Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

يعد تنظير الصدر المخدر الموضعي (LAT) ضروريا لتشخيص الانصباب الجنبي المتكرر غير المشخص عندما يفشل العمل القائم على الإرشادات في توفير سبب محدد. يمكن إجراء LAT كإجراء لحالة اليوم الواحد من قبل أطباء الصدر. هنا ، نقدم نهجا خطوة بخطوة لإجراء ناجح وآمن.

Abstract

تنظير الصدر المخدر الموضعي (LAT) هو إجراء تشخيصي طفيف التوغل يكتسب اعترافا بين أطباء الصدر لإدارة الانصباب الجنبي غير المشخص. يتم إجراء هذا الإجراء أحادي المنفذ مع المريض تحت التخدير الخفيف وينطوي على وضع استلقاء مقابل. يتم إجراؤه في بيئة معقمة ، عادة ما تكون جناحا لتنظير القصبات أو غرفة جراحية ، بواسطة مشغل واحد بدعم من ممرضة تركز على الإجراء وممرضة تركز على المريض.

يبدأ الإجراء بالموجات فوق الصوتية الصدرية لتحديد نقطة الدخول المثلى ، عادة في الفضاء الوربي IV-V على طول خط منتصف الإبط. يستخدم ليدوكائين / ميبيفاكايين ، مع أو بدون الأدرينالين ، لتخدير الجلد وطبقات جدار الصدر وغشاء الجنب الجداري. يتم إدخال مبزل وقنية مخصصين من خلال شق 10 مم ، ليصل إلى التجويف الجنبي مع دوران لطيف. يتم إدخال منظار الصدر من خلال القنية للفحص المنهجي للتجويف الجنبي من القمة إلى الحجاب الحاجز. يتم الحصول على خزعات (عادة من ستة إلى عشرة) من آفات غشاء الجنب الجدارية المشبوهة للتقييم النسيجي المرضي ، وعند الضرورة ، التحليل الميكروبيولوجي. يتم تجنب خزعات غشاء الجنب الحشوي بشكل عام بسبب خطر النزيف أو تسرب الهواء. يمكن إجراء التلك قبل إدخال أنبوب الصدر أو القسطرة الجنبية الساكنة عبر القنية. يتم خياطة شق الجلد ، ويتم إزالة الهواء داخل الجنبة باستخدام نظام تصريف الصدر المكون من ثلاث حجرات أو نظام تصريف رقمي. تتم إزالة أنبوب الصدر بمجرد عدم وجود تدفق للهواء ، ويتم إعادة توسيع الرئة بشكل مرض. عادة ما يتم إخراج المرضى بعد 2-4 ساعات من الملاحظة ومتابعتهم في العيادة الخارجية. يعتمد LAT الناجح على اختيار المريض وإعداده وإدارته بعناية ، بالإضافة إلى تثقيف المشغل ، لضمان السلامة والعائد التشخيصي العالي.

Introduction

يتزايد معدل الإصابة بالأمراض الجنبية وانتشارها في جميع أنحاء العالم ، وخاصة الانصباب الجنبي ، الذي له أكثر من 50 سببا معروفا 1,2. الورم الخبيث الجنبي هو السبب الرئيسي للانصباب الجنبي المتكرر ، ويرجع ذلك في الغالب إلى النقائل من الأورام الخبيثة خارج الرئة أو الثدي أو سرطان الغدد الليمفاوية3. توصي الإرشادات الحالية بالخزعات الجنبية إذا فشل التاريخ الطبي والفحص البدني والأشعة والصنبور الجنبي لعلم الخلايا والثقافة والكيمياء الحيوية في تقديم التشخيص4. يمكن الحصول على الخزعات الجنبية إما موجهة بالصور أو تحت الرؤية المباشرة. تسمح الخزعات الأساسية عن طريق الجلد الموجهة بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) أو التصوير المقطعي المحوسب بأخذ عينات من معظم الآفات في الجزء الساحلي من غشاء الجنب الجداري ، مع عائد تشخيصي بنسبة 84٪ و 93٪ على التوالي ، في مراجعة منهجية حديثة5. الخزعة الجنبية الموجهة من الولايات المتحدة متفوقة من حيث انخفاض معدل المضاعفات (4٪ مقابل 7٪) ، وعدم التشعيع ، والتوافر كإجراء بجانب السرير5. تظهر تقارير الحالة أنه يمكن أخذ عينات من الآفات في غشاء الجنب المنصف باستخدام المناظير بالصدى6.

يسمح تنظير الصدر بالفحص البصري المباشر وأخذ عينات من الآفات في كل من غشاء الجنب المنصف أو الحجابي الحاجز أو الضلعي ، مما يجعله المعيار الذهبي في تشخيص الانصباب الجنبي المتكرر لسبب غير معروف 4,7. يتم إجراء تنظير الصدر إما كتنظير صدر مخدر موضعي (LAT) أو جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS)8. LAT (المعروف أيضا باسم تنظير الصدر الطبي أو تنظير الجنبة) هو إجراء أحادي المنفذ ، يتم إجراؤه بشكل روتيني من قبل أطباء الرئة في جناح تنظير القصبات ، ويحمل عائدا تشخيصيا للأورام الخبيثة بنسبة 93٪ 9,10. يمكن إجراء LAT إما باستخدام منظار داخلي شبه صلب أو صلب ، وعادة ما يكون متصلا بمصدر تصوير فيديو. تناقش بعض المنشورات فوائد وعيوب هذه الأساليب8،11،12،13. باختصار ، يشبه منظار الصدر شبه الصلب منظار القصبات ، ويتم الحصول على الخزعات باستخدام ملقط مماثل. المنظار الداخلي الصلب له قطر أكبر ، وأرخص ، ويسمح بخزعات أكبر ، على الرغم من أن هذا لا يترجم بسهولة إلى اختلافات ملحوظة في العائد التشخيصي10،14،15. سلامة LAT عالية ، مع معدل وفيات أقل من 0.5 ٪ ، وهذا يرتبط ارتباطا وثيقا بالحالات الطبية الموجودة مسبقا 3,4. موانع LAT أقل من ضريبة القيمة المضافة وتشمل طمس كامل للفضاء الجنبي بسبب الالتصاقات ، وعدوى الجلد في موقع الدخول ، وفشل الجهاز التنفسي ، وعدم استقرار القلب ، واعتلال التخثر غير القابل للتصحيح7،8،12. VATS هو إجراء داخل المستشفى ، 2 أو 3 منافذ يقوم به جراحو الصدر ، والذي يجب أن يتم في غرفة الجراحة ، ويتطلب تخديرا عاما ، وتنبيبا ، وتهوية رئة واحدة ، ودخول ما بعد الجراحة. VATS له عائد تشخيصي ومعدل مضاعفات مماثل لمعدل LAT ولكنه يسمح بإجراء إجراءات أكثر تعقيدا10,16.

توصي الإرشادات باستخدام LAT باعتباره الخيار الأول لتنظير الصدر نظرا لعائده التشخيصي العالي ، وانخفاض المخاطر ، وانخفاض التكاليف ، وإمكانية إدارة الحالات النهارية ، وحجز ضريبة القيمة المضافة لحالات مختارة4. عادة ما يتم تحديد اختيار منظار الصدر الصلب أو شبه الصلب حسب التفضيل المحلي. LAT ليس إجراء جديدا ، حيث تم وصفه في وقت مبكر من منتصف القرن 19 ، الذي شاع من قبل Jacobaeus في عام 1910 ، ويستخدم بشكل متزايد لعلاج السل الجنبي حتى خمسينيات القرن العشرين ، و "أعيد اكتشافه" في ثمانينيات القرن العشرين كأداة مهمة لتشخيص الانصباب الجنبي المتكرر 8,17.

Protocol

سيصف البروتوكول التالي كيفية إجراء LAT في بيئة سريرية. ويتفق البروتوكول مع الممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لمستشفيات أصحاب البلاغ (أودنسه، ونيستفيد، وليدا، وبريستول، وبريستون). يتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض قبل الإجراء. معايير التضمين الرئيسية لهذا الإجراء هي الانصباب الجنبي المتكرر لسبب غير معروف ، على الرغم من العمل القائم على المبادئ التوجيهية. تشمل معايير الاستبعاد المحو الكامل للفضاء الجنبي بسبب الالتصاقات ، وعدوى الجلد في موقع الدخول ، وفشل الجهاز التنفسي ، وعدم استقرار القلب ، واعتلال التخثر غير القابل للتصحيح.

1. التحضير لهذا الإجراء

  1. فحص الصورة المتاحة وإجراء الموجات فوق الصوتية الصدرية (الولايات المتحدة) للتأكد من وجود الانصباب الجنبي ومسافة آمنة (>2 سم) من غشاء الجنب الجداري إلى الحشوي في موقع الدخول المتوقع ، ويفضل أن يكون ذلك في منتصف المساحات الوربية 4 أو 5 في الخط الأوسطالإبطي 12.
  2. ضع علامة على موقع الدخول المتوقع بقلم مخصص.
  3. في حالة الانصباب صغير الحجم ، قم بتحفيز استرواح الصدر الاصطناعي عن طريق إدخال إبرة حادة (على سبيل المثال ، "إبرة بوتين") أو أنبوب صدر صغير التجويف تحت توجيه مباشر بالموجات فوق الصوتية. بعد إزالة السوائل ، يتم إدخال الهواء عن طريق الإبرة أو الصرف ، وتؤكد الموجات فوق الصوتية اختفاء انزلاق الرئة 8,12.
    1. إذا كنت في شك ، فقم بإجراء أشعة سينية جانبية على الصدر لتأكيد وجود استرواح الصدر وعمقه.
  4. ضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي على وسادة أو لفافة ، في مواجهة المشغل ، مع رفع جانب الانصباب. تنشر الوسادة / اللفة الأضلاع المقابلة ، مما يسهل إدخال المبزل والقنية ، ويقلل من انزعاج المريض11.
  5. الاستعداد لإجراء معقم وفقا للمعايير المحلية:
    1. للمشغل وأي مساعد: فرك اليد الجراحي ، ثوب وقفازات معقمة ، قناع ، غطاء.
    2. للمريض: نظف البشرة بمحلول تعقيم يحتوي على الكحول ، واستخدم اللف المعقم للتغطية مع ترك موقع الدخول المتوقع متاحا.
    3. للأدوات: طاولة معقمة بسكين ، مبزل ، قنية ، منظار داخلي ، ملقط ، شفط ، وأدوات خياطة الجلد11 (انظر جدول المواد).
  6. يجب البدء بالتخدير بجرعة من البنزوديازيبين (مثل ميدازولام 1 ملغ/مل) بالحقن الوريدي بجرعات إضافية، مع جرعة وريدية أفيونية (مثل الفنتانيل 25 ميكروغرام/مل) بجرعات إضافية للسيطرة على الألم والسعال. في مراكز مختارة ، يمكن إجراء LAT مع كتل العصب الصدري أو مع تخدير ريميفينتانيل12.
  7. تأكد من توفر تخدير إضافي كاف أثناء الإجراء في حالة الألم أو السعال أو الإثارة.

2. إعداد المريض

  1. تخدير جميع الطبقات خطوة بخطوة باستخدام 20 مل من الليدوكائين 1٪ (أو ميبيفاكايين 2٪) بالإضافة إلى الأدرينالين: الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات الوربية وغشاء الجنب الجداري والعصب الوربي والسمحاق الضلعي (الحافة الذيلية للحافة العلوية والجمجمة للضلع السفلي)7،11،18.
  2. قم بإنهاء التخدير الموضعي عن طريق التحقق من صحة موقع الدخول من خلال شفط السائل الجنبي (أو الهواء في حالة وجود استرواح الصدر الاصطناعي) ، ولاحظ المسافة من الجلد إلى الفضاء الجنبي11,12.
  3. احصل على جرعات إضافية من التخدير الموضعي أثناء العملية في حالة الألم أو الإثارة.
  4. إجراء شق الجلد وإدخال المبزل والقنية.
    1. قم بعمل شق حوالي 10 مم في الجلد والأنسجة تحت الجلد بالتوازي مع المساحة الوربية للسماح للمبزل والقنية بالمرور بسهولة.
      ملاحظة: لا يضيف الشق الأطول القدرة على المناورة ويجب إغلاقه بمزيد من الغرز ، وهو ما يرتبط بخطر الإصابة بالعدوى19.
    2. تأكد بطرف المشرط من تحقيق التخدير الجنبي الجداري الكافي قبل إدخال المبزل.
  5. قم بإجراء تشريح حاد دقيق للطبقات المختلفة بين الجلد وغشاء الجنب إما باستخدام ملقط مستقيم ضيق الطرف أو منحني حتى يتم إدخال التجويف الجنبي ، وتم إنشاء مساحة ذات عرض كاف للسماح للمبزل والقنية بالمرور.
    ملاحظة: إطلاق السائل أو الهواء (غالبا ما يسمع الأخير على أنه "همسة") يؤكد الموقع. اختياري: قد لا يكون التشريح الحاد ضروريا للإجراءات شبه الصلبة نظرا للقطر الأصغر لقناة العمل.
  6. ضع في اعتبارك إدخال خياطة إغلاق ("مرتبة") (انظر جدول المواد) ، والتي يتم استخدامها لاحقا لإغلاق الجلد بمجرد إزالة مصرف الصدر بعد LAT.
  7. تسترشد المسافة من الجلد إلى الفضاء الجنبي ، أدخل المبزل والقنية بحركة لولبية من الفلين حتى يتم الشعور بإطلاق مفاجئ للمقاومة. ثم قم بإزالة المبزل وادفع القنية للأمام لتقع 1-3 سم داخل التجويف الجنبي11,12.

3. فحص التجويف الجنبي

  1. تأكد من أن صورة منظار الصدر محسنة للتركيز البؤري وتصحيح الألوان ، وأن العدسة قد تم تسخينها أو تم وضع سائل إزالة الضباب.
  2. بالنسبة إلى LAT شبه الصلب ، أدخل منظار الصدر عبر القنية وقم بالشفط لإزالة السائل المتبقي. بالنسبة إلى LAT الصلب ، أدخل أنبوب شفط منفصل عبر القنية لإزالة السوائل قبل إدخال الكاميرا (الشكل 1 والشكل 2).
  3. افحص التجويف الجنبي بشكل منهجي: القمة ، سطح المنصف ، الحجاب الحاجز ، وغشاء الجنب الضلعي إلى القمة. كما هو الحال مع تقنيات التنظير الأخرى ، يستخدم الخبراء حركات متعمدة وقليلة لتحقيق الفحص الكامل20,21.
    ملاحظة: في حالة استخدام إعداد صلب، من الأفضل إجراء الفحص الأولي باستخدام عدسة بزاوية 50 درجة قبل التبديل إلى عدسة بزاوية 0 درجة للتدخل.
  4. قد تكون الرؤية الكاملة للفضاء الجنبي محدودة بسبب الالتصاقات الليفية الجنبيةالرئوية 12. اسحب بلطف بعيدا عن الالتصاقات الدقيقة باستخدام منظار الصدر ، ولكن تجنب تلك التي تحتوي على إمدادات وعائية.

4. خزعة الأنسجة

  1. أخذ عينات من الآفات المشبوهة على غشاء الجنب الجداري باستخدام ست إلى عشر خزعات باستخدام ملقط مناسب مع نهج "القبضة والشريط" (الشكل 3 أ ، ب). تأكد من وجود اختراق كاف للغشاء الجنبي الجداري ، لأن غزو الدهون تحت الجنبة يمكن أن يؤثر على تصنيف ورم الظهارة المتوسطةT 8,12.
    1. احرص على تجنب غشاء الجنب الحشوي بسبب خطر إصابة الرئة وتسرب الهواء المستمر اللاحق.
    2. توخي الحذر لتجنب الحزمة الوعائية العصبية الوربية بسبب خطر النزيف والألم العصبي.
      ملاحظة: نصيحة للسلامة: يعتقد أن تحسس الضلع بالملقط والحصول على خزعات من غشاء الجنب الجداري "على" الضلع يقلل من خطر النزيف وتلف الأوعية الكامنة.
    3. لإجراءات منظار الصدر شبه الصلب ، أدخل الملقط عبر قناة عمل المنظار الداخلي. قد يؤدي التبديل إلى التصوير ضيق النطاق إلى تحسين تصور المناطق ذات الأنماط الوعائية غير الطبيعية13,22.
    4. لإجراءات منظار الصدر الصلبة ، أدخل ملقط فوق النطاق.
  2. في حالة عدم وجود تسلل خبيث واضح ولكن مع وجود اشتباه سريري قوي في وجود ورم خبيث ، قم بإجراء خزعات عشوائية11.
  3. إرسال 1-2 خزعات لتحليل الثقافة والسل ، خاصة في المناطق الموبوءة ، أو في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر23.
  4. في حالة الاشتباه في وجود عدوى جنبية أثناء LAT ، قم بإزالة الحطام المعدي (الشكل 3C) والالتصاقات قدر الإمكان12,24. لاحظ أن LAT ليس الإجراء الأمثل لإزالة العدوى الجنبية المعقدة أو واسعة الانتشار9.

5. إنهاء وإدخال أنبوب الصدر

  1. إزالة منظار الصدر والقنية.
  2. أدخل أنبوب الصدر بعد LAT (عادة 16-24 فهرنهايت ، انظر جدول المواد) في الفضاء الجنبي عبر قناة المنفذ.
  3. أغلق الشق بخياطة "المرتبة" (كما هو موضح في 2.6) أو استخدم خياطة إغلاق أخرى.
    ملاحظة: يمكن إجراء التلك الجنبي و / أو وضع قسطرة جنبية ساكنة (IPC) اختياريا مع إجراء LAT وهي الآن ممارسة قياسية في العديد من المراكز8. إن وصف إجراءات التهاب الجنبة التلك أو IPC يتجاوز نطاق المراجعة الحالية.

6. إجراءات المتابعة

  1. قم بإزالة أنبوب الصدر عندما يتوقف إنتاج الهواء والسوائل، عادة في غضون 1-2 ساعة.
    ملاحظة: في حين أن تصوير الصدر بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية الصدرية قبل الإزالة ليس إلزاميا ، فقد يكون مفيدا لتقييم إعادة توسيع الرئة.
  2. أغلق الشق بالغرز المناسبة أو الغراء اللاصق (انظر جدول المواد).
  3. مراقبة المريض لتحقيق الاستقرار على مدى 2-4 ساعات.
    ملاحظة: على الرغم من أن تصوير الصدر بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية الصدرية بعد الإزالة ليس إلزاميا ، إلا أنه يمكن أن يكون مفيدا في تقييم إعادة توسيع الرئة. يتم إخراج المرضى الذين يتمتعون بصحة جيدة ومستقرة بعد الملاحظة بخطة عمل مكتوبة في حالة ظهور أعراض خطيرة25.
  4. قبول المرضى الضعفاء في الجناح لمزيد من المراقبة والعلاج.

النتائج

تمكن تقنية LAT الموصوفة باستخدام مناظير الصدر الصلبة أو شبه الصلبة (الشكل 1 والشكل 2) المشغل من إجراء أخذ عينات خزعة قاطعة من الجنبي الحشوي (الشكل 3) مع عائد تشخيصي بنسبة 93٪ في مراجعة منهجية كبيرة لأكثر من 5000 إجراء (الجدول 1 والملف ?...

Discussion

توفر هذه المقالة نهجا عمليا لأداء LAT.

قارنت تجربة عشوائية واحدة الجامدة مع LAT شبه الصلب ولم تجد أي اختلافات فيما يتعلق بالعائد التشخيصي أو السلامة15. الأدلة حول كيفية تحسين الخطوات الحاسمة قليلة. اقترحت مجموعة من أحد المؤلفين ثماني خطوات حاسمة ل LAT شبه الجامدة وق?...

Disclosures

ليس لدى المؤلفين إفصاحات حقيقية أو متصورة للإبلاغ عنها.

Acknowledgements

ولم يتلق أي تمويل. التقط JP و MM الصور الموضحة في الشكل 1A. التقط RB و MM تلك الموضحة في الشكل 3.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Chest tube16-24F
Forcepsnarrow tip, straight or curved 
Indwelling pleural catheterRocket Medical plc.R55400-16-MTor PleurX (from Becton Dickinson) or similar
Local anaesthetics20 mL of lidocaine 1% (or mepivacaine 2%) ± adrenaline
Non-absorbable sutureEg. Dafilon 2/0
Rigid thoracoscopeKarl Storz GmbH Hopkins-IIwith forceps 26072A and cannula+trocar 30120 NOL (or similar from eg. Richard Wolf GmbH)
Scalpeltriangular
Semirigid thoracoscopeOlympusLTF-160with forceps FB-420K and cannula+trocar N1002130

References

  1. Bodtger, U., Hallifax, R. J., Maskell NA, L. C., Lee, Y. C. G., Rahman, N. M. . Pleural disease. Ers monograph 2020;87:1-12. 87, (2020).
  2. Froudarakis, M. E. Diagnostic work-up of pleural effusions. Respiration. 75 (1), 4-13 (2008).
  3. Holling, N., Patole, S., Medford, A. R. L., Maskell, N. A., Bibby, A. C. Is systemic anticancer therapy associated with higher rates of malignant pleural effusion control in people with pharmacologically sensitive tumors?: A retrospective analysis of prospectively collected data. Chest. 160 (5), 1915-1924 (2021).
  4. Roberts, M. E. R., et al. British thoracic society guideline for pleural disease. Thorax. 78, s1-s42 (2023).
  5. Mei, F., et al. Diagnostic yield and safety of image-guided pleural biopsy: A systematic review and meta-analysis. Respiration. 100 (1), 77-87 (2021).
  6. Bibi, R., et al. Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist. Respirol Case Rep. 8 (2), e00517 (2020).
  7. Asciak, R., et al. British thoracic society clinical statement on pleural procedures. Thorax. 78 (Suppl 3), s43-s68 (2023).
  8. Bhatnagar, R., Maskell, N. A. Medical pleuroscopy. Clin Chest Med. 34 (3), 487-500 (2013).
  9. Wei, Y., et al. Comparison between closed pleural biopsy and medical thoracoscopy for the diagnosis of undiagnosed exudative pleural effusions: A systematic review and meta-analysis. Transl Lung Cancer Res. 9 (3), 446-458 (2020).
  10. Martinez-Zayas, G., Molina, S., Ost, D. E. Sensitivity and complications of thoracentesis and thoracoscopy: A meta-analysis. Eur Respir Rev. 31 (166), (2022).
  11. Alraiyes, A. H., Dhillon, S. S. H., Kaseem, U., Kaphle, F., Kheir, Medical thoracoscopy: Technique and application. Pleura. 3 (1), 1-11 (2016).
  12. Loddenkemper, R., Lee, P., Noppen, M., Mathur, P. N. Medical thoracoscopy/pleuroscopy: Step by step. Breathe. 8 (2), 156-167 (2011).
  13. Li, D., Jackson, K., Panchal, R., Aujayeb, A. Local anaesthetic thoracoscopy for pleural effusion-a narrative review. Healthcare (Basel). 10 (10), (2022).
  14. Agarwal, R., Aggarwal, A. N., Gupta, D. Diagnostic accuracy and safety of semirigid thoracoscopy in exudative pleural effusions: A meta-analysis. Chest. 144 (6), 1857-1867 (2013).
  15. Dhooria, S., Singh, N., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Agarwal, R. A randomized trial comparing the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions. Respir Care. 59 (5), 756-764 (2014).
  16. Ali, M. S., Light, R. W., Maldonado, F. Pleuroscopy or video-assisted thoracoscopic surgery for exudative pleural effusion: A comparative overview. J Thorac Dis. 11 (7), 3207-3216 (2019).
  17. Loddenkemper, R., Mathur, P. N., Lee, P., Noppen, M. History and clinical use of thoracoscopy/pleuroscopy in respiratory medicine. Breathe. 8 (2), 144-155 (2011).
  18. Kostroglou, A., Kapetanakis, E. I., Rougeris, L., Froudarakis, M. E., Sidiropoulou, T. Review of the physiology and anesthetic considerations for pleuroscopy/medical thoracoscopy. Respiration. 101 (2), 195-209 (2022).
  19. Millbourn, D., Cengiz, Y., Israelsson, L. A. Effect of stitch length on wound complications after closure of midline incisions: A randomized controlled trial. Arch Surg. 144 (11), 1056-1059 (2009).
  20. Cold, K. M., et al. Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy. Respiration. 100 (4), 347-355 (2021).
  21. Colella, S., et al. Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis. Respiration. 89 (2), 155-161 (2015).
  22. Zhang, X., Wang, F., Tong, Z. Application of narrow-band imaging thoracoscopy in diagnosis of pleural diseases. Postgrad Med. 132 (5), 406-411 (2020).
  23. Zhao, T., et al. Medical thoracoscopy for tuberculous pleurisy: A retrospective analysis of 575 cases. Ann Thorac Med. 14 (2), 134-140 (2019).
  24. Sumalani, K. K., Rizvi, N. A., Asghar, A. Role of medical thoracoscopy in the management of multiloculated empyema. BMC Pulm Med. 18 (1), 179 (2018).
  25. Kern, R. M., Depew, Z. S., Maldonado, F. Outpatient thoracoscopy: Safety and practical considerations. Curr Opin Pulm Med. 21 (4), 357-362 (2015).
  26. Rahman, N. M., et al. Local anaesthetic thoracoscopy: British thoracic society pleural disease guideline 2010. Thorax. 65 Suppl 2, ii54-ii60 (2010).
  27. Nayahangan, L. J., et al. Assessment of competence in local anaesthetic thoracoscopy: Development and validity investigation of a new assessment tool. J Thorac Dis. 13 (7), 3998-4007 (2021).
  28. Tabin, N., Mitchell, S., O'connell, E., Stolz, D., Rohde, G. Update of the ers international adult respiratory medicine syllabus for postgraduate training. Breathe (Sheff). 14 (1), 19-28 (2018).
  29. Froudarakis, M. E., Anevlavis, S., Marquette, C. H., Astoul, P. Medical thoracoscopy implementation after a european respiratory society course held from 2003 to 2016: A survey. Respiration. 100 (6), 523-529 (2021).
  30. Konge, L., et al. Simulator training for endobronchial ultrasound: A randomised controlled trial. Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).
  31. Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (ebus-tbna): A systematic review. Respiration. 93 (5), 355-362 (2017).
  32. Khanna, A., et al. Medical thoracoscopy: Learning curve of a new service. European Respiratory Journal. 40, P3362 (2012).
  33. Murthy, V., Bessich, J. L. Medical thoracoscopy and its evolving role in the diagnosis and treatment of pleural disease. J Thorac Dis. 9 (Suppl 10), S1011-S1021 (2017).
  34. Mondoni, M., et al. Medical thoracoscopy treatment for pleural infections: A systematic review and meta-analysis. BMC Pulm Med. 21 (1), 127 (2021).
  35. Depew, Z. S., et al. Feasibility and safety of outpatient medical thoracoscopy at a large tertiary medical center: A collaborative medical-surgical initiative. Chest. 146 (2), 398-405 (2014).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

201

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved