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요약

이 프로토콜은 족저근막염에서 윈들러스의 길이 변화를 측정하고 한 달 동안 이 연구에서 채택된 선택된 치료 절차의 효과를 평가할 수 있는 객관적이고 쉽고 경제적인 방법을 제시합니다.

초록

족저근막염 환자의 약 10%는 지속적이고 종종 심각한 증상을 경험하지만 그 원인에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 이 연구의 목표는 객관적이고 간단하며 경제적인 접근 방식을 사용하여 윈들러스의 길이 변화를 측정하고 한 달 동안 이 연구에 적용된 지정된 치료 프로토콜의 효율성을 평가하는 것이었습니다. 연령, 체중, 정상 발 유형 및 성별이 일치하는 디자인에서 일치하는 요소로 사용되었습니다. 편측성 족저근막염 진단을 받은 50명의 개인과 동일한 수의 건강한 지원자가 모두 포함 기준을 충족하고 이 연구에 참여했습니다. 통증 평가는 시각적 아날로그 척도와 발 기능 지수의 통증 하위 척도를 사용했으며, 체중 부하 윈들러스, 배측 굴곡 및 발바닥 굴곡 운동 범위를 평가하기 위해 유효한 측근 측정 방법을 사용했습니다. 또한 발 발바닥 압력(정적 및 동적 측정 모두)과 윈들러스 길이 변화에 대한 테이프 측정을 평가했습니다. 평가는 치료 프로그램 전후에 모든 환자가 완료했습니다. 정상 피험자들은 대조군을 위해 평가되었다. 치료 방법에는 초음파 요법, 전기 발열 패드 적용, 야간 부목 사용, 족저겉치레증 및 아킬레스건에 대한 스트레칭 활동 참여, 외인성 및 내인성 강화 운동이 포함되었습니다. 한 달 후, 환자들을 재평가하고 대조군 지원자들과 비교했습니다. 족저근막염을 앓고 있는 환자들에게서 임상 측정(테이프 측정, 윈들러스 운동 범위)과 발 발바닥 압력 사이에 상당한 연관성이 발견되어 개선을 나타냈습니다. 선택한 치료 프로토콜은 96%의 환자에서 효과적이었습니다. 윈들러스 길이 변경의 경우 측정 기술이 유효하고 객관적인 것으로 밝혀졌습니다. 선택한 치료 절차는 환자의 지속적인 족저근막염을 성공적으로 치료했습니다.

서문

족저근막염(Plantar fasciitis)은 종골의 내측 결절(medial tubercle)에 있는 해부학적 기원에서 발바닥 건막증(plantar aponeurosis)의 국소적인 염증을 수반하는 과사용 증후군(overuse syndrome)을 특징으로 한다1. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 종골2의 내측 결절에 부착된 지점에서 발바닥 건막증 내에서 반복적인 부분 파열과 지속적인 염증으로 인해 발생한다는 의견이 지배적이다. 족저근막염은 약한 발바닥 내인성 또는 외인성 근육으로 인해 발생하는 것으로 이론화되었으며, 이는 종궁에 적절한 동적 트러스 지지를 제공하지 못하여 발바닥 건막증에 추가 인장 응력을 전달합니다. 이러한 과도한 인장 응력은 피로 파괴로 이어질 수 있으며, 염증 반응을 유발하고 흉터 조직을 형성하여 조직을 더욱 짧게 만들 수 있습니다3.

족저근막염에 대한 황금 표준 진단 기준은 없지만 임상 증상은 널리 인정받고 있습니다. 증상으로는 종골 내측 결절 주위의 통증과 만질 수 있는 통증, 아침 처음 몇 걸음 동안 통증 증가, 지속적인 체중 부하로 인한 통증 악화 등이 있습니다. 광범위한 연구 노력에도 불구하고 족저근막염의 원인, 병인, 최적 치료 전략에 대해 족저외과 의사들은 계속해서 논쟁을 벌이고 있다4.

윈들러스 모델에 따르면, 첫 번째 중족골두와 할룩스에 가해지는 스트레스가 증가하면 족저골막염의 내측 슬립의 긴장이 높아져 족저근막염과 관련된 통증에 대한 그럴듯한 설명을 제공합니다. 통증은 건막증에서 나타나거나 건막이 긴장될 때 뼈에 부착될 때 나타날 수 있다5. 윈들러스 검사는 족저근막의 염증을 감지하기 위한 유일한 전문 진단 도구로 두드러집니다6. 하중 위치에 있는 발의 측면 방사선 촬영 이미지를 사용하여 족저골 신경증의 길이는 종골 내측 결절과 첫 번째 중족골 머리7의 기저부 사이의 거리로 계산되었습니다. 아킬레스 건(Achilles tendon)의 수축에 의해 생성된 힘은 족저귐증(plantar aponeurosis) 긴장의 신뢰할 수 있는 예측 인자로 작용한다 8,9.

