Для просмотра этого контента требуется подписка на Jove Войдите в систему или начните бесплатную пробную версию.
Method Article
Этот протокол представляет собой объективный, простой и экономичный метод измерения изменения длины брашпиля при подошвенном фасциите и оценки эффективности выбранной лечебной процедуры, используемой в этом исследовании, в течение одного месяца.
Примерно 10% пациентов с подошвенным фасциитом испытывают стойкие и часто тяжелые симптомы, хотя о его этиологии известно мало. Цель данного исследования состояла в том, чтобы использовать объективный, простой и экономичный подход к измерению изменения длины брашпиля и оценке эффективности указанного протокола терапии, применяемого в данном исследовании в течение одного месяца. Возраст, вес, нормальный тип стопы и пол использовались в качестве факторов сопоставления при составлении соответствующего дизайна. Пятьдесят человек с диагнозом односторонний подошвенный фасциит и такое же количество здоровых добровольцев выполнили критерии включения и приняли участие в этом исследовании. Для оценки боли использовали визуальную аналоговую шкалу и подшкалу боли индекса функции стопы, в то время как валидный гониометрический метод использовали для оценки диапазонов движений брашпиля с нагрузкой, тыльного сгибания и подошвенного сгибания. Кроме того, оценивали подошвенное давление стопы (как статические, так и динамические измерения) и измерение изменения длины брашпиля с помощью рулетки. Оценка была проведена всеми пациентами до и после программы лечения. Нормальные субъекты оценивались на предмет контроля. Методы лечения включали ультразвуковую терапию, применение электрической грелки, использование ночной шины, занятия упражнениями на растяжку подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия, а также упражнения на внешнее и внутреннее укрепление. Через месяц пациенты были повторно оценены и сравнены с контрольными добровольцами. У пациентов с подошвенным фасциитом была обнаружена существенная связь между клиническими измерениями (измерение с помощью ленты, диапазон движений брашпиля) и подошвенным давлением стопы, что указывает на улучшение. Выбранный протокол лечения был эффективен у 96% пациентов. Для изменения длины брашпиля методика измерения была признана достоверной и объективной. Выбранная процедура терапии оказалась успешной в лечении персистирующего подошвенного фасциита у пациентов.
Подошвенный фасциит характеризуется как синдром чрезмерной нагрузки, сопровождающийся локализованным воспалением подошвенного апоневроза в его анатомическом происхождении на медиальном бугорке пяточной кости1. Хотя точная причина неизвестна, преобладающее мнение предполагает, что он возникает из-за повторяющихся частичных разрывов и стойкого воспаления в пределах подошвенного апоневроза в месте его прикрепления на медиальном бугорке пяточной кости2. Предполагается, что подошвенный фасциит возникает в результате слабых внутренних или внешних мышц подошвенных, которые не могут обеспечить достаточную динамическую поддержку поперечной дуги, тем самым передавая дополнительное напряжение на подошвенный апоневроз. Это избыточное растягивающее напряжение может привести к усталостному разрушению, вызывая воспалительную реакцию и образование рубцовой ткани, что еще больше укорачивает ткань3.
Несмотря на то, что не существует золотого стандарта диагностического критерия для подошвенного фасциита, клиническая картина широко признана. Симптомы включают боль и ощутимую болезненность вокруг медиального бугорка пяточной кости, усиление боли в течение первых нескольких шагов утром и усиление боли при длительной нагрузке. Несмотря на обширные исследовательские усилия, хирурги стопы продолжают спорить о причине, этиологии и оптимальной стратегии лечения подошвенного фасциита4.
Согласно модели брашпиля, повышенные нагрузки на головку первой плюсневой кости и халлукс приводят к повышенному напряжению в медиальном скольжении подошвенного апоневроза, что дает правдоподобное объяснение боли, связанной с подошвенным фасциитом. Боль может проявляться в апоневрозе или при его прикреплении к кости при напряжении апоневроза5. Тест брашпиля выделяется как единственный специализированный диагностический инструмент для выявления воспаления подошвенной фасции6. С помощью латеральных рентгенографических изображений стопы в положении нагрузки длина подошвенного апоневроза была рассчитана как расстояние между двумя костными маркерами: медиальным бугристостью пяточной кости и основанием головки первой плюсневой кости7. Сила, создаваемая сокращением ахиллова сухожилия, служит надежным предиктором напряжения подошвенного апоневроза 8,9.
При подошвенном фасциите рекомендуются различные консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, мануальная терапия, упражнения на растяжку и ортопедическое оборудование. Варианты также включают тейпирование, корректировку обуви, нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции кортизона или комбинации этих методовлечения 10.
Несмотря на то, что не существует единого окончательного лечения подошвенного фасциита, это состояние можно контролировать в три этапа: устранение воспалительного поражения в энтезисе, коррекция провоцирующих факторов и реализация прогрессивной программы реабилитации, ведущей к возвращениюк активности.
Цель данного исследования состояла в том, чтобы использовать объективный, простой и экономичный подход к измерению изменения длины брашпиля и оценке эффективности определенного протокола терапии в течение одного месяца. В исследовании изучалась реакция пациентов с хроническим подошвенным фасциитом на протокол лечения, включающий структурно-специфическое растяжение подошвенного апоневроза, растяжение ахиллова сухожилия, укрепление внешних и внутренних мышц стопы, ночную шину, а также использование импульсных ультразвуковых волн и электрической грелки. Этот режим был выбран на основе клинического опыта, при этом значительный процент пациентов сообщал об облегчении симптомов. Гипотеза заключалась в том, что существует корреляция между измерениями клинических исходов (лента и гониометр) и значениями подошвенного давления стопы, и что пациенты с хроническим подошвенным фасциитом, лечившиеся с помощью этого конкретного протокола лечения, демонстрируют улучшение результатов через четыре недели по сравнению с измерениями, сделанными до лечения, и у здоровых субъектов.
Участников
Исследование состояло из двух групп: в одну группу вошли пятьдесят пациентов с диагнозом односторонний подошвенный фасциит, в другую группу вошли пятьдесят здоровых пациентов. Все пациенты были направлены в амбулаторную клинику физиотерапии больницы Каср Аль-Айни хирургами-ортопедами. Каждый пациент испытывал боль в области, где подошвенный апоневроз прикрепляется к медиальному бугорку пяточной кости. В каждом случае боль проявлялась, когда пациенты делали свои первые шаги утром, и усиливалась при нагрузке в течение дня. Критерии исключения охватывали пациентов с диагнозом заболевания позвоночника, синдромом тарзального канала, инъекциями кортизона в области пятки или любой патологией, такой как молоткообразный палец ноги или hallux valgus, а также анатомические аномалии, такие как PES cavus или PES Planus, которые могут предрасполагать к развитию этого состояния, и наличие пяточной шпоры. Пациенты с двусторонним подошвенным фасциитом также были исключены. Средний возраст пациентов составил 39,18 ± 5,43 года, при этом гендерное распределение составило 35 женщин и 15 мужчин. Средняя масса тела составила 88,3 ± 11,46 кг, индекс массы тела — 24,64 ± 32,76 кг/м2. Средняя продолжительность между появлением боли и включением в исследование составила 9 месяцев.
Это исследование было разработано с соотношением 1:1, с назначением одного контроля для каждого пациента, поскольку у 40% лиц с односторонним подошвенным фасциитом развиваются симптомы в контралатеральной конечности12. Контрольная группа была выбрана для сравнения измерений пациентов после лечения с показателями здоровых субъектов. Критерии соответствия включали возраст, пол, вес и индекс массы тела. Контрольная группа состояла из 50 человек, которые сообщили, что у них никогда не диагностировали подошвенный фасциит и не имели травм нижних конечностей в предыдущем году или каких-либо аномалий, таких как PES CAVUS или PES planus. Контрольная группа была набрана из больницы Каср Аль-Айни, средний возраст составил 37,38 ± 38,6 лет, гендерное распределение составило 36 женщин и 14 мужчин, средний вес составил 88,94 ± 8,1 кг, а средний индекс массы тела составил 24,5 ± 31,82 кг/м2.
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Все процедуры, проведенные в этом исследовании, соответствовали соответствующим рекомендациям и правилам Хельсинки 2013 года. Этическое одобрение было получено от этического комитета больницы Каср Аль-Айни. Форма информированного согласия была подготовлена в соответствии со стандартами, установленными Этическим комитетом больницы, и получена от пациентов секретарем больницы, который не принимал участия в данном исследовании. Пациенты, соответствующие критериям отбора, были подробно проинформированы о вмешательствах до подписания формы согласия. Все испытуемые дали письменное информированное согласие до участия в исследовании в соответствии с этической политикой Каирского университета.
1. Подготовка пациента
2. Измерение изменения длины брашпиля
3. Анализ данных подошвенного давления
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Для всех статистических процедур использовался Статистический пакет для социальных наук (SPSS, см. Таблицу материалов), поскольку все переменные результатов демонстрировали нормальное распределение. В качестве сводной статистики использовались средние знач...
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Исходы для пациентов с персистирующим подошвенным фасциитом, как правило, положительные, при этом консервативная терапия показывает показатели успеха от 46% до 100%1. Длительные проблемы могут привести к дополнительному лечению, включая хирургическое вмеш?...
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Никакой.
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Electrical hot pad | koolpak.co.uk | Treatment by Heat; Reusable Hot & Cold Pack With Elasticated Strap & Physio Hot & Cold Pack | |
Goniometer | ASA TECHMED | ASATECHMED | Measure ROM; 6 Pcs 360° 12, 8 and 6 Inch Medical Spinal Goniometer Angle Protractor Angle Ruler |
Pulsed ultrasonic | TAGWW | Ultrasonic-Personal-Massager-Spasmodic-Relaxation | |
Slant board | StrongTek | StrongTek Professional Wooden Slant Board, Adjustable Incline Board and Calf Stretcher, Stretch Board - Extra Side-Handle Design for Portability | |
SPSS software | IBM | https://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content =SRCWW&p1=Search&p4 =43700078595923635&p5 =e&gclid=Cj0KCQiA2KitBh CIARIsAPPMEhJOBrK6zP 26critWGEWE_6CVZnZeG tXQmgdUh9Na0LgSspKzB Zg7vAaAvdIEALw_wcB&g clsrc=aw.ds | |
Tekscan software | version 5.20 | https://www.tekscan.com/support/drivers |
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Запросить разрешение на использование текста или рисунков этого JoVE статьи
Запросить разрешениеThis article has been published
Video Coming Soon
Авторские права © 2025 MyJoVE Corporation. Все права защищены