A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Method Article
يقدم هذا البروتوكول طريقة موضوعية وسهلة واقتصادية لقياس التغير في طول الرافعة في التهاب اللفافة الأخمصية وتقييم فعالية إجراء علاجي مختار مستخدم في هذه الدراسة على مدى شهر واحد.
يعاني ما يقرب من 10٪ من مرضى التهاب اللفافة الأخمصية من أعراض مستمرة وشديدة في كثير من الأحيان ، على الرغم من أنه لا يعرف سوى القليل عن مسبباته. كان الهدف من هذه الدراسة هو استخدام نهج موضوعي وبسيط واقتصادي لقياس التغير في طول الرافعة وتقييم كفاءة بروتوكول علاج محدد مطبق في هذه الدراسة على مدى شهر واحد. تم استخدام العمر والوزن ونوع القدم الطبيعي والجنس كعوامل مطابقة في تصميم متطابق. خمسون فردا تم تشخيص إصابتهم بالتهاب اللفافة الأخمصية أحادي الجانب وعدد متساو من المتطوعين الأصحاء استوفوا جميعا معايير التضمين وشاركوا في هذا البحث. استخدم تقييم الألم مقياسا تناظريا بصريا ومقياسا فرعيا للألم لمؤشر وظائف القدم ، بينما تم استخدام طريقة قياس المنظار الصالحة لتقييم الرافعة الحاملة للوزن والانثناء الظهري ونطاقات الحركة للانثناء الأخمصي. بالإضافة إلى ذلك ، تم تقييم الضغط الأخمصي للقدم (كل من المقاييس الساكنة والديناميكية) وقياس الشريط لتغير طول الرافعة. تم الانتهاء من التقييم من قبل جميع المرضى قبل وبعد برنامج العلاج الخاص بهم. تم تقييم الأشخاص العاديين للمراقبة. وشملت طرق العلاج العلاج بالموجات فوق الصوتية ، وتطبيق وسادة تسخين كهربائية ، واستخدام جبيرة ليلية ، والمشاركة في أنشطة تمدد لمرض السكتة الدماغية الأخمصية ووتر العرقوب ، بالإضافة إلى تمارين التقوية الخارجية والداخلية. بعد شهر واحد ، تمت إعادة تقييم المرضى ومقارنتهم بمتطوعي التحكم. في أولئك الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية ، تم العثور على صلة جوهرية بين القياسات السريرية (قياس الشريط ، نطاق حركة الرافعة) والضغط الأخمصي للقدم ، مما يشير إلى التحسن. كان بروتوكول العلاج المختار فعالا في 96٪ من المرضى. بالنسبة لتغيير طول الرافعة ، وجد أن تقنية القياس صالحة وموضوعية. كان إجراء العلاج المختار ناجحا في علاج التهاب اللفافة الأخمصية المستمر لدى المرضى.
يتميز التهاب اللفافة الأخمصية بأنه متلازمة فرط الاستخدام تنطوي على التهاب موضعي لداء السكتة الدماغية الأخمصية في أصله التشريحي على الحديبة الإنسية للعقبي1. على الرغم من أن السبب الدقيق غير معروف ، إلا أن الرأي السائد يشير إلى أنه ينشأ من التمزقات الجزئية المتكررة والالتهاب المستمر داخل مرض الشلل الأخمصي عند نقطة تعلقه على الحديبة الإنسية للعقبي2. تم افتراض التهاب اللفافة الأخمصية على أنه ناتج عن ضعف العضلات الأخمصية الداخلية أو الخارجية ، والتي تفشل في توفير دعم الجمالون الديناميكي الكافي للقوس الطولي ، وبالتالي نقل إجهاد الشد الإضافي إلى مرض السكتة الدماغية الأخمصية. قد يؤدي إجهاد الشد الزائد هذا إلى فشل التعب ، مما يؤدي إلى استجابة التهابية وتشكيل نسيج ندبي ، مما يؤدي إلى تقصير الأنسجة3.
على الرغم من عدم وجود معيار تشخيصي قياسي ذهبي لالتهاب اللفافة الأخمصية ، إلا أن العرض السريري معترف به على نطاق واسع. تشمل الأعراض الألم والألم الملموس حول الحديبة الإنسية للعقبي ، وزيادة الألم خلال الخطوات القليلة الأولى في الصباح ، وتفاقم الألم مع تحمل الوزن المستمر. على الرغم من الجهود البحثية المكثفة ، يواصل جراحو القدم مناقشة السبب والمسببات واستراتيجية العلاج المثلى لالتهاب اللفافة الأخمصية4.
وفقا لنموذج الرافعة ، تؤدي الضغوط المتزايدة على رأس مشط القدم الأول وإبهام القدم إلى زيادة التوتر في الانزلاق الإنسي لمرض السكتة الدماغية الأخمصية ، مما يقدم تفسيرا معقولا للألم المرتبط بالتهاب اللفافة الأخمصية. قد يظهر الألم في مرض السكتة الدماغية أو عند ارتباطه بالعظم عندما يتوتر السكتةالدماغية 5. يبرز اختبار الرافعة باعتباره أداة التشخيص المتخصصة الوحيدة للكشف عن التهاب اللفافة الأخمصية6. باستخدام صور التصوير الشعاعي الجانبي للقدم في وضع التحميل ، تم حساب طول الشلل الأخمصي على أنه المسافة بين علامتين عظميتين: الحدبة الإنسية العقبية وقاعدة رأس مشط القدم الأول7. تعمل القوة الناتجة عن تقلص وتر العرقوب كمؤشر موثوق به لتوتر السكتة الدماغية الأخمصية8،9.
تمت التوصية بالعديد من العلاجات التحفظية ، مثل العلاجات الفيزيائية والعلاج اليدوي وتمارين الإطالة ومعدات تقويم العظام لالتهاب اللفافة الأخمصية. تشمل الخيارات أيضا الشريط ، أو تعديلات الأحذية ، أو الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، أو حقن الكورتيزون ، أو مجموعات من هذه العلاجات10.
على الرغم من عدم وجود علاج نهائي واحد لالتهاب اللفافة الأخمصية ، إلا أنه يمكن إدارة الحالة على ثلاث مراحل: معالجة الآفة الالتهابية عند الأنفاق ، وتصحيح العوامل المسببة ، وتنفيذ برنامج إعادة تأهيل تدريجي يؤدي إلى العودة إلى النشاط11.
كان الهدف من هذه الدراسة هو استخدام نهج موضوعي وبسيط واقتصادي لقياس التغير في طول الرافعة وتقييم كفاءة بروتوكول علاج محدد على مدى شهر واحد. بحثت الدراسة في استجابة المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية المزمن لبروتوكول العلاج الذي يتضمن تمدد السكتة الدماغية الأخمصية الخاصة بالهيكل ، وتمدد وتر العرقوب ، وتقوية عضلات القدم الخارجية والجوهرية ، وجبيرة ليلية ، واستخدام الموجات فوق الصوتية النبضية ووسادة التدفئة الكهربائية. تم اختيار هذا النظام بناء على الخبرة السريرية ، مع نسبة كبيرة من المرضى الذين أبلغوا عن تخفيف الأعراض. كانت الفرضية أن هناك علاقة بين قياسات النتائج السريرية (الشريط ومقياس الزوايا) وقيم الضغط الأخمصي للقدم ، وأن المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية المزمن الذين تتم إدارتهم باستخدام بروتوكول العلاج المحدد هذا يظهرون نتائج محسنة بعد أربعة أسابيع مقارنة بالقياسات التي تم إجراؤها قبل العلاج وتلك الخاصة بالأشخاص العاديين.
المشاركون
تألفت الدراسة من مجموعتين: تضمنت مجموعة واحدة خمسين مريضا تم تشخيص إصابتهم بالتهاب اللفافة الأخمصية أحادي الجانب ، وتألفت مجموعة أخرى من خمسين شخصا طبيعيا. تمت إحالة جميع المرضى إلى عيادة العلاج الطبيعي الخارجية في مستشفى قصر العيني من قبل جراحي العظام. عانى كل مريض من ألم في المنطقة التي يلتصق فيها الشلل الأخمصي بالدرنة الإنسية للعقبي. في كل حالة ، ظهر الألم عندما اتخذ المرضى خطواتهم الأولية في الصباح واشتد مع أنشطة حمل الوزن على مدار اليوم. تضمنت معايير الاستبعاد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باضطرابات العمود الفقري ، أو متلازمة النفق الرصغي ، أو حقن الكورتيزون في منطقة الكعب ، أو أي أمراض مثل إصبع القدم المطرقي أو إبهام القدم الأروح ، بالإضافة إلى التشوهات التشريحية مثل pes cavus أو pes planus التي قد تؤهب لتطور هذه الحالة ، ووجود نتوء عقبي. كما تم استبعاد المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية الثنائي. وبلغ متوسط عمر المرضى 39.18 ± 5.43 سنة، مع توزيع بين الجنسين 35 امرأة و 15 رجلا. كان متوسط الوزن 88.3 ± 11.46 كجم ، وكان متوسط مؤشر كتلة الجسم 24.64 ± 32.76 كجم /م 2. كان متوسط المدة بين بداية الألم والقبول في الدراسة 9 أشهر.
تم تصميم هذه الدراسة مع مطابقة 1: 1 ، مع تعيين عنصر تحكم واحد لكل مريض ، حيث أن 40٪ من الأفراد المصابين بالتهاب اللفافة الأخمصية أحادي الجانب يصابون بأعراض في الطرف المقابل12. تم اختيار المجموعة الضابطة لمقارنة قياسات المرضى بعد العلاج بقياسات الأشخاص العاديين. تضمنت معايير المطابقة العمر والجنس والوزن ومؤشر كتلة الجسم. تألفت المجموعة الضابطة من 50 شخصا أبلغوا عن عدم تشخيص إصابتهم بالتهاب اللفافة الأخمصية ولم يكن لديهم إصابات في الأطراف السفلية في العام السابق أو أي تشوهات مثل pes cavus أو pes planus. تم استقدام المجموعة الضابطة من العاملين في مستشفى قصر العيني، بمتوسط عمر 37.38 ± 38.6 سنة، وتوزيع بين الجنسين 36 امرأة و14 رجلا، ومتوسط وزن 88.94 ± 8.1 كجم، ومتوسط مؤشر كتلة الجسم 24.5 ± 31.82 كغ/م2.
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
التزمت جميع الإجراءات التي أجريت في هذه الدراسة بالمبادئ التوجيهية واللوائح ذات الصلة في هلسنكي 2013. تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من اللجنة الأخلاقية في مستشفى قصر العيني. تم إعداد نموذج الموافقة المستنيرة وفقا للمعايير التي وضعتها لجنة الأخلاقيات في المستشفى وتم الحصول عليه من المرضى من قبل سكرتير المستشفى ، الذي لم يلعب أي دور في هذه التجربة. تم إبلاغ المرضى المؤهلين جيدا بالتدخلات قبل التوقيع على نموذج الموافقة. قدم جميع الأشخاص موافقة خطية مستنيرة قبل المشاركة في الدراسة ، وفقا لسياسة الأخلاقيات في جامعة القاهرة.
1. إعداد المريض
2. قياس تغيير الرافعة في الطول
3. تحليل بيانات الضغط الأخمصي
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
تم استخدام الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية (SPSS، انظر جدول المواد) لجميع الإجراءات الإحصائية، حيث أظهرت جميع متغيرات النتائج توزيعا طبيعيا. تم استخدام الوسائل والانحرافات المعيارية والأخطاء المعيارية كإحصاءات موجزة. أجريت التحليلات لفحص الاختلافات في الخ?...
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
تكون النتائج للأفراد المصابين بالتهاب اللفافة الأخمصية المستمر إيجابية بشكل عام ، حيث يظهر العلاج المحافظ معدلات نجاح تتراوح من 46٪ إلى 100٪1. قد تؤدي المشكلات المطولة إلى علاجات إضافية ، بما في ذلك الجراحة ، ولكن غالبا ما يكون وقت الشفاء طويلا وقد لا يسمح بال?...
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
ويعلن المؤلفون أن البحث أجري في غياب أي علاقات تجارية أو مالية يمكن تفسيرها على أنها تضارب محتمل في المصالح.
اي.
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Electrical hot pad | koolpak.co.uk | Treatment by Heat; Reusable Hot & Cold Pack With Elasticated Strap & Physio Hot & Cold Pack | |
Goniometer | ASA TECHMED | ASATECHMED | Measure ROM; 6 Pcs 360° 12, 8 and 6 Inch Medical Spinal Goniometer Angle Protractor Angle Ruler |
Pulsed ultrasonic | TAGWW | Ultrasonic-Personal-Massager-Spasmodic-Relaxation | |
Slant board | StrongTek | StrongTek Professional Wooden Slant Board, Adjustable Incline Board and Calf Stretcher, Stretch Board - Extra Side-Handle Design for Portability | |
SPSS software | IBM | https://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content =SRCWW&p1=Search&p4 =43700078595923635&p5 =e&gclid=Cj0KCQiA2KitBh CIARIsAPPMEhJOBrK6zP 26critWGEWE_6CVZnZeG tXQmgdUh9Na0LgSspKzB Zg7vAaAvdIEALw_wcB&g clsrc=aw.ds | |
Tekscan software | version 5.20 | https://www.tekscan.com/support/drivers |
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved