâmetros medidos foram coletados de sete porcos comerciais de 50 kg Landrace-Yorkshire conforme descrito. O tempo total necessário para cateterismo da artéria braquial foi de 35,2 ± 4,4 min de tombamento da artéria inicial para fechamento da incisão cirúrgica final (Fi...

Discussão

Cateterismo arterial para medir pressões de sangue arteriais e coletar amostras de sangue para medições de gás de sangue arterial foi estabelecido em uma grande variedade de espécies animais^{5,6,7,8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13}

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% NaCl (Saline) Solution	EMRN	JB1322P	1 x1 liter bag
10% Lidocaine spray	AstraZeneca		DIN:02039508 / 1 x  50 ml  bottle
10% Povidone-Iodine scrub	Purdue Pharma	521232	1 x 500 ml bottle
20 ga 1-inch angiocatheter	Becton Dickinson	381433	1 x angiocatheter
2-0 polyglactin suture (Vicryl)	Ethicon	J339H	2-0 vicryl / 1 packet of suture
2-0 polypropylene suture (Prolene)	Ethicon	8833H	2-0 prolene / 1 packet of suture
22 ga 1-inch angiocatheter	Becton Dickinson	381423	1 x angiocatheter
9 ID mm endotracheal tube	Jorvet	J0835P	1 x endotracheal tube
Arterial blood pressure IV line	Argon Medical Devices	112411	1 x arterial blood pressure IV line
Disposable drapes	Halyard Sales LLC	89731	4-8 x disposable drapes
Glycopyrrolate hydrochloride	Sandoz		DIN:02039508 / 1 x 20ml vial
Isoflurane	Abbott Animal  Health	05260-5	1 x 250ml bottle
Kelly forceps-curved (14cm)	Stevens	162-7-38	8-10  instruments
Ketamine hydrochloride	Vetoquinol		DIN:02374994 / 1 x 10ml vial
Lactated Ringer's Solution	Hospira	0409-7953-09	4 x1 liter bag
Metzenbaum scissors	Fine Science	14518-18
Miller laryngoscope blade	Welch Allyn	68044	182 mm length  / 1 instrument
Nasal temperature probe	Surgivet	V3417	1 probe
Needle Drivers	Stevens	162-V98-42	2 instruments
Q tip applicators	Fisher Scientific	22-037-960	20-40  app
Remifentanil hydrochloride	TEVA		DIN:0234432 / 1 mg vial
Surgivet advisor: Vital signs monitor	Surgivet	V9203	1 monitor
Weitlaner retractor	Stevens	162-11-602	2 retractors
Xylazine hydrochloride	Bayer		DIN:02169606 1 x 50ml bottle