慢性足底筋膜炎卷扬机长度变化和选定治疗结果的预测测量

摘要

该方案提出了一种客观、简单且经济的方法，用于测量足底筋膜炎中起锚机长度的变化，并评估本研究中采用的选定治疗程序在一个月内的有效性。

摘要

大约 10% 的足底筋膜炎患者会出现持续且通常严重的症状，但对其病因知之甚少。本研究的目标是采用一种客观、简单和经济的方法来测量卷扬机长度的变化，并评估本研究中应用的指定治疗方案在一个月内的效率。年龄、体重、正常脚型和性别被用作匹配设计中的匹配因素。50 名被诊断患有单侧足底筋膜炎的个体和同等数量的健康志愿者都符合纳入标准并参加了这项研究。疼痛评估使用视觉模拟量表和足部功能指数的疼痛分量表，同时采用有效的测角方法来评估负重卷扬机、背屈和跖屈运动范围。此外，还评估了足底压力 （静态和动态测量） 和卷尺长度变化的卷尺测量。所有患者在治疗计划之前和之后都完成了评估。评估正常受试者的对照。治疗方法包括超声波治疗、使用电加热垫、使用夜间夹板、进行足底腱膜和跟腱的伸展活动，以及外在和内在力量锻炼。一个月后，重新评估患者并与对照志愿者进行比较。在患有足底筋膜炎的人中，发现临床测量（卷尺测量、卷扬机运动范围）与足底压力之间存在显着联系，表明有所改善。所选的治疗方案对 96% 的患者有效。对于锚机长度的变化，发现测量技术是有效和客观的。所选的治疗程序成功治疗了患者的持续性足底筋膜炎。

引言

足底筋膜炎的特征是一种过度使用综合征，涉及足底腱膜的局部炎症，其解剖学起源于跟骨内侧结节¹。虽然确切原因尚不清楚，但普遍的观点表明，它是由跟骨内侧结节² 附着点的足底腱膜内的反复部分撕裂和持续炎症引起的。理论上，足底筋膜炎是由于足底内肌或外肌薄弱引起的，这些肌肉无法为纵弓提供足够的动态桁架支撑，从而将额外的拉伸应力转移到足底腱膜。这种过大的拉伸应力可能导致疲劳失效，引发炎症反应和疤痕组织的形成，进一步缩短组织³。

虽然没有足底筋膜炎的金标准诊断标准，但其临床表现已得到广泛认可。症状包括跟骨内侧结节周围疼痛和可触及的酸痛，早晨最初几步疼痛加剧，以及持续负重时疼痛加剧。尽管进行了广泛的研究工作，但足部外科医生仍在争论足底筋膜炎的病因、病因和最佳治疗策略⁴。

根据锚机模型，第一跖骨头和拇趾上的应力增加导致足底腱膜内侧滑脱的张力增加，为与足底筋膜炎相关的疼痛提供了合理的解释。当腱膜拉伤时，疼痛可能表现在腱膜或它与骨骼的附着处⁵。起锚机测试是检测足底筋膜炎症的唯一专用诊断工具⁶。使用负重位置足部的侧位 X 光照相图像，将足底腱膜的长度计算为两个骨标志物之间的距离：跟骨内侧结节和第一跖骨头基部⁷。跟腱收缩产生的力是足底腱膜张力的可靠预测指标 ^8,9。

各种保守治疗，如物理疗法、手法治疗、伸展运动和矫形器械，已被推荐用于足底筋膜炎。选择还包括贴布、鞋子调整、非甾体抗炎药、可的松注射或这些治疗的组合¹⁰。

虽然没有针对足底筋膜炎的单一确定性治疗方法，但该病症可以分三个阶段进行管理：解决附着点处的炎症病变，纠正诱发因素，并实施渐进式康复计划以恢复活动¹¹。

本研究的目的是采用一种客观、简单和经济的方法来测量起锚机长度的变化，并评估特定治疗方案在一个月内的效率。该研究调查了慢性足底筋膜炎患者对治疗方案的反应，该方案涉及结构特异性足底腱膜拉伸、跟腱拉伸、外源性和内在足部肌肉强化、夜间夹板以及使用脉冲超声波和电加热垫。该方案是根据临床经验选择的，很大一部分患者报告症状缓解。假设是临床结果测量（卷尺和测角仪）与足底压力值之间存在相关性，并且与治疗前和正常受试者的测量相比，使用这种特定治疗方案治疗的慢性足底筋膜炎患者在 4 周后显示出改善的结果。

