צנתור עורק נחתכו בחזיר

Summary

הווידאו מתאר בפירוט את צנתור של העורק איחתי דיסטלי של החזירים. הליך זה במדויק מודד לחץ דם עורקי, היא שיטה פשוטה ומהירה לאסוף דגימות דם עורקי גז מעבדתיים.

Abstract

הווידאו מתאר בפירוט את צנתור של העורק איחתי דיסטלי של החזירים. טכניקה זו מאפשרת לחוקרים למדוד לחץ דם עורקי ברציפות ולאסוף דגימות דם עורקי להעריך מדידות גזים בדם עורקי. לחץ דם עורקי הגזים והסריקה פרמטרים פיזיולוגיים חשובים לעקוב במהלך הליכי ניסיוני בקרב אנשי עסקים ותיירים כאחד. בחזיר, ארבע שיטות נפוצות של צנתור עורקי תוארו, כולל צנתור של העורקים saphenous העורק הירך, אזני, המדיאלי. כל הטכניקות הללו יש יתרונות, כגון נוחות גישה עבור העורק אוריקולארית וכן חסרונות הכוללים רקמות עמוק לנתיחה על צנתור עורק הראש. שיטת חלופית שתואר צנתור עורקי בחזיר, צנתור של ההיבט הדיסטלי של העורק נחתכו, היא הליך מהיר זה דורש ניתוח רקמה קטנה יחסית, והיא מספקת מידע זה עולה בקנה אחד עם הנתונים נאסף מאתרים אחרים צנתור עורקי. ההליך משתמשת בגישה המדיאלי לאורך מטוס עקיפה של brachium התחתון, הממוקם בין את olecranon ואת ההיבט כופף של מפרק המרפק, ומאפשרת גישה זו חוקרים היתרון העיקרי של חופש ללא הפרעה להליכי המערבות caudoventral, caudodorsal האחורי, או הגפיים האחוריות של החזיר. בשל המיקום של forelimb העליון של כלי השיט catheterized ואתגרים פוטנציאלי של הומאוסטזיס יעיל בעקבות הסרת קטטר מן העורק, טכניקה זו עשוי להיות מוגבל ההליכים לשחזור שאינם.

Introduction

התערבות כירורגית משמש במחקר ניסיוני לפתח מודלים בעלי חיים המשפרים את פיתוח מדעי. הספרות המדעית היא מלאה בדוגמאות של הרומן חיה ניתוח מודלים^1,2,3. הניתוחים הם תהליך מורכב מעורבים לא רק המניפולציה של מבנים אנטומיים, אלא גם מסובך פיזיולוגיים אינטראקציות עם תרופות שונות הדרושות הרדמה, שיכוך כאבים. הגומלין הזה יכול לגרום שינויים משמעותיים בתהליכים פיזיולוגיים בתוך החיה, ובתור שכזה דורש ניטור על המשמר של בעלי חיים⁴. תוצאות ניתוח מוצלח קלינית קושרו עם מדידות של גזים בדם, לחץ דם עורקי⁵. פרמטרים קליניים אלה דורשות את היכולת למדוד לחץ דם עורקי ולאסוף בדם באופן יעיל, אשר בתורו מחייב את צנתור מוצלחת של^6,עורק⁷.

צנתור עורקי כדי לאסוף דם עורקי ולמדוד את הלחץ כבר בשימוש שונים מיני בעלי חיים^{5,6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21} ו בבעלי חיים בגילאים שונים של פיתוח^19,20,21 , יש כוון לעבר שני שחזור הליכים (קליניים, אבחון)^{4,5, 6,7,8} ו שחזור ללא הליכים (ניסיוני)^{14,15,16,17,18}. יתר על כן, להקל על הגישה עורקי המיקום של העורק בהקשר של הליך כירורגי גם הם שיקולים חשובים בבחירת בעורק למדידות בדם. לדוגמה, העורק סימטרית החציוני אצל כלבים עורק הפנים אצל סוסים, וכן את העורק פדלים כלבים, סוסים, הן בשימוש למדידה לאבחון ולניטור במהלך השחזור הליכים^{6,7, 8}. לעומת זאת, עורק הצוואר ואת שמנקזים הם לעתים קרובות catheterized ב החזירים גם ללא שחזור או לטווח ארוך קטטר השרשה ניסויים^14,15,18.

בחזיר, צנתור עורקי כדי למדוד לחץ דם עורקי או או לאסוף דם עורקי העסיקה באופן שגרתי את עורק הצוואר, את עצם הירך, המדיאלי saphenous גדולות, או אוריקולארית העורקים^22,23. לקבלת הליכים מיוחדים הלא-שגרתי, העורקים יותר יוצאי דופן אחרים שימשו, כולל subclavian ו- iliac העורקים, למדוד את ה tortuosity האנטומי של עורק הזרוע¹⁷ , תמונה של אבי העורקים¹⁶, בהתאמה. ללא קשר עורק נבחרת עבור צנתור, כל עורק יש היתרונות והחסרונות עבור השימוש. למשל, העורק אוריקולארית קל מבחינה אנטומית לגישה, אך השימוש בו עלולה להיות מוגבלת על קרבתו אוזן שולי ורידים^11,12. לשם השוואה, העורק הראשי הוא יחסית גדול וחזק²⁴, אבל זה נמצא עמוק בתוך פארו צוואר ודורש רקמות מהותית לנתיחה²⁵. ככזה, זיהוי עורק אחר זה יכול להיות catheterized כדי למדוד את לחץ הדם בעורק ולאסוף בדם יש הצדקה זה כתב היד של וידאו לתאר בפירוט את צנתור של העורק איחתי דיסטלי של חזיר, בטכניקה יכול לחול על ההליכים לשחזור שאינם. ראוי לציין, צנתור עורק הזרוע חזיר שימש כדי למדוד לחץ דם עורקי ופרמטרים גזים בדם במהלך ניתוח עמוד השדרה המותני עם מדידות גפה הינד (המידע מהחלק הזה של הניתוח לא יוצג).

Protocol

כל ההליכים על חיות ניסוי המתוארים ' וידאו ' והן כתב היד אושרו על ידי טיפול בעלי חיים מוסדיים ועל שימוש הוועדה באוניברסיטת אלברטה

1. ניתוח בהרדמה והכנה כירורגי של החזירים.

