مزيج من الصفائح التشريحية وتقوية الكفة المدورة للعلاج طفيف التوغل لكسور حدبة أكبر في عظم العضد

Xiao Lu; Xiaodi Zou; Ahmad Alhaskawi; Yanzhao Dong; Sohaib Hasan Abdullah Ezzi; Vishnu Goutham Kota; Mohamed Hasan Abdulla Hasan Abdulla; Sahar Ahmed Abdalbary; Hui Lu

doi:10.3791/66384

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

Summary

هنا ، نقدم بروتوكولا لاستخدام الألواح التشريحية جنبا إلى جنب مع تقوية الكفة المدورة في جراحة طفيفة التوغل لعلاج كسور عظم العضد الأكبر بكفاءة ، مما يعد بكفاءة بشفاء أسرع واستقرار أفضل.

Abstract

يمكن أن يكون من الصعب إدارة كسور الحدبة الأكبر في عظم العضد بسبب تشريحها المعقد واحتمال ضعف وظيفة الكتف. نقدم تقنية جديدة لعلاج كسور الحدبة الكبيرة باستخدام الألواح التشريحية المتخصصة وتقوية الكفة المدورة. تتضمن هذه التقنية استخدام صفيحة تشريحية على شكل حرف T مصممة خصيصا لمنطقة الحدبة الأكبر في عظم العضد ، مما يسمح بالتثبيت والاستقرار الدقيقين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تقوية الكفة المدورة باستخدام خيوط لتعزيز السلامة الهيكلية وتعزيز التعبئة المبكرة. العملية المبسطة هي كما يلي: بعد إعطاء التخدير ، يتم إجراء شق 3 سم على طول الجانب الجانبي من الكتف لفضح موقع الكسر بدقة للحدبة الأكبر. يتم تمرير خياطة بحجم 5 بمهارة من خلال وتر الكفة المدورة الصلبة لربط عظم العضد القريب بشكل آمن باللوحة التشريحية بعد تقليل الحدقة الأكبر. يتم استخدام التنظير الفلوري أثناء الجراحة للتحقق من الوضع الدقيق للألواح والبراغي. بعد التأكد من صحة كل شيء ، تنتهي الجراحة.

Introduction

تعد كسور الحدبة الأكبر في عظم العضد نوعا شائعا من كسور الطرف العلوي ، وغالبا ما يكون مصحوبا بألم في المفاصل وضعف وظيفي¹. ترتبط طرق العلاج التقليدية بشقوق أكبر وفترات نقاهة أطول. نقدم بروتوكول علاج مكرر يزيد من نتائج المرضى ويقلل من التوغل الجراحي. انطلاقا من الحاجة المتزايدة لإدارة الكسور بكفاءة ، يرتكز الأساس المنطقي لهذه التقنية على مبدأ تعافي المريض السريع مع الحد الأدنى من مضاعفات ما بعد الجراحة. في السنوات الأخيرة ، حظي تطوير تقنيات طفيفة التوغل بالاهتمام². أصبح تطبيق الألواح التشريحية المتخصصة جنبا إلى جنب مع تقوية الكفة المدورة للتثبيت مفضلا بشكل متزايد. تقف هذه التقنية كبديل ممتاز للطرق التقليدية التي تتميز بشقوقها الأكبر وأوقات التعافي الطويلة. تشمل المزايا النسبية لهذا النهج ، كما يتضح من الدراسات السابقة ، تناقص صدمات الأنسجة ، وإعادة التأهيل الأسرع ، وتعزيز الاستقرار ، مما يقلل بشكل حاسم من المخاطر المرتبطة بسحب المرساة - وهي مشكلة سائدة في الإجراءات^{التقليدية 3}^،⁴. في الأدبيات الحالية ، تكتسب هذه التقنية اعترافا بقدرتها على تحويل إدارة كسور العضد. إنه يتماشى مع الاتجاه الحالي نحو العمليات الجراحية طفيفة التوغل التي تعطي الأولوية للتعافي الوظيفي ونوعية حياة المريض. المرشحون المناسبون لهذه الطريقة هم أولئك الذين سيستفيدون من العودة السريعة إلى الأنشطة اليومية والنتائج التجميلية المثلى بسبب تقليل الندبات.

ستقدم هذه المقالة وصفا تفصيليا للخطوات الإجرائية لهذه التقنية وتسلط الضوء على مزاياها في علاج كسور الحدبة الأكبر في عظم العضد⁵. يقدم هذا النهج المبتكر العديد من المزايا المميزة. أولا ، تترجم الطبيعة طفيفة التوغل للإجراء إلى تقليل صدمات الأنسجة وتسريع إعادة التأهيل بعد الجراحة. وهذا يسهل الانخراط المبكر في تمارين إعادة التأهيل، مما يعزز الانتعاش الوظيفي المعزز. ثانيا ، تؤدي إضافة تقوية الكفة المدورة إلى جعل تثبيت الكسر أكثر استقرارا ، مما يقلل من خطر سحب المرساة بعد الجراحة. علاوة على ذلك ، يساهم تناقص مدى صدمة ما بعد الجراحة في تقليل تكوين الندبات ، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين نوعية حياة المرضى. مع استمرار التقدم التكنولوجي ، فإن تطبيق طريقة العلاج طفيفة التوغل هذه مهيأ لاكتساب قوة دفع أوسع في مجال إدارة أكبر لكسر الحدبة. توضح دراستنا أن استخدام الصفائح التشريحية المتخصصة جنبا إلى جنب مع تقوية الكفة المدورة يمثل وسيلة جديدة وفعالة لمعالجة كسور الحدبة الأكبر في عظم العضد. من خلال دمجها بين الصدمات المنخفضة ، وتعزيز الاستقرار ، والتعافي السريع ، توفر هذه التقنية بديلا مقنعا للمرضى الذين يعانون من هذه الكسور ، مما يبشر بعصر جديد من استراتيجيات العلاج المحسنة.

تشمل معايير التضمين (ط) تشخيص كسر الحدبة الأكبر المعزول: المرضى الذين يعانون من كسور حدبة أكبر معزولة مؤكدة إشعاعيا مناسبة للاختزال المفتوح والتثبيت الداخلي. (ثانيا) العمر: المرضى البالغون الذين تبلغ أعمارهم 18 عاما فما فوق. (ثالثا) كسر الأعراض: المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفي وألم بسبب الكسر. (رابعا) جودة العظام: جودة عظام كافية قابلة لتأمين التثبيت الجراحي بالبراغي والألواح. (v) فشل العلاج المحافظ: المرضى الذين لم يحققوا نتائج مرضية بطرق العلاج غير الجراحية بعد فترة معقولة. (6) موافقة المريض: الرغبة والقدرة على إعطاء موافقة مستنيرة للجراحة والامتثال لبروتوكولات إعادة التأهيل بعد الجراحة.

تشمل معايير الاستبعاد (1) حالات الصدمات المتعددة: المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة حيث تمنع الحالة العامة للمريض التدخل الجراحي. (ثانيا) الكسر المرضي: الكسر الناتج عن أورام العظام الأولية أو النقيلية. (ثالثا) سوء جودة العظام: هشاشة العظام الشديدة أو أمراض العظام الأيضية الأخرى التي تضر بسلامة التثبيت. (iv) الالتهابات الجهازية أو الالتهابات الجلدية الموضعية: يمثل خطر الإصابة بالعدوى بعد الجراحة بسبب ضعف المناعة أو العدوى الموجودة في موقع الجراحة. (v) التسوية العصبية الوعائية: الإصابات العصبية الوعائية الموجودة مسبقا في موقع الجراحة والتي يمكن أن تتفاقم بسبب الإجراء. (سادسا) الأمراض الطبية المصاحبة: مرض السكري غير المنضبط أو أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة أو الرئوية أو غيرها من الأمراض الجهازية التي تشكل خطرا غير مقبول على التخدير أو الجراحة. (سابعا) الضعف الإدراكي: الحالات التي تعيق فهم المريض وتعاونه مع المتطلبات الجراحية وما بعد الجراحة. (8) الجراحة السابقة أو التشوه: العمليات الجراحية السابقة أو التشوهات في المنطقة المصابة والتي قد تؤثر على النهج الجراحي الحالي والنتائج. (9) المرضى غير القادرين على اتباع بروتوكول ما بعد الجراحة: عدم وجود نظام دعم أو عوامل اجتماعية واقتصادية أخرى تمنع الالتزام بتعليمات الرعاية وإعادة التأهيل بعد الجراحة.

Protocol

تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المرضى للنشر. يلتزم هذا البروتوكول الجراحي بالمعايير الأخلاقية التي وضعتها لجنة أخلاقيات البحث البشري في مؤسستنا.

1. التحضير قبل الجراحة وتقييم التخدير

التحضير قبل الجراحة
1. قبل الجراحة ، تأكد من التواصل الشامل مع المريض. اشرح الغرض من الجراحة وطريقتها والمخاطر والنتائج المتوقعة منها.
2. الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض للتأكد من تفهمهم وموافقتهم على الخضوع للإجراء طفيف التوغل.
3. إجراء تقييم شامل قبل الجراحة للعلاج الناجح لكسور الحدبة الأكبر في عظم العضد. تتضمن عملية التقييم هذه عادة تقنيات تصوير مختلفة ، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والأشعة السينية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، لضمان فهم شامل للكسر وتوفير المعلومات الأساسية للخطة الجراحية (الشكل 1).
تقييم التخدير والتحضير
ملاحظة: يقوم طبيب التخدير بإجراء تقييم التخدير والتحضير.
1. قبل الجراحة ، قم بتقييم متطلبات التخدير للمريض للتأكد من ملاءمتها للتخدير العام.
2. تقييم تنفس المريض والجهاز القلبي الوعائي والمؤشرات الفسيولوجية الأخرى. وضع خطة تخدير شخصية بناء على الحالة الصحية للمريض ونوع الجراحة.
تحريض التخدير وصيانته
1. قبل بدء الجراحة ، قم بإعطاء أدوية التخدير للمريض عن طريق الوريد لإحداث حالة من فقدان الوعي. بمجرد أن يفقد المريض وعيه ، حافظ على تنفس المريض باستخدام جهاز التنفس الصناعي.
  ملاحظة: في التخدير العام ، لن يشعر المريض بالألم وسيظل فاقدا للوعي طوال العملية الجراحية.

2. الإجراء الجراحي طفيف التوغل وتقنية التثبيت

إجراء تحضير موقع الجراحة والشق:
1. تحضير موقع الجراحة بمحلول مطهر بحركة دائرية من موقع الشق إلى الخارج.
2. ثنى المريض ، مع تعريض المجال الجراحي فقط. ضع علامة على شكل شق بطول 3 سم بدقة وأنشئ على طول الجانب الجانبي من الكتف ، باستخدام شفرة مشرط موضوعة بشكل استراتيجي للكشف عن موقع كسر الحدبة الأكبر.
  ملاحظة: يسهل هذا الشق التصور الأمثل لكل من عظم العضد القريب ونقطة إدخال الكفة المدورة ، مما يضع الأساس للحد السلس والتثبيت اللاحق للكسر (الشكل 2).
الحد من حدبة أكبر
1. مرر خيوط غير قابلة للامتصاص بحجم 5 عبر وتر الكفة المدورة على فترات 2 سم باستخدام ممر خياطة أو سائق إبرة. تقليل كسر الحدبة الأكبر عن طريق سحب الغرز.
2. قم بتنفيذ الحد من كسر الحدبة الأكبر بعناية دقيقة ، مما يضمن محاذاة لا تشوبها شائبة للأجزاء المكسورة.
  ملاحظة: اختيار لوحة تشريحية مناسبة أمر حتمي. إن وضعه الاستراتيجي على عظم العضد القريب يهيئ المنطقة لعملية التثبيت القادمة. تتطلب هذه الخطوة الدقة والتