내시경 검사 유도 자궁 내막 낭종의 980 nm 레이저를 사용 하 여 Mares에 접촉 섬유와

요약

이 보고서의 목적은 내시경 레이저 장치를 사용하여 암을 통해 자궁 내막 낭종의 광절을 설명하고 낮은 불임 문제를 다루는이 새로운 접근 방식의 관심과 한계를 논의하는 것입니다.

초록

암말에서 자궁 내막 낭종은 자궁 내막증과 관련이 있으며 모계 인식 실패 또는 타협및 임신 진단을 지연시킬 수 있습니다. 역사적인 치료는 침략적이고 자궁 내분에 불리한 효력이 있었습니다. 히스테리스코피토리 유도 레이저 요법은 자궁내막 낭종 절제술에 쉽고 효과적이며 자궁 내막에 대한 해로운 효과는 없습니다.

길이 110cm, 폭 1.0cm의 내시경은 외음부 세척 후 에스트라스 마레의 열린 자궁 경부를 통해 자궁에 살균적으로 도입된다. 자궁은 천천히 1 L 미만의 생리용액으로 주입되고 레이저 섬유는 내시경의 생검 운하에 삽입됩니다. 낭종은 연속 모드에서 20\u2012 25W로 설정된 접점 섬유로 980 nm 다이오드 레이저로 소생됩니다. 각 낭종은 낭종의 완전한 무효화와 섬유 주위의 낭종 벽의 축소 될 때까지 천공됩니다. 멸균 식염수용을 가진 자궁용암은 수술 후 직접 수행되며 비염증성 유체로서 1~2일 동안 수행된다.

이 절차는 명백한 해로운 효과없이 쉽고 신속하게 수행됩니다. 낭종 절제술은 초음파 임신 진단을 쉽게 하고, 어떤 경우에는, 6.5와 17 일 사이 자궁 뿔에 있는 적당한 태아 이주를 복구할 수 있었습니다. 그러나, 이 치료는 자궁 내막증과 관련된 근본적인 조직학적 병변을 개선하지 않습니다. 이러한 고려 사항은이 절차 전에 개종에 명확하게 표현되어야한다.

서문

암을 통해 자궁내막 낭종은 케니^1에의해 70년대에 조직병리학적으로 설명되었다. 80 년대 후반에, 히스테리 와 초음파의 사용은 그들의 임상 설명으로 이끌어 내고^불임에그들의 결과를 이해하는 것을 도왔습니다^2,3,4,5.

초기 단계에서 자궁내막 낭종은 현재 자궁 내측소라고 불리는 내막낭의 변성과관련이 있으며, 현재 작은(<1cm) 낭종은 더 큰 낭종이 림프증 팽창과 관련이 있을 때 자궁내막 땀샘 섬유증과 관련이 있는 것으로 받아들여지고 ^{있습니다.} . 이러한 큰 낭종은 6.5일과 17일 사이에 말 배아 이동을 방해할 가능성이 가장 높으며, 따라서 모계 인식^1,3,4,6,8을손상시켜 불임을 감소시킨다. 자궁내막 낭종은 또한 초기 임신 진단을 방해할 수 있습니다, 특히 그(것)들이 둥글고 배아 소포^3의것과 유사한 크기를 가지고 있는^{경우에,4,6,9} (그림 1참조). 따라서, 그(것)들은 잠재적으로 첫번째 태아 초음파학 및 쌍둥이 임신 평가를 연기하여 2개의 수정 사이 간격을 증가시킬 수 있습니다 (그림 2 참조). 자궁내막 낭종은 자궁내막염을 치료하거나 배아를 수집하기 위해 수행된 자궁 용암 중에 유체 수집을 기계적으로 방해할 수 있다. 따라서 자궁내막 낭종은 사육 농장에서 잠재적인 경제적 결과와 함께 관찰된 암말의 불임에 영향을 미칩니다.

근본적인 내구체를 치료하는 시도 외에^10,낭종의 내시경 유도 초점 치료가 제안되었습니다. 전기 외과 소생술이 설명되었지만 열 노출은 낭종¹¹주위의 내메트리움을 손상시킬 수 있습니다. 낭종의 포부는 분비 구조가^{천자(12)의}시간에 더 이상 활성화되지 않는 경우에만 효율적입니다. 접촉 섬유와 980 nm 다이오드 레이저와 레이저 조사는 작은 후속 자궁 내막^흉터를표시하는 것 같다^6,13. 레이저 장치 및 절차의 개선⁶ 지금 우리가 말 임상 연습에서이 안전 하 고 효율적인 기술을 제안 할 수 있습니다. 그러나, mare 소유자는이 옵션의 한계에 대해 통보해야합니다. 낭종의 광절은 일부 암말에서 배아 인식을 증가시킬 것이며, 어떤 경우에는 임신 진단을 진행하고 자궁 내막 낭종의 부정적인 기계적 효과를 자궁 내막염을 치료하거나 배아를 수집하기 위해 수행 된 자궁 내막 낭종의 부정적인 기계적 효과를 제한 할 수 있습니다. 그러나, 그것은 결코 수반 되는 기본 자궁 내막증 또는 자궁 내막염을 치료 하지 않습니다.

이 보고서는 말에서 히스테리 시세 유도 다이오드 레이저 낭종 절제를 수행하는 효율적인 절차를 설명하는 것을 목표로합니다. 준비 및 절차는 임상 적용을 위해 실질적으로 설명될 것입니다.

프로토콜

제시된 프로토콜은 말 병원에 제시된 말 병원에 제출된 말 병원에 있는 말에 쓰이는 말에 이용되고 기관 동물 배려 지침에 따릅니다.

참고: anestrus 전에 자궁내막 낭종 광절을 수행: 7 월 말이나 8 월에 관찰 된 열따라서 가장 신뢰할 수있는 것 같습니다. 잠재적인 자궁내막염을 치료하는 데 사용할 수 있는 에스트레우스의 수를 제한할 수 있으므로 번식 기에 너무 늦게 이 절차를 수행하지 마십시오.

1. 앞의 에스루치 중

1. 암말의 완전한 사육 건전성 검사를 수행, 자궁 내막^생검을 포함 1 (여기에 설명되지 않음) 암말 잠재적으로 절차 후 임신 할 수 있는지 확인하기 위해.
2. 케니의 분류^1에따른 자궁내막 생검 이 불량한 경우, 자궁내막 낭종 광분화에 대한 배아 전달 또는 세포질 내 정자 주사(ICSI) 프로그램 선호도를 부여한다.

2. 선행 다이스트루트 중

1. 직장이 비어 나면, 자궁내암의 자궁 내막 낭종을 7.5 또는 5MHz 선형 직장 프로브와 캘리퍼로 동사 심혈을 사용하여 자궁내막 낭종을 검사한다(그림3)경합 스톡에.
2. 250 μg의 클로프로스테놀을 근육질로 투여하여 6\u20127 후 배란 후 2 일 또는 3 일 이내에 에스트루스를 유도하십시오.
3. 매일, 일반적인 일상적인 초음파 검사 및 자궁 경부 심포피를 수행하여 중요한 자궁내막 부종, 35mm의 개미 여포 및 연화 및 개동 자궁 경부를 포함하여 estrus 징후를 관찰하십시오.

3. 말의 열에 있을 때 준비

1. 안구 보호 안경을 착용한 사람들에게 수술실에 대한 접근을 제한합니다.
2. 직장을 비운 후 꼬리를 감싸고 요오드 포비도네를 사용하여 부음부를 무부로 청소하십시오.
3. 암말의 조작과 편안함을 보장하기 위해 21 G 바늘로 경정맥에서 디토미딘 (10 μg /kg)과 부안소롤 (0.1 mg /kg)을 정맥으로 투여하십시오.
4. 질당, 자궁 경부를 통해 배아 수집 카테터를 설치하고 공기의 40mL와 풍선을 부류.
5. 자궁을 팽창시키기 위해 멸균 식염수 용액(0.9% NaCl)을 1.5L로 주입합니다.
6. 풍선을 수축하고 카테터를 제거합니다.
7. 멸균 슬리브 내의 자궁 경부를 통해 내시경을 무균적으로 전달합니다.

4. 기술

1. 600 μm 쿼츠 섬유를 980 nm에서 작동하는 다이오드 레이저에 연결합니다. 연속 모드에서 20\u201225 W로 전원을 설정합니다.
2. 3\u20124cm의 자유 섬유가 화면에 식별할 때까지 직경 10mm 직경의 비디오 내시경의 생검 채널을 통해 유연한 석영 섬유를 전달합니다. 섬유 의 끝에서 최소 10mm가 표시되어야한다.
3. 레이저를 활성화하여 정점에 낭종을 이상적으로 뚫기 위해 전용 페달을 사용하여 손을 자유롭게 사용할 수 있습니다. 경우에 따라 낭종의 완전한 무효화를 달성하기 위해 다양한 위치에서 여러 천개가 필요합니다. 낭포성 액체는 수동적으로 자궁으로 배수됩니다.
4. 낭종 안감이 섬유 주위에 붕괴 된 후 멤브레인이 수축 될 때까지 레이저를 배포하십시오.
5. 자궁 내막 낭종이 사라졌음을 확인하기 위해 절차 중에 필요한 만큼 자궁의 경직 초음파 검사를 수행하십시오.

5. 수술 후 치료

1. 일반적인 항생제 치료 관리: 22,000 UI/kg 페니실린-프로카인 현탁액, 근육질, 하루에 두 번, 3 일 동안.
2. 개입 직후, 위에서 설명한 바와 같이 자궁 용암을 수행하십시오(3.4-3.6단계 참조).
   1. 멸균 커프카테터를 통해 내시경 시술 전에 자궁에 주입된 액체를 수집합니다.
   2. 맑은 액체가 수집될 때까지 1 L 멸균 동소용액(0.9% NaCl)의 연속적인 주입으로 자궁을 플러시합니다.
   3. 절차가 끝나면 옥시토신 20 IU를 정맥내투여한다.
   4. 다음 날 암말 자궁의 경상 외 초음파 검사를 수행 : 인트라무럴 프리 액이 자주 관찰됩니다 (단계 2.1 참조).
3. 경상 외 유동유체가 경상 외 초음파에 의해 관찰되고 열이 끝날 때까지, 상술한 절차(단계 3.4-3.6)로 매일 자궁 용암을 수행한다. 때로는 혈청과 같은 림프 및 노란색 스테인드 액체가 며칠 동안 수집됩니다.
   참고: 소말이 에스트루스에 있을 때 4시간 이하의 옥시토신(20 IU)의 근육 내 주사를 반복하면 유체 축적을 방지하고 자궁내 세균 오염의 위험을 줄일 수 있습니다.
4. 자궁 내막 낭종의 실종과 내루무액의 부재를 확인하기 위해 다음과 같은 diestrus 동안 트랜스 직장 자궁 초음파 검사를 수행합니다.
   참고: 무료 장루유체가 관찰되면 프로스타글란딘 주사는 새로운 에스트루스를 유도하고 최종 적인 자궁내막염을 진단하고 치료하는 것이 좋습니다.

결과

수술은 15mm 이상의 직경을 가진 낭종을 가진 말바닥에 수행되었습니다. 그러나 다른 작은 낭종도 존재한다면 다른 낭종의 광절을 시도했습니다. 일반적으로, 이 큰 낭종은 양면 또는 뿔의 기초에 있었다. 그러나, 그들 중 일부는 자궁의 몸에 존재하고 동등하게 취급되었다.

우리의 경험에서, 내루 낭종은 내시경으로 국소화하기가 매우 쉽습니다. 더욱이, 식염수 용액에서이 절...

토론

자궁내막 낭종의 히스테리시피 및 레이저 광절은 이전에 제안된 바와 같이, 말에서 큰 발광 낭종을 감소시키는 쉬운 절차이다^14. 기술적으로, 이 방법은 estrus의 말마에서 수행 될 때 향상됩니다. 멸균 식염수 용액으로 자궁을 팽창시키는 것은 절차를 수행하는 동안 공기 충전 및 지속적인 포부에 비해 가시성을 향상시다.  작은 정수리 낭종 (<10 mm)은 도달하고 치료하기가 더 어렵...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Butorphanol	Animedica	Morphasol 10 mg/mL
Detomidine	Dechra	Domidine 10 mg/mL
Endoscope	Olympus	Vet 170-10 SN2012729
Endoscope Vidéo Tower	Olympus	CLE-E & CV-E
Laser device	Wuhan Giga Optronics	Velas II-60B GA19-V3186
NaCl 0.9%	Baxter
Pénicilline-procaïne	Kela	PENI-Kel 300.00 UI/ml
Ultrasonography	Aloka	Aloka 500 & 5mHz transrectal probe