التنظير الضوئي الموجه من الخراجات بطانة الرحم باستخدام ليزر 980 نانومتر مع الألياف الاتصال في ماريس

Summary

الهدف من هذا التقرير هو وصف الاجتثاث الضوئي للخراجات بطانة الرحم في الفرس باستخدام جهاز ليزر بالمنظار، ومناقشة اهتمام وقيود هذا النهج الجديد للتعامل مع قضايا انخفاض الخصوبة.

Abstract

في الفرس، ترتبط الخراجات بطانة الرحم مع بطانة الرحم ويمكن أن يسبب فشل التعرف على الأم أو حل وسط وتأخير تشخيص الحمل. كانت العلاجات التاريخية الغازية وكان لها آثار سلبية على بطانة الرحم. العلاج بالليزر الموجه بالمنظار سهل وفعال لاستئصال الخراجات بطانة الرحم ، مع عدم وجود آثار ضارة للبطانة.

يتم إدخال منظار داخلي بطول 110 سم وعرض 1.0 سم بشكل معقم في الرحم من خلال عنق الرحم المفتوح للفرس المسترخ بعد تنظيف الفرج. يتم غرس الرحم ببطء مع أقل من 1 لتر من محلول فسيولوجي ويتم إدخال ألياف الليزر في قناة خزعة من المنظار. ثم الكي الخراجات مع ليزر الصمام الثنائي 980 نانومتر مع الألياف الاتصال تعيين في 20\u20122 5W في الوضع المستمر. يتم ثقب كل كيس حتى يبطل الكيس بشكل كامل ويتقلص جدار الكيس حول الألياف. يتم إجراء المراحيض الرحمية مع محلول ملحي معقم مباشرة بعد الجراحة ول ليوم أو يومين حيث يمكن ملاحظة السوائل غير الالتهابية.

هذا الإجراء سهل ويتم تنفيذه بسرعة ، دون أي آثار ضارة واضحة. استئصال الخراجات يجعل تشخيص الحمل بالموجات فوق الصوتية أسهل، وفي بعض الحالات، يمكن استعادة هجرة الأجنة المناسبة في قرون الرحم بين اليوم 6.5 و 17. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج لا يحسن الآفات النسيجية الأساسية المتعلقة ب بطانة الرحم. وينبغي التعبير عن هذه الاعتبارات بوضوح للمربي قبل هذا الإجراء.

Introduction

وصفت الخراجات بطانة الرحم في الفرس الهستوباثولوجيا في السبعينات من قبل كيني¹. في أواخر الثمانينات ، أدى استخدام تنظير الرحم والتصوير الفائق إلى وصفها السريري وساعد على فهم عواقبها على^{الخصوبة 2و3و4و5}.

في المراحل المبكرة ، ارتبطت الخراجات بطانة الرحم مع انحطاط بطانة الرحم يسمى الآن بطانة الرحم^{1،3،4،6،7،8} ومن المقبول حاليا أن الخراجات الصغيرة (<1 سم) ترتبط بتليف الغدد بطانة الرحم عندما ترتبط الخراجات الأكبر بالتمدد اللمفاوي⁶ . هذه الخراجات الكبيرة هي الأكثر عرضة لتعكير صفو هجرة الأجنة الخيول بين اليوم 6.5 واليوم 17، وبالتالي تقليل الخصوبة عن طريق إضعاف التعرف على الأم^{1،3،4،6،8}. قد تتداخل الخراجات بطانة الرحم أيضا مع التشخيص المبكر للحمل ، خاصة إذا كانت مستديرة ولها حجم مماثل لحجم الحويطب الجنيني^3و4و6و9 (انظر الشكل 1). وبالتالي، يمكن أن تزيد من الفترة الفاصلة بين تلقيحين عن طريق تأخير التصوير فوق الصوتي للجنين الأول وتقييم الحمل التوأم (انظر الشكل 2). قد تتداخل أيضا الخراجات بطانة الرحم ميكانيكيا مع جمع السوائل أثناء حمم الرحم التي أجريت لعلاج بطانة الرحم أو لجمع الجنين. وبالتالي، فإن الخراجات بطانة الرحم لها آثار على خصوبة الفرس الملاحظة، مع ما قد يترتب على ذلك من عواقب اقتصادية في مزارع التربية.

وإلى جانب محاولات لعلاج بطانة الرحم الكامنة¹⁰، تم اقتراح علاجات محورية موجهة بالمنظار من الخراجات. وقد وصفت الكي الكهربائي، ولكن التعرض للحرارة يمكن أن يجرح بطانة الرحم حول الكيس¹¹. طموح الكيس هو كفاءة فقط إذا كان هيكل إفراز ليست أكثر نشاطا في وقت ثقب¹². الليزر التشعيع مع ليزر الصمام الثنائي 980 نانومتر مع ألياف الاتصال ويبدو أن تظهر أصغر ندوب بطانة الرحم^{اللاحقة 6,13}. تحسين أجهزة الليزر والإجراءات⁶ يسمح لنا الآن لاقتراح هذه التقنية آمنة وفعالة في الممارسة السريرية الخيول. ومع ذلك، يجب إبلاغ أصحاب الفرس حول حدود هذا الخيار. سيؤدي الاجتثاث الضوئي للخراجات إلى زيادة التعرف على الأجنة في بعض الفرس ، وسيتقدم تشخيص الحمل في بعض الحالات ويمكن أن يحد من التأثير الميكانيكي السلبي للخراجات بطانة الرحم على مرحاض الرحم الذي يتم إجراؤه لعلاج بطانة الرحم أو لجمع الأجنة. ومع ذلك، فإنه لن يعالج بطانة الرحم الكامنة المصاحبة أو بطانة الرحم.

يهدف هذا التقرير إلى وصف إجراء فعال لإجراء استئصال كيس ليزر الصمام الثنائي الموجه بالمنظار في الفرس. سيتم وصف التحضير والإجراءات عمليا للتطبيق السريري.

Protocol

ويستخدم البروتوكول المقدم للفرس المقدمة في مستشفى الخيول ويتبع المبادئ التوجيهية المؤسسية لرعاية الحيوانات.

ملاحظة: إجراء استئصال ضوئي الخراجات بطانة الرحم قبل أنيستروس: الحرارة لوحظ في أواخر يوليو أو أغسطس وبالتالي يبدو الأكثر موثوقية. لا تقم بهذا الإجراء بعد فوات الأوان في موسم التكاثر لأنه يمكن أن يحد من عدد الأستروس المتاحة لعلاج التهاب بطانة الرحم المحتمل.

1. خلال estrus السابقة

1. إجراء فحص كامل لعملية فحص سلامة التكاثر للفرس، بما في ذلك خزعة بطانة الرحم¹ (غير الموضحة هنا) لضمان أن الفرس يمكن أن تحمل بعد العملية.
2. في حالة ضعف خزعة بطانة الرحم التدريج وفقا لتصنيف كيني¹, إعطاء نقل الجنين أو داخل حقن الحيوانات المنوية السيتوبلازمية (ICSI) تفضيل البرنامج على الخراجات بطانة الرحم photoabalation.

2. خلال العربات السابقة

1. مرة واحدة في المستقيم فارغة، عد وقياس وخريطة الخراجات بطانة الرحم للفرس في الرحم باستخدام التراسونوغرافيا عبر المستقيم تسترشد الجس المستقيم مع 7.5 أو 5 ميغاهرتز مسبار المستقيم الخطي والفرجار على الشاشة(الشكل 3) في الأسهم الخلاف.
2. إدارة 250 ميكروغرام من كلوبروستينول داخل العضلات للحث على استروس في غضون 2 أو 3 أيام بعد يوم 6\u20127 بعد الإباضة.
3. على أساس يومي، قم بإجراء التصوير الألتراسونوغرافيا الروتينية الشائعة وخفقان عنق الرحم لمراقبة علامات استروس، بما في ذلك وذمة بطانة الرحم الكبيرة، وبصيلات أنترال من 35 ملم، وعنق الرحم المخفف والمفتوح.

3. إعداد عندما الفرس في الحرارة

1. تقييد الوصول إلى غرفة العمليات للأشخاص الذين يرتدون نظارات حماية العين.
2. بعد إفراغ المستقيم، ولف الذيل وتنظيف الفرج aseptically باستخدام اليود بوفيدوني.
3. لضمان سهولة التلاعب والراحة للفرس، قم بإعطاء الديوميدين (10 ميكروغرام/كجم) والبوتورفانول (0.1 ملغ/كغ) عن طريق الوريد في الوريد الوداجي بإبرة 21 جرام.
4. لكل المهبل، تثبيت قسطرة جمع الجنين من خلال عنق الرحم وخنق البالون مع 40 مل من الهواء.
5. غرس الرحم مع 1.5 لتر من محلول ملحي معقم (0.9٪ NaCl) لتضخيم الرحم.
6. تفريغ البالون وإزالة القسطرة.
7. تمرير المنظار بشكل مطهر من خلال عنق الرحم في كم معقم.

4. تقنية

1. قم بتوصيل ألياف الكوارتز 600 ميكرومتر إلى ليزر ثنائي يعمل على 980 نانومتر. تعيين الطاقة في 20\u201225 W في الوضع المستمر.
2. تمرير الألياف الكوارتز مرنة عبر قناة خزعة من 10 مم قطرها الفيديو المنظار حتى 3\u20124 سم من الألياف الحرة يمكن التعرف على الشاشة. يجب أن يكون الحد الأدنى من 10 ملم من نهاية الألياف مرئيا.
3. تنشيط الليزر لثقب الكيس بشكل مثالي في قمته: دواسة مخصصة متاحة على الجهاز للحفاظ على اليدين مجانا. في بعض الحالات ، تكون الثقوب المتعددة في مواقع مختلفة ضرورية لتحقيق الفراغ الكامل للكيس. يتم تصريف السائل الكيسي بشكل سلبي إلى الرحم.
4. بعد أن انهارت بطانة الكيس حول الألياف ، نشر الليزر حتى ينكمش الغشاء.
5. إجراء التصوير فوق السونوغرافيا عبر القولون للرحم عدة مرات حسب الضرورة أثناء العملية للتأكد من اختفاء الخراجات بطانة الرحم.

5. العلاجات بعد العملية الجراحية

1. إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية العامة: 22,000 UI/kg تعليق البنسلين-بروكين, داخل العضلات, مرتين في اليوم, لمدة 3 أيام.
2. بعد التدخل مباشرة، قم بإجراء مراحيض الرحم كما هو موضح أعلاه (انظر الخطوات 3.4-3.6).
   1. جمع السائل الذي غرست في الرحم قبل إجراء التنظير من خلال القسطرة المكبرة العقيمة.
   2. اغسل الرحم بغرسات متتالية من محلول متساوي التوتر المعقم 1 لتر (0.9٪ NaCl) حتى يتم جمع سائل واضح.
   3. في نهاية الإجراء، وإدارة 20 وحدة IU من الأوكسيتوسين عن طريق الوريد.
   4. إجراء التصوير فوق السونوغرافيا عبر القولون للرحم الفرس في اليوم التالي: كثيرا ما لوحظ السائل الحر داخل الألومين (انظر الخطوة 2.1).
3. طالما لوحظ السائل داخل الإنارة الحرة عن طريق التصوير فوق السونوغرافيا عبر القولون وحتى نهاية الحرارة، وإجراء المراحيض الرحمية يوميا مع الإجراء المذكور أعلاه (الخطوات 3.4-3.6). في بعض الأحيان، يتم جمع السائل الملون المصل مثل، يعرج والأصفر لعدة أيام.
   ملاحظة: إعطاء الحقن المتكررة داخل العضلات من الأوكسيتوسين (20 وحدة IU) كل 4 ساعة أو أقل عندما تكون الفرس في الأتروس يمكن تجنب تراكم السوائل والحد من خطر التلوث البكتيري في الرحم.
4. إجراء الأشعة فوق السونوغرافيا الرحمية عبر المستقيم خلال ال ديسترو التالية لتأكيد اختفاء الخراجات بطانة الرحم وعدم وجود السائل الحر داخل الألومين.
   ملاحظة: إذا لوحظ السائل داخل الألومين مجانا, ينصح حقن البروستاغلاندين للحث على استروس جديدة, لتشخيص بطانة الرحم اللاحقة في نهاية المطاف وعلاجه.

النتائج

وأجريت عمليات جراحية على الفرس وجود الخراجات مع أقطار أكثر من 15 ملم. ومع ذلك ، إذا كانت الخراجات الصغيرة الأخرى موجودة أيضا ، فقد تمت محاولة التجريب الضوئي للخراجات الأخرى. عموما، كانت هذه الخراجات الكبيرة في التشعب أو أساس القرون. ومع ذلك ، كان بعضهم موجودا في جسم الرحم وتم علاجه بنفس القد...

Discussion

التنظير والليزر التجفير الضوئي من الخراجات بطانة الرحم هو إجراء سهل للحد من الخراجات الكبيرة داخل الإنارة في الفرس، كما اقترح سابقا¹⁴. من الناحية الفنية، يتم تحسين هذه الطريقة عند تنفيذها على فرس في estrus. تضخيم الرحم مع محلول ملحي معقم تحسين الرؤية بالمقارنة مع ملء الهواء والت?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Butorphanol	Animedica	Morphasol 10 mg/mL
Detomidine	Dechra	Domidine 10 mg/mL
Endoscope	Olympus	Vet 170-10 SN2012729
Endoscope Vidéo Tower	Olympus	CLE-E & CV-E
Laser device	Wuhan Giga Optronics	Velas II-60B GA19-V3186
NaCl 0.9%	Baxter
Pénicilline-procaïne	Kela	PENI-Kel 300.00 UI/ml
Ultrasonography	Aloka	Aloka 500 & 5mHz transrectal probe