족저근막염에는 물리치료, 도수치료, 스트레칭 운동, 보조기 등과 같은 다양한 보존적 치료법이 권장되고 있습니다. 테이핑, 신발 조정, 비스테로이드성 항염증제, 코르티손 주사 또는 이러한 치료법의 조합도 선택할 수 있다10.

족저근막염에 대한 단일하고 확실한 치료법은 없지만, 이 질환은 부착부의 염증성 병변을 치료하고, 촉진 요인을 교정하고, 활동으로 복귀할 수 있도록 하는 점진적 재활 프로그램을 시행하는 3단계로 관리할 수 있다11.

이 연구의 목적은 객관적이고 간단하며 경제적인 접근 방식을 사용하여 윈들러스의 길이 변화를 측정하고 한 달 동안 지정된 치료 프로토콜의 효율성을 평가하는 것이었습니다. 이 연구는 구조별 족저근막증 스트레칭, 아킬레스건 스트레칭, 외인성 및 내인성 발 근육 강화, 야간 부목, 펄스 초음파 및 전기 발열 패드 사용을 포함하는 치료 프로토콜에 대한 만성 족저근막염 환자의 반응을 조사했습니다. 이 요법은 임상 경험을 바탕으로 선택되었으며, 상당한 비율의 환자가 증상 완화를 보고했습니다. 가설은 임상적 결과 측정(테이프 및 측각계)과 발 발바닥 압력 값 사이에 상관관계가 있으며, 이 특정 치료 프로토콜로 관리된 만성 족저근막염 환자는 치료 전 측정 및 정상 피험자에 비해 4주 후에 개선된 결과를 보인다는 것이었습니다.

참가자
이 연구는 두 그룹으로 구성되었는데, 한 그룹에는 편측성 족저근막염 진단을 받은 환자 50명이 포함되었고, 다른 그룹에는 50명의 정상 피험자가 포함되었습니다. 모든 환자는 정형외과 의사에 의해 Kasr Al-Aini 병원의 외래 물리 치료 클리닉으로 의뢰되었습니다. 모든 환자는 족저낭신경증이 종골의 내측 결절에 부착되는 부위에서 통증을 경험했습니다. 모든 경우에 통증은 환자가 아침에 첫 걸음을 내딛을 때 나타났고 하루 종일 체중 부하 활동으로 심해졌습니다. 제외 기준은 척추 질환, 족근 터널 증후군, 발뒤꿈치 부위에 코르티손 주사 또는 망치발가락 외반과 같은 병리학적 진단을 받은 환자뿐만 아니라 이 상태의 발병을 유발할 수 있는 pes cavus 또는 pes planus와 같은 해부학적 이상 및 종골 박차의 존재를 포함했습니다. 양측성 족저근막염 환자도 제외했다. 환자의 평균 연령은 39.18세± 5.43세였으며, 성별 분포는 여성 35명, 남성 15명이었다. 평균 체중은 88.3 ± 11.46 kg이었고 평균 체질량 지수는 24.64 ± 32.76 kg/m2였다. 통증이 시작된 시점부터 연구에 참여하기까지의 평균 지속 기간은 9개월이었다.

이 연구는 편측성 족저근막염이 있는 개인의 40%가 반대쪽 사지에서 증상이 나타나기 때문에 각 환자에 대해 하나의 대조군을 할당하는 1:1 매칭으로 설계되었습니다12. 대조군은 치료 후 환자의 측정값을 정상 피험자의 측정값과 비교하기 위해 선택되었습니다. 일치 기준에는 연령, 성별, 체중 및 체질량 지수가 포함되었습니다. 대조군은 족저근막염 진단을 받은 적이 없고 전년도에 하지 부상이나 pes cavus 또는 pes planus와 같은 이상이 없다고 보고한 50명의 피험자로 구성되었습니다. 대조군은 평균 연령 37.38± 38.6세, 성별 분포는 여성 36명, 남성 14명, 평균 체중 88.94 ± 8.1kg, 평균 체질량 지수 24.5 ± 31.82 kg/m2인 Kasr Al-Aini 병원 직원에서 모집되었습니다.

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프로토콜

이 연구에서 수행된 모든 절차는 Helsinki 2013의 관련 지침 및 규정을 준수했습니다. Kasr Al-Aini 병원의 윤리 위원회로부터 윤리적 승인을 받았습니다. 사전 동의서는 병원의 윤리 위원회가 정한 기준에 따라 작성되었으며, 이 임상시험에서 아무런 역할도 하지 않은 병원 비서가 환자들로부터 입수했습니다. 적격 환자는 동의서에 서명하기 전에 중재에 대해 철저히 정보를 받았습니다. 모든 피험자는 카이로 대학의 윤리 정책에 따라 연구에 참여하기 전에 서면 동의서를 제공했습니다.

1. 환자 준비

  1. Riddle et al.13에 따라 문헌에서 족저근막염의 잠재적 위험 요인으로 가장 자주 확인된 각 피험자에 대한 데이터 변수를 수집합니다.
  2. BMI = 체중(kg) / (신장(m))2 공식을 사용하여 체질량 지수(BMI)를 계산합니다.
  3. 환자에게 발 기능 지수 통증 하위 척도(FFI) 설문지14를 작성하도록 요청합니다.
    참고: FFI 통증 하위 척도는 모든 환자의 기능, 특히 통증에 중점을 둔 발 병리학의 영향을 평가하기 위해 고안된 9개의 질문으로 구성됩니다.
  4. 통증 측정을 위해 VAS(Visual Analog Scale)를 활용한다15.

2. 윈들러스 길이 변화 측정

  1. Dahle et al.16 분류에 따라 환자와 정상 피험자(대조군)의 중립 발 유형을 육안으로 평가합니다.
  2. 체중 지지 위치에서 환자와 대조군 모두에 대한 윈들러스 테스트 운동 범위를 측정합니다6.
    1. 이 설계에서 제안된 대로 테이프 측정을 사용하여 두 그룹의 체중 지지 위치에서 윈들러스의 길이 변화를 측정합니다. 이 길이에 사용된 기준점은 종골의 내측 결절(족저골 신경증의 기원)과 1st중족 골 관절의 발바닥 판이었습니다.
    2. 두 부위 모두에 피부 마커를 표시하고 참가자가 앉은 자세를 취하는 동안 종골의 내측 결절에 테이프를 부착합니다.
    3. 환자에게 일어서서 테이프를 두 번째 지점까지 확장하여 피부 움직임을 최소화하도록 지시합니다. 두 점 사이의 거리는 센티미터 단위로 측정된 윈들러스 길이의 변화를 나타냅니다.
    4. 각 참가자(환자 및 대조군)에 대해 테이프 측정을 위해 세 번의 연속 측정을 수행한 다음 세 가지 측정의 평균값을 계산합니다(그림 1).
  3. 측각계를 사용하여 두 그룹 모두에 대한 윈들러스 메커니즘, 발목 배측 굴곡 및 족저 굴곡의 운동 범위를 측정합니다( 재료 표 참조).
  4. 정적 및 동적 조건 모두에서 환자와 대조군에 대해 기록된 발 발바닥 압력을 평가합니다. 이름, 나이, 체중 및 키와 같은 주제 세부 정보를 기록합니다. 내측 종골, 외측 종골, 제1 중족골, 제2 중족골, 제3 중족골, 제4 중족골, 제5 중족골 및 엄지발가락의 8개 영역에서 최대 압력 값(kg/cm2)을 기록합니다.
    알림: 보정에는 센서의 원시 디지털 출력을 실제 압력(kg/cm2)으로 변환하는 작업이 포함됩니다. 보정은 피험자를 두 발로 센서 위에 잠시 서 있게 하여 수행했습니다. 교정은 각 신규 환자 세션 전, 치료 프로토콜 세션 후, 그리고 대조군에 대해서도 수행되었습니다.
    1. 정적 측정을 수행합니다 17,18.
      1. 정적 측정 중에는 피험자에게 영향을 받은 발로 서서 2m 떨어진 벽의 고정된 지점에 초점을 맞추도록 지시합니다.
        참고: 이 평가는 환자와 정상 피험자(대조군) 모두에 대해 수행되었습니다. 신뢰할 수 있는 압력 데이터를 보장하기 위해 3건의 임상시험이 기록되었습니다.
    2. 동적 측정을 수행합니다.
      1. 환자에게 맨발로 자연스러운 속도로 걷고, 100cm 통로에 내장된 발바닥 압력 플랫폼을 가로질러 플랫폼을 내려다보지 말고 영향을 받은 발로만 플랫폼의 활성 표면에서 멈추도록 지시합니다.
        참고: 전체 보행 주기 내에서 규칙적인 걸음을 실행하고, 정상적인 보행 속도와 보폭을 유지하고, 발이 발판 전체에 닿도록 하는 것의 중요성을 강조합니다. 여러 차례 시행을 수행한 후 3단계 접근법을 수용하는 시작점을 지정합니다. 구체적으로 말하자면, 첫 번째 단계를 시작하기 위해 검사 중인 발의 반대편에 발을 배치하고, 설정된 시작 위치에서 두 번째 단계의 플랫폼과 테스트 발이 접촉하도록 합니다. 2단계 보행 시작 프로토콜을 사용하여 발 압력 데이터수집 19,20.
      2. 각 피험자에 대해 3번의 시행을 기록하며, 이 수치는 신뢰할 수 있는 압력 데이터를 보장하기 위해 결정되었습니다.

3. 발바닥 압력 데이터 분석

  1. 데이터 수집 후, 시판되는 소프트웨어를 사용하여발 19,20의 8개 영역(내측 종골, 외측 종골, 1st중족골, 2차 중족골, 3차 중족골, 4번째 중족골, 5번째 중족골 및 엄지발가락)에서 최대 압력(kg/cm2)을 측정합니다(그림 2).
    참고: 각 점 아래에 있는 3번의 시행의 합을 사용하여 8개 점 각각에 대한 평균 피크 압력을 계산합니다.
  2. 압력 분포의 측정 및 분석을 위해 동일한 지점에서 동일한 방식으로 처리 후 측정을 수행합니다.
  3. 발 강화 운동의 임상 프로토콜로 환자를 치료합니다.
    참고: 환자 그룹에게 다음을 포함하여 4주 동안 일주일에 3회 수정된 치료 프로토콜을 시행합니다.
    1. 원점에서 내측 구획의 삽입까지 족저꿅막의 길이를 따라 0.5 W/cm2/MHz의 강도로 3분 동안 펄스 초음파를 적용합니다.
    2. 낮은 수준의 전기 가열 패드를 발 아래에 20분 동안 바르십시오.
    3. 환자에게 체중을 지탱하지 않는 자세에서 아킬레스건 근육에 대한 수동 스트레칭 운동, 비스듬한 보드를 사용하여 서 있는 자세에서 아킬레스건 근육의 체중 부하 자가 스트레칭, 족저근 신경증을 위한 스트레칭 운동을 수행하도록 지시합니다.
    4. 환자에게 배굴곡근과 족저굴근을 수동으로 강화하는 운동을 하고, 앉은 상태에서 발가락의 발바닥 부분 아래에 말아 놓은 수건을 사용하여 발가락으로 수건을 집어 올리는 운동을 수행하도록 지시합니다.
    5. 각 환자에게 잠자는 동안 야간 부목을 착용하고 아침에 일어나자마자 즉시 부목을 제거하도록 조언하고 착용 방법에 대한 지침을 제공합니다.
  4. 통증, 배굴곡 및 발바닥 굴곡의 운동 범위, 윈들러스 메커니즘의 운동 범위, 윈들러스 길이 변화, 정적 및 동적 발바닥 압력19,20을 포함한 결과 측정을 분석합니다.

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결과

모든 결과 변수가 정규 분포를 나타냈기 때문에 모든 통계 절차에 대해 사회 과학을 위한 통계 패키지(SPSS, 재료 표 참조)가 사용되었습니다. 평균, 표준 편차 및 표준 오차가 요약 통계량으로 사용되었습니다. 연령, 성별, 체중 및 체질량 지수를 포함한 참가자(환자 및 대조군)의 일반적인 특성의 차이를 조사하기 위해 분석을 수행했습니다. 관심 있는 각 종속...

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토론

지속성 족저근막염이 있는 환자의 결과는 대체로 긍정적이며, 보존요법의 성공률은 46%에서 100%1에 이릅니다. 문제가 장기화되면 수술을 포함한 추가 치료가 필요할 수 있지만, 회복 시간이 오래 걸리고 완전한 기능을 발휘하지 못할 수도 있다21. 따라서 수술 옵션을 고려하기 전에 비수술적 요법을 최적화하는 것이 중요합니다. 만성적?...

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공개

저자는 이 연구가 잠재적인 이해 상충으로 해석될 수 있는 상업적 또는 재정적 관계가 없는 상태에서 수행되었다고 선언합니다.

감사의 말

없음.

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자료

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