1. Premedicate 50 ק ג צמחי תרבות מסורתיים-יורקשייר חזירים מסחרי intramuscularly עם הסם הרדמה. קוקטייל המכיל קטמין הידרוכלוריד (22 מ"ג/ק"ג,), חריגות השירותים הווטרינריים הידרוכלוריד (2.2 מ"ג/ק"ג), glycopyrrolate הידרוכלוריד (10 µg/kg).
2. להגדיר את כל הציוד מעורב עם ניטור פרמטרים קליניים בסוף הטבלה ליד ראש החזיר. ודא שהציוד לא להגביל את הגישה החזיר. לייצר מדידת לחץ דם עורקי מדויק על-ידי הצבת מתמר לחץ במישור האופקי, הלב.
3. עזים ומתנגד החזירים עם גז איזופלוריין בשאיפה (4%-5% איזופלוריין-500-1000 mL/min O₂) באמצעות מסיכת פנים בגודל תקין. רואה את מיתרי עם laryngoscope וטרינרי (17-25 ס מ להב ישרה) ולהחיל אקטואלי 10% לידוקאין לעיקור אל מיתרי להגביל את הסיכון של חסימת עווית בית הקול ואת דרכי הנשימה.
4. לצנרר את החזירים על ידי החדרת צינור אנדוטרכאליות בעצור (9.0 מ מ קוטר פנימי (ID)) דרך מיתרי ולתחזק הרדמה בגז איזופלוריין (0.5% - 3.0% איזופלוריין-1000-2000 mL/min O₂). לאוורר את החזיר מחוברת למכונת הנשמה מכניות (18-22 נשימות לדקה), להבטיח כל גז הרדמה שפג תוקפם לנקות וכי פרקו מחוץ חבילת כירורגית. להעריך את הרמה של הרדמה על ידי הטון הלסת, ואת הדוושה והן palpebral תגובות רפלקס.
   הערה: להזריק עירוי תמיסת הרטמן (מס הכנסה, 10-50 מ"ל/ק"ג/שעה; ראה שלב 1.6) כדי לשפר את תפקוד והמודינמיקה ולהפחית איזופלוריין גז הרדמה המושרה דיכאון של פלט לב וכלי דם חזיר²⁶.
5. מאובטחת אוקסימטר השטח הרירית של הלשון עם קלטת רפואי על קצב הלב צג ורוויה של חמצון הדם ההיקפיים (SpO₂). הוספה חום בדיקה כ 2-4 ס מ לתוך חלל האף כדי לפקח על טמפרטורת הגוף. מקם את החזירים בשולחן מחומם כדי לשמור על טמפרטורת גוף נורמלית (38-40 מעלות צלזיוס) במהלך הליך כירורגי.
6. ודא עקרות כירורגית עם הכנת הרקמה הנכונה.
   1. לנקות את השטח החיצוני של האוזן להתכונן צנתור ורידי עם 10% povidone-יוד בניתוחים כירורגיים פתרון ולאפשר את הפתרון אוויר יבש.
   2. עם 20 גרם, 1 אינץ ' קטטר תוך ורידי, catheterize וריד שולית האוזן כדי לספק נוזלים תוך ורידי או (מס הכנסה; 10-50 מ"ל/ק"ג/שעה) או התוספת של עוד סוכנים הרדמה.
   3. לשפר את החזיר והרדמה שיכוך כאבים במידת הצורך עבור הליכים פולשניים עם אינפוזיה הידרוכלוריד remifentanil תוך ורידי רציפה (0.05-0.14 µg/kg/min).
7. למקם את החזיר במצב שכיבה לרוחב ומתחו בעדינות הקדמי רגל כ 10-12 ס מ מן הכתף. קליפ על השיער על פני העור של האספקט המדיאלי של brachium (forelimb העליון). ציון דרך הדופק הדיסטלי של העורק נחתכו על ידי מישוש.
   הערה: המיקום landmarked של העורק האמתית מטוס אלכסונית עם brachium כ – 9 ס מ olecranon, ו- 5 ס מ ההיבט כופף של מפרק המרפק. עורק הזרוע נוסע הציר הקרוב לקראת השלישי סימטרית של הסקאפולה וחוצה את עצם הזרוע.
8. בדומה לשלב 1.6, ודא עקרות כירורגית עם הכנת הרקמה הנכונה. נקי לפני השטח של העור עם 10% povidone-יוד כירורגי לקרצף פתרון ולאפשר לפתרון אוויר יבש. לעטוף את האתר צנתור עורק הזרוע עם ארבעה קטנים וילונות כירורגי חד פעמיות.

2. רקמת לנתיחה, צנתור של העורק נחתכו

1. עושים חתך בעור 6 ס מ עם להב סכין כדי לחשוף את הרקמה הבסיסית. בלשון בוטה לנתח עם קורות חיים לאורך משטחים המדיאלי של הזרוע הדו-ראשי, העמקת הקרע, עד העורק פועמת מזוהה.
2. השתמש ספוגיות כותנה בעדינות להקניט משם את adventitia מבתי עורק הזרוע, עצב התווך, וריד איחתי; מבנים הנמצאים בסמיכות ובתוך אותו מטוס fascial. דיסקציה עדינה נדרש, חשוב להבטיח פגיעה מינימלית עצב התווך במהלך ההליך. עורק הזרוע נמצא כ 2.0-2.5 ס מ מתחת לעור המדיאלי החרטום והזרוע, לרוחב כדי antibrachii fasciae טנזור ויש מ מקטע קטן של ראש המדיאלי שריר הסובך^27,28.
   הערה: במקום מפסק לשמור את החתך בעור פתוח, ומאפשר גישה קלה יותר עורק הזרוע. במקום מפסק השני (אופציונלי) לסייע עוד יותר כלי חשיפה.
3. להרטיב כל רקמות עם מלחית (37 מעלות צלזיוס) רוברט כולו לשמור על שלמות מבנית יותר ורקמות משופרת טיפול במהלך ההליך.
4. ליצור מנהרה מתחת העורק עם מלקחיים קהות, ולאחר מכן לעבור שלושה 2-0 polyglactin התפרים מתחת העורק. במכוון, השאירו את הקצוות של. התפר ארוך יחסית (3-4 ס מ) כדי לאבטח את הצנתר העורק. להוסיף "תפר רופף עניבה" המאפשר קטטר מהירה והידק, התפרים הראשון שני מופרדים 1.0 ס מ אחד מהשני, הם קרובים התפר דיסטלי השלישית כ 1.5-2.0 ס"מ. מאתרים ומפסיקים את התפר דיסטלי ביותר תחילה כדי occlude את העורק.
5. הוספת G 22, 1 אינץ ' קטטר ורידי היקפיים לתוך העורק, ואז להתקדם הקטטר (לחלוטין הרכזת קטטר) הנחה stylet לתוך הכלי. חלקית למשוך את stylet הצנתר להמחיש דם עורקי, להבטיח את מיקום כלי נאותה של הקטטר. לאחר מכן, בחוזקה לאבטח את הצנתר בתוך הכלי על ידי קשירת את התפר באמצע. הסר את stylet, במהירות קאפ הקטטר כדי למזער את הדימום.
6. לרוקן את החתך ואת קטטר עם מלחית (37 מעלות צלזיוס). לקשור את התפר מקורב ביותר, חשוב לוודא כי התפר דיסטלי בחוזקה מאובטח סביב ה-hub קטטר זה משפר את יציבות קטטר, מפחיתה גלישה מקרית של הקטטר העורק (קרי, במהלך שינוי מיקום חזיר).
   הערה: אם המיקום הראשוני של הקטטר לתוך העורק נכשלת, או הכלי פצוע, יחזירו את הצנתר לתוך העורק במיקום כ 0.25 ס מ proximal לאתר הכנסת קטטר הראשונית.
7. לצרף לקו סיומת תוך ורידי מס הכנסה מלא עם מתמר לחץ הדם בעורק מחובר צנתר ולאחר מכן שטיפה באתר כירורגית עם מלחית (37 מעלות צלזיוס), שמירה על לחות, רקמות ובמהירות לנקות כל דם נשפך לתוך הרקמה שמסביב . לרוקן את הקטטר עם תמיסת מלח כדי להבטיח patency קטטר למנוע קרישי דם ויוצרים לאורך הקיר קטטר.
   הערה: לבדוק אם כשל בקו מתמר לחץ דם עורקי (קרי, דליפות), צור מתמר בסיסית על-ידי מכוונת מדידות לחץ הדם בעורק צג ולהבטיח תצורות גל תקין לחץ דם עורקי.
8. ודא קטטר המשך patency על ידי שמירה על יציאת סומק של הקו סיומת מווסת מעל 250 מ מ כספית, עם שקית ותחבר לחץ אספקת 3-5 mL/min מס הכנסה.
   1. אופציונלי: מקום שני 2-0 פוליפרופילן או שני תפרים polyglactin 2-0 סביב קטטר לרכזת או סיומת תוך ורידי רכזת הקו כדי לשפר את יציבות קטטר בתוך העורק.

3. רקמות הסגר ואת מיקום הגוף

1. סגור את השריר שכבות עם דפוס פשוטה בתפר רצוף עם polyglactin 2-0 תפר על מחט חיתוך או מחודדות ולסגור את העור בתבנית בתפר פשוט קטע 2-0 בתפר פוליפרופילן על מחט חיתוך.
   הערה: לסירוגין, polyglactin 2-0 או 2-0 פוליפרופילן התפרים ניתן לסגור שריר ועור.
2. מקם את החזיר recumbency הגחוני על-ידי סיבוב בבטן של חזיר שכיבה לרוחב לכיוון השולחן כירורגי. שמאל צלעות חזיר שכיבה לרוחב הוא לסובב בכיוון השעון, תוך זכות צלעות חזיר שכיבה לרוחב מסובבים עם כיוון השעון של מונה.
3. מקם את forelimb catheterized בזווית של 40° ' עד האמצע של עמוד השדרה של החזיר. המיקום forelimb הזה יוצר את זרימת הדם בעורקים הטוב ביותר, את המידות המדויקות ביותר של לחץ דם עורקי.

4. ניטור פרמטרים קליניים

1. למדוד פרמטרים והמודינמיקה, מערכת הנשימה, כמו גם הטמפרטורה לאורך כל הליך הרדמה וכירורגי כולו באמצעות ציוד ניטור תקין.

תוצאות

צנתור עורק הזרוע מאפשר ניטור רציף של לחץ דם עורקי, לסירוגין דגימה של דם עורקי במהלך ניתוחים המורחבת בחזיר. נמדדו פרמטרים שנאספו מ 50 ק ג צמחי תרבות מסורתיים-יורקשייר שבע חזירים מסחרי כפי שמתואר. הזמן הכולל הנדרש כדי catheterize את עורק הזרוע היה 35.2 ± 4.4 דקה landmarking העורק הראשונית ס...

Discussion

צנתור עורקי כדי למדוד לחץ דם עורקי ולאסוף דגימות דם למדידות גזים בדם עורקי הקימה במגוון רחב של מיני בעלי חיים^{5,6,7,8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 1...}

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% NaCl (Saline) Solution	EMRN	JB1322P	1 x1 liter bag
10% Lidocaine spray	AstraZeneca		DIN:02039508 / 1 x  50 ml  bottle
10% Povidone-Iodine scrub	Purdue Pharma	521232	1 x 500 ml bottle
20 ga 1-inch angiocatheter	Becton Dickinson	381433	1 x angiocatheter
2-0 polyglactin suture (Vicryl)	Ethicon	J339H	2-0 vicryl / 1 packet of suture
2-0 polypropylene suture (Prolene)	Ethicon	8833H	2-0 prolene / 1 packet of suture
22 ga 1-inch angiocatheter	Becton Dickinson	381423	1 x angiocatheter
9 ID mm endotracheal tube	Jorvet	J0835P	1 x endotracheal tube
Arterial blood pressure IV line	Argon Medical Devices	112411	1 x arterial blood pressure IV line
Disposable drapes	Halyard Sales LLC	89731	4-8 x disposable drapes
Glycopyrrolate hydrochloride	Sandoz		DIN:02039508 / 1 x 20ml vial
Isoflurane	Abbott Animal  Health	05260-5	1 x 250ml bottle
Kelly forceps-curved (14cm)	Stevens	162-7-38	8-10  instruments
Ketamine hydrochloride	Vetoquinol		DIN:02374994 / 1 x 10ml vial
Lactated Ringer's Solution	Hospira	0409-7953-09	4 x1 liter bag
Metzenbaum scissors	Fine Science	14518-18
Miller laryngoscope blade	Welch Allyn	68044	182 mm length  / 1 instrument
Nasal temperature probe	Surgivet	V3417	1 probe
Needle Drivers	Stevens	162-V98-42	2 instruments
Q tip applicators	Fisher Scientific	22-037-960	20-40  app
Remifentanil hydrochloride	TEVA		DIN:0234432 / 1 mg vial
Surgivet advisor: Vital signs monitor	Surgivet	V9203	1 monitor
Weitlaner retractor	Stevens	162-11-602	2 retractors
Xylazine hydrochloride	Bayer		DIN:02169606 1 x 50ml bottle