参与者
该研究包括两组：一组包括 50 名诊断为单侧足底筋膜炎的患者，另一组由 50 名正常受试者组成。所有患者都由骨科医生转诊至 Kasr Al-Aini 医院的门诊物理治疗诊所。每位患者在足底腱膜附着在跟骨内侧结节的区域都感到疼痛。在每种情况下，疼痛都会在患者早上迈出第一步时表现出来，并随着全天的负重活动而加剧。排除标准包括被诊断患有脊柱疾病、跗管综合征、在脚跟区域注射可的松或任何病理（如锤状趾或拇外翻）的患者，以及可能易患这种情况的高弓足或扁平足等解剖异常，以及跟骨骨刺的存在。双侧足底筋膜炎患者也被排除在外。患者的平均年龄为 39.18 ± 5.43 岁，性别分布为 35 名女性和 15 名男性。平均体重为 88.3 ± 11.46 kg，平均体重指数为 24.64 ± 32.76 kg/m²。疼痛发作和入院研究之间的平均持续时间为 9 个月。

本研究采用 1：1 匹配设计，为每位患者分配一个对照，因为 40% 的单侧足底筋膜炎患者在对侧肢体出现症状¹²。选择对照组，将患者治疗后的测量值与正常受试者的测量值进行比较。匹配标准包括年龄、性别、体重和体重指数。对照组由 50 名受试者组成，他们报告从未被诊断出患有足底筋膜炎，并且在前一年没有下肢受伤或任何异常，如高弓足或扁平足。对照组从 Kasr Al-Aini 医院招募，平均年龄 37.38 ± 38.6 岁，性别分布为 36 名女性和 14 名男性，平均体重为 88.94 ± 8.1 kg，平均体重指数为 24.5 ± 31.82 kg/m²。

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研究方案

本研究中进行的所有程序均遵守赫尔辛基 2013 年的相关指导方针和规定。已获得 Kasr Al-Aini 医院伦理委员会的伦理批准。知情同意书是根据医院伦理委员会制定的标准准备的，并由医院秘书从患者那里获得，他在本次试验中没有发挥作用。符合条件的患者在签署同意书之前被彻底告知干预措施。根据开罗大学的道德政策，所有受试者在参与研究之前都提供了书面知情同意书。

1. 患者准备

1. 根据 Riddle 等人 ¹³，收集每个受试者的数据变量，这些变量在文献中最常被确定为足底筋膜炎的潜在危险因素。
2. 使用公式 BMI 计算体重指数 （BMI） = 体重 （kg） / （身高 （m））^）2。
3. 要求患者完成足部功能指数疼痛分量表 （FFI） 问卷¹⁴。
   注意：FFI 疼痛分量表由 9 个问题组成，旨在评估足部病理对所有患者功能的影响，特别是疼痛。
4. 利用视觉模拟量表 （VAS） 进行疼痛测量¹⁵.

2. 起锚机长度变化的测量

1. 根据 Dahle 等人 ¹⁶ 分类，目视评估患者和正常受试者（对照组）的中性足类型。
2. 从负重位置测量患者和对照组的起锚机测试运动范围⁶.
   1. 如本设计所示，使用卷尺测量两组的锚机从承重位置的长度变化。用于此长度的参考点是跟骨的内侧结节（在足底腱膜的起点）和^第 1 跖趾关节的足底板。
   2. 用皮肤记号笔标记两个部位，并在参与者处于坐姿时将胶带贴在跟骨的内侧结节上。
   3. 指导患者站立并将胶带伸展到第二个点，以尽量减少皮肤运动。两点之间的距离表示起锚机的长度变化，以厘米为单位。
   4. 对每个参与者（患者和对照）进行三次连续的卷尺测量，然后计算三次测量的平均值（图 1）。
3. 使用测角仪测量两组的卷扬机机构、踝关节背屈和跖屈的运动范围（见 材料表）。
4. 评估在静态和动态条件下为患者和对照组记录的足底压力。记录受试者详细信息，例如姓名、年龄、体重和身高。八个区域的峰值压力值 （kg/cm²） 创纪录：跟骨内侧、跟骨外侧、第一跖骨、第二跖骨、第三跖骨、第四跖骨、第五跖骨和大脚趾。
   注意：校准包括将传感器的原始数字输出转换为实际压力 （kg/cm²）。通过让受试者双脚短暂站在传感器上来进行校准。在每次新患者会议之前、治疗方案会议之后以及对照组进行校准。
   1. 执行静态测量 ^17,18。
      1. 在静态测量过程中，指示受试者站在受影响的脚上，并专注于墙上 2 m 外的固定点。
         注意：该评估针对患者和正常受试者（对照组）进行。记录了 3 项试验以确保可靠的压力数据。
   2. 进行动态测量。
      1. 指导患者以自然速度赤脚行走，仅用受影响的脚停在平台的活动表面上，不要低头看嵌入 100 厘米走道中的足底压力平台对面的平台。
         注意：强调在整个步态周期中执行常规步骤的重要性，确保保持正常的步行速度和步长，并确保整个脚接触平台。在进行多次试验后，指定一个适合三步法的起点。具体来说，将脚与被检查的脚相对位置以开始第一步，测试脚从既定的起始位置与第二步的平台接触。使用两步步态启动方案收集足部压力数据^19,20。
      2. 为每个受试者记录 3 次试验，确定一个数字以确保可靠的压力数据。

3. 足底压力数据分析

1. 数据收集后，确定足部^19,20 八个区域的峰值压力 （kg^/cm²）：跟骨内侧、跟骨外侧、^第 1 跖骨、第^{2 跖骨}、^第 3 跖骨、第 4 跖骨、^第 5 跖骨和大脚趾（图 2）使用市售软件（见材料表）。
   注意：使用每个点下的三个试验的总和来计算八个点中每个点的平均峰值压力。
2. 在相同的点以相同的方式进行处理后测量，以测量和分析压力分布。
3. 用足部强化锻炼的临床方案治疗患者。
   注意：每周 3 次为患者组管理修改后的治疗方案，持续 4 周，包括以下内容：
   1. 沿从原点到内侧隔室插入处的足底腱膜长度应用脉冲超声 3 分钟，强度为 0.5 W/cm²/MHz。
   2. 在整个脚下涂抹低强度电加热垫 20 分钟。
   3. 指导患者从非负重位置进行跟腱肌肉的手动伸展运动，使用斜板从站立姿势进行跟腱肌肉的负重自我伸展运动，以及足底腱膜的伸展运动。
   4. 指导患者进行背屈肌和跖屈肌的手动强化练习，以及坐着时使用放置在脚趾足底下方的卷起的毛巾进行足部内侧的力量练习，然后用脚趾捡起毛巾。
   5. 建议每位患者在睡觉时佩戴夜间夹板，并在早上醒来后立即取下夹板，并提供佩戴说明。
4. 分析结果指标，包括疼痛、背屈和跖屈的运动范围、起锚机机构的运动范围、起锚机长度的变化以及静态和动态足底压力^19,20。

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结果

所有统计程序均采用社会科学统计软件包 （SPSS，见 材料表），因为所有结果变量均呈正态分布。均值、标准差和标准误差用作汇总统计量。进行分析以检查参与者 （患者和对照组） 一般特征的差异，包括年龄、性别、体重和体重指数。使用配对 t 检验比较治疗前和治疗后每个感兴趣的因变量（疼痛、卷扬机长度变化、背屈和跖屈的运动范围、卷扬?...

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讨论

持续性足底筋膜炎患者的预后通常是积极的，保守治疗的成功率从 46% 到 100% 不等¹。长期的问题可能会导致额外的治疗，包括手术，但恢复时间通常很长，并且可能无法实现全部功能²¹。因此，在考虑手术选择之前，优化非手术治疗至关重要。尽管足底筋膜炎具有慢性性质，但大多数足底筋膜炎的非手术疗法已显示出积极或令人鼓舞的?...

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材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Electrical hot pad	koolpak.co.uk		Treatment by Heat; Reusable Hot & Cold Pack With Elasticated Strap & Physio Hot & Cold Pack
Goniometer	ASA TECHMED	ASATECHMED	Measure ROM; 6 Pcs 360° 12, 8 and 6 Inch Medical Spinal Goniometer Angle Protractor Angle Ruler
Pulsed ultrasonic	TAGWW		Ultrasonic-Personal-Massager-Spasmodic-Relaxation
Slant board	StrongTek		StrongTek Professional Wooden Slant Board, Adjustable Incline Board and Calf Stretcher, Stretch Board - Extra Side-Handle Design for Portability
SPSS software	IBM		https://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content =SRCWW&p1=Search&p4 =43700078595923635&p5 =e&gclid=Cj0KCQiA2KitBh CIARIsAPPMEhJOBrK6zP 26critWGEWE_6CVZnZeG tXQmgdUh9Na0LgSspKzB Zg7vAaAvdIEALw_wcB&g clsrc=aw.ds
Tekscan software		version 5.20	https://www.tekscan.com/support/drivers