Misurazione predittiva della variazione della lunghezza del verricello e risultati selezionati del trattamento nella fascite plantare cronica

Riepilogo

Questo protocollo presenta un metodo oggettivo, facile ed economico per misurare la variazione di lunghezza del verricello nella fascite plantare e valutare l'efficacia di una procedura di trattamento selezionata impiegata in questo studio per un periodo di un mese.

Abstract

Circa il 10% dei pazienti con fascite plantare manifesta sintomi persistenti e spesso gravi, anche se si sa poco sulla sua eziologia. L'obiettivo di questo studio era quello di impiegare un approccio oggettivo, semplice ed economico per misurare la variazione della lunghezza del verricello e valutare l'efficienza di un protocollo terapeutico specifico applicato in questo studio per un periodo di un mese. L'età, il peso, il tipo di piede normale e il sesso sono stati impiegati come fattori di corrispondenza in un design abbinato. Cinquanta individui con diagnosi di fascite plantare unilaterale e un numero uguale di volontari sani hanno tutti soddisfatto i criteri di inclusione e hanno preso parte a questa ricerca. La valutazione del dolore ha utilizzato una scala analogica visiva e la sottoscala del dolore dell'indice di funzionalità del piede, mentre un valido metodo goniometrico è stato impiegato per valutare i range di movimento del verricello portante, della dorsiflessione e della flessione plantare. Inoltre, sono state valutate la pressione plantare del piede (sia le misure statiche che dinamiche) e la misurazione a nastro della variazione di lunghezza del verricello. La valutazione è stata completata da tutti i pazienti prima e dopo il programma di trattamento. I soggetti normali sono stati valutati per il controllo. I metodi di trattamento comprendevano la terapia ultrasonica, l'applicazione di un termoforo elettrico, l'utilizzo di una stecca notturna, l'impegno in attività di stretching per l'aponeurosi plantare e il tendine d'Achille, nonché esercizi di rafforzamento sia estrinseco che intrinseco. Dopo un mese, i pazienti sono stati rivalutati e confrontati con i volontari di controllo. Nei soggetti affetti da fascite plantare, è stato riscontrato un legame sostanziale tra le misurazioni cliniche (misurazione del nastro, range di movimento del verricello) e la pressione plantare del piede, indicando un miglioramento. Il protocollo di trattamento scelto è risultato efficace nel 96% dei pazienti. Per la variazione della lunghezza del verricello, la tecnica di misurazione è risultata valida e oggettiva. La procedura terapeutica scelta ha avuto successo nel trattamento della fascite plantare persistente nei pazienti.

Introduzione

La fascite plantare è caratterizzata da una sindrome da uso eccessivo che comporta un'infiammazione localizzata dell'aponeurosi plantare alla sua origine anatomica sul tubercolo mediale del calcagno¹. Sebbene la causa esatta sia sconosciuta, l'opinione prevalente suggerisce che derivi da ripetute lacerazioni parziali e da un'infiammazione persistente all'interno dell'aponeurosi plantare nel suo punto di attacco sul tubercolo mediale del calcagno². È stato teorizzato che la fascite plantare derivi da muscoli plantari intrinseci o estrinseci deboli, che non riescono a fornire un adeguato supporto dinamico del traliccio per l'arco longitudinale, trasferendo così ulteriore stress di trazione all'aponeurosi plantare. Questo eccesso di stress da trazione può portare al cedimento da fatica, innescando una risposta infiammatoria e la formazione di tessuto cicatriziale, accorciando ulteriormente il tessuto³.

Sebbene non esista un criterio diagnostico gold standard per la fascite plantare, la presentazione clinica è ampiamente riconosciuta. I sintomi includono dolore e indolenzimento palpabile intorno al tubercolo mediale del calcagno, aumento del dolore durante i primi passi del mattino e dolore esacerbato con il carico prolungato. Nonostante gli ampi sforzi di ricerca, i chirurghi del piede continuano a discutere la causa, l'eziologia e la strategia di trattamento ottimale per la fascite plantare⁴.

Secondo il modello del verricello, l'aumento delle sollecitazioni sulla prima testa metatarsale e sull'alluce provoca un aumento della tensione nello scivolamento mediale dell'aponeurosi plantare, offrendo una spiegazione plausibile per il dolore associato alla fascite plantare. Il dolore può manifestarsi nell'aponeurosi o nel suo attaccamento all'osso quando l'aponeurosi è tesa⁵. Il test del verricello si distingue come l'unico strumento diagnostico specializzato per rilevare l'infiammazione della fascia plantare⁶. Utilizzando immagini radiografiche laterali del piede in posizione di carico, la lunghezza dell'aponeurosi plantare è stata calcolata come la distanza tra due marcatori ossei: la tuberosità mediale calcaneare e la base della prima testa metatarsale⁷. La forza generata dalla contrazione del tendine d'Achille funge da predittore affidabile della tensione dell'aponeurosi plantare ^8,9.

Vari trattamenti conservativi, come terapie fisiche, terapia manuale, esercizi di stretching e attrezzature ortesiche, sono stati raccomandati per la fascite plantare. Le opzioni includono anche il taping, le regolazioni delle scarpe, i farmaci antinfiammatori non steroidei, le iniezioni di cortisone o le combinazioni di questi trattamenti¹⁰.

Sebbene non esista un unico trattamento definitivo per la fascite plantare, la condizione può essere gestita in tre fasi: affrontare la lesione infiammatoria all'entesi, correggere i fattori precipitanti e attuare un programma di riabilitazione progressiva che porti a un ritorno all'attivit๹.

L'obiettivo di questo studio era quello di utilizzare un approccio oggettivo, semplice ed economico per misurare la variazione di lunghezza del verricello e valutare l'efficienza di un protocollo terapeutico specifico per un periodo di un mese. Lo studio ha studiato la risposta dei pazienti con fascite plantare cronica a un protocollo di trattamento che prevede lo stretching dell'aponeurosi plantare specifica della struttura, lo stretching del tendine d'Achille, il rafforzamento dei muscoli estrinseci e intrinseci del piede, una stecca notturna e l'uso di onde ultrasoniche pulsate e un termoforo elettrico. Questo regime è stato selezionato in base all'esperienza clinica, con una percentuale significativa di pazienti che hanno riportato sollievo dai sintomi. L'ipotesi era che esistesse una correlazione tra le misurazioni degli esiti clinici (nastro e goniometro) e i valori della pressione plantare del piede, e che i pazienti con fascite plantare cronica gestiti con questo specifico protocollo di trattamento mostrassero esiti migliori dopo quattro settimane rispetto alle misurazioni effettuate prima del trattamento e a quelle dei soggetti normali.

Partecipanti
Lo studio comprendeva due gruppi: un gruppo comprendeva cinquanta pazienti con diagnosi di fascite plantare unilaterale e un altro gruppo era composto da cinquanta soggetti normali. Tutti i pazienti sono stati indirizzati alla clinica ambulatoriale di fisioterapia presso l'ospedale Kasr Al-Aini da chirurghi ortopedici. Ogni paziente ha avvertito dolore nella regione in cui l'aponeurosi plantare si attacca al tubercolo mediale del calcagno. In ogni caso, il dolore si manifestava quando i pazienti facevano i primi passi al mattino e si intensificava con attività di carico durante il giorno. I criteri di esclusione comprendevano pazienti con diagnosi di disturbi spinali, sindrome del tunnel tarsale, iniezioni di cortisone nella zona del tallone o qualsiasi patologia come il dito a martello o l'alluce valgo, nonché anomalie anatomiche come il piede cavo o il piede piatto che possono predisporre allo sviluppo di questa condizione e la presenza di uno sperone calcaneare. Sono stati esclusi anche i pazienti con fascite plantare bilaterale. L'età media dei pazienti era di 39,18 ± 5,43 anni, con una distribuzione di genere di 35 donne e 15 uomini. Il peso medio era di 88,3 ± 11,46 kg e l'indice di massa corporea medio era di 24,64 ± 32,76 kg/m². La durata media tra l'insorgenza del dolore e l'ammissione allo studio è stata di 9 mesi.

Questo studio è stato progettato con una corrispondenza 1:1, assegnando un controllo per ciascun paziente, poiché il 40% degli individui con fascite plantare unilaterale sviluppa sintomi nell'arto controlaterale¹². Il gruppo di controllo è stato selezionato per confrontare le misurazioni dei pazienti dopo il trattamento con quelle di soggetti normali. I criteri di corrispondenza includevano età, sesso, peso e indice di massa corporea. Il gruppo di controllo comprendeva 50 soggetti che hanno riferito di non essere mai stati diagnosticati con fascite plantare e di non aver subito lesioni agli arti inferiori nell'anno precedente o anomalie come il piede cavo o il piede piatto. Il gruppo di controllo è stato reclutato dall'ospedale Kasr Al-Aini, con un'età media di 37,38 ± 38,6 anni, una distribuzione di genere di 36 donne e 14 uomini, un peso medio di 88,94 ± 8,1 kg e un indice di massa corporea medio di 24,5 ± 31,82 kg/m².

Protocollo

Tutte le procedure condotte in questo studio hanno aderito alle linee guida e ai regolamenti pertinenti di Helsinki 2013. L'approvazione etica è stata ottenuta dal comitato etico dell'ospedale Kasr Al-Aini. Il modulo di consenso informato è stato preparato in conformità con gli standard stabiliti dal Comitato Etico dell'ospedale e ottenuto dai pazienti dalla segreteria dell'ospedale, che non ha avuto alcun ruolo in questo studio. I pazienti idonei sono stati accuratamente informati sugli interventi prima di firmare il modulo di consenso. Tutti i soggetti hanno fornito il consenso informato scritto prima di partecipare allo studio, in conformità con la politica etica dell'Università del Cairo.

1. Preparazione del paziente

1. Raccogliere le variabili di dati per ciascun soggetto, identificate più frequentemente in letteratura come potenziali fattori di rischio per la fascite plantare secondo Riddle et ^al.13.
2. Calcola l'indice di massa corporea (BMI) utilizzando la formula BMI = peso (kg) / (altezza (m))².
3. Chiedere ai pazienti di completare il questionario¹⁴ sulla sottoscala del dolore (FFI) dell'indice di funzione del piede.
   NOTA: La sottoscala del dolore FFI è composta da 9 domande progettate per valutare l'impatto della patologia del piede sulla funzione, concentrandosi in particolare sul dolore, per tutti i pazienti.
4. Utilizzare una scala analogica visiva (VAS) per la misurazione del dolore¹⁵.

2. Misurazione della variazione di lunghezza del verricello

1. Valutare visivamente i pazienti e i soggetti normali (gruppo di controllo) per il tipo di piede neutro secondo la classificazione Dahle et ^al.16 .
2. Misurare l'intervallo di movimento del test del verricello sia per i pazienti che per il gruppo di controllo dalle posizioni di carico⁶.
   1. Misurare la variazione di lunghezza del verricello rispetto alla posizione di carico per entrambi i gruppi utilizzando il metro a nastro, come suggerito in questo disegno. I punti di riferimento utilizzati per questa lunghezza erano il tubercolo mediale del calcagno (all'origine dell'aponeurosi plantare) e le placche plantari della 1a articolazione metatarso-falangea.
   2. Contrassegnare entrambi i siti con un pennarello cutaneo e applicare il nastro al tubercolo mediale del calcagno mentre il partecipante è in posizione seduta.
   3. Istruire il paziente ad alzarsi ed estendere il nastro fino al secondo punto per ridurre al minimo il movimento della pelle. La distanza tra i due punti rappresenta il cambiamento di lunghezza del verricello, misurato in centimetri.
   4. Eseguire tre misurazioni consecutive per la misurazione su nastro per ciascun partecipante (paziente e controllo), quindi calcolare il valore medio delle tre misurazioni (Figura 1).
3. Misurare l'intervallo di movimento del meccanismo del verricello, la dorsiflessione della caviglia e la flessione plantare per entrambi i gruppi utilizzando un goniometro (vedi Tabella dei materiali).
4. Valutare la pressione plantare del piede registrata per i pazienti e il gruppo di controllo sia in condizioni statiche che dinamiche. Registra i dettagli del soggetto come nome, età, peso e altezza. Valori di pressione di picco record (kg/cm²) in otto regioni: calcagno mediale, calcagno laterale, primo metatarso, secondo metatarso, terzo metatarso, quarto metatarso, quinto metatarso e alluce.
   NOTA: La calibrazione comporta la conversione dell'uscita digitale grezza del sensore in pressione effettiva (kg/cm²). La calibrazione è stata eseguita facendo stare brevemente i soggetti sul sensore con entrambi i piedi. La calibrazione è stata condotta prima di ogni nuova sessione del paziente, dopo la sessione del protocollo di trattamento e anche per il gruppo di controllo.
   1. Eseguire la misurazione statica^17,18.
      1. Durante la misurazione statica, chiedere ai soggetti di stare in piedi sul piede interessato e di mettere a fuoco un punto fisso sulla parete, posizionato a 2 m di distanza.
         NOTA: Questa valutazione è stata condotta sia per i pazienti che per i soggetti normali (gruppo di controllo). Sono state registrate tre prove per garantire dati affidabili sulla pressione.
   2. Esecuzione di misurazioni dinamiche.
      1. Istruire i pazienti a camminare a piedi nudi alla loro velocità naturale e a fermarsi sulla superficie attiva della piattaforma solo con il piede interessato, senza guardare la piattaforma attraverso la piattaforma di pressione plantare incorporata in una passerella di 100 cm.
         NOTA: Evidenziare l'importanza di eseguire un passo regolare all'interno dell'intero ciclo del passo, garantendo il mantenimento di una velocità di camminata e di una lunghezza del passo normali e assicurandosi che l'intero piede tocchi la piattaforma. Dopo aver condotto diverse prove, designare un punto di partenza che consenta un approccio in tre fasi. Nello specifico, posizionare il piede opposto a quello in esame per iniziare il primo passo, con il piede di prova che entra in contatto con la piattaforma sul secondo gradino dalla posizione di partenza stabilita. Utilizzare un protocollo di inizio dell'andatura in due fasi per raccogliere i dati sulla pressione del piede^19,20.
      2. Registrare tre prove per ogni soggetto, un numero determinato per garantire dati affidabili sulla pressione.

3. Analisi dei dati di pressione plantare

1. Dopo la raccolta dei dati, determinare la pressione di picco (kg/cm²) sotto otto regioni del piede^19,20: calcagno mediale, calcagno laterale, 1^° metatarso, 2^{° metatarso}, 3^° metatarso, 4° metatarso, 5^° metatarso e alluce (Figura 2) utilizzando il software disponibile in commercio (vedi Tabella dei materiali).
   NOTA: Utilizzare la somma delle tre prove sotto ogni punto per calcolare la pressione di picco media per ciascuno degli otto punti.
2. Eseguire misurazioni post-trattamento negli stessi punti e nello stesso modo per la misurazione e l'analisi della distribuzione della pressione.
3. Trattare i pazienti con un protocollo clinico di esercizi di rafforzamento del piede.
   NOTA: Somministrare al gruppo di pazienti un protocollo di trattamento modificato tre volte alla settimana per quattro settimane, tra cui:
   1. Applicare ultrasuoni pulsati lungo la lunghezza dell'aponeurosi plantare dall'origine all'inserzione sul compartimento mediale per 3 minuti ad un'intensità di 0,5 W/cm²/MHz.
   2. Applicare un termoforo elettrico a basso livello per 20 minuti sotto tutto il piede.
   3. Istruire i pazienti a eseguire esercizi di stretching manuale per i muscoli del tendine d'Achille da una posizione non portante, auto-stretching dei muscoli del tendine d'Achille in posizione eretta utilizzando una tavola inclinata ed esercizi di stretching per l'aponeurosi plantare.
   4. Istruire i pazienti a eseguire esercizi manuali di rafforzamento per i muscoli dorsiflessori e flessori plantari, nonché esercizi di rafforzamento per i muscoli intrinseci del piede utilizzando un asciugamano arrotolato posizionato sotto l'aspetto plantare delle dita dei piedi mentre si è seduti, progredendo a raccogliere l'asciugamano con le dita dei piedi.
   5. Consigliare a ciascun paziente di indossare una stecca notturna durante il sonno e di rimuovere la stecca immediatamente al risveglio al mattino, fornendo istruzioni su come indossarla.
4. Analizzare le misure di esito, tra cui il dolore, il range di movimento della dorsiflessione e della flessione plantare, il range di movimento del meccanismo del verricello, la variazione di lunghezza del verricello e la pressione plantare statica e dinamica^19,20.

Risultati

Il pacchetto statistico per le scienze sociali (SPSS, vedi Tabella dei materiali) è stato utilizzato per tutte le procedure statistiche, poiché tutte le variabili di risultato mostravano una distribuzione normale. Le medie, le deviazioni standard e gli errori standard sono stati utilizzati come statistiche riassuntive. Le analisi sono state condotte per esaminare le differenze nelle caratteristiche generali dei partecipanti (pazienti e gruppi di controllo), tra cui et?...

Discussione

Gli esiti per i soggetti con fascite plantare persistente sono generalmente positivi, con una terapia conservativa che mostra tassi di successo compresi tra il 46% e il 100%¹. Problemi prolungati possono portare a trattamenti aggiuntivi, incluso l'intervento chirurgico, ma il tempo di recupero è spesso lungo e potrebbe non consentire la piena funzionalitಹ. Pertanto, l'ottimizzazione della terapia non chirurgica è fondamentale prima di ...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Electrical hot pad	koolpak.co.uk		Treatment by Heat; Reusable Hot & Cold Pack With Elasticated Strap & Physio Hot & Cold Pack
Goniometer	ASA TECHMED	ASATECHMED	Measure ROM; 6 Pcs 360° 12, 8 and 6 Inch Medical Spinal Goniometer Angle Protractor Angle Ruler
Pulsed ultrasonic	TAGWW		Ultrasonic-Personal-Massager-Spasmodic-Relaxation
Slant board	StrongTek		StrongTek Professional Wooden Slant Board, Adjustable Incline Board and Calf Stretcher, Stretch Board - Extra Side-Handle Design for Portability
SPSS software	IBM		https://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content =SRCWW&p1=Search&p4 =43700078595923635&p5 =e&gclid=Cj0KCQiA2KitBh CIARIsAPPMEhJOBrK6zP 26critWGEWE_6CVZnZeG tXQmgdUh9Na0LgSspKzB Zg7vAaAvdIEALw_wcB&g clsrc=aw.ds
Tekscan software		version 5.20	https://www.tekscan.com/support/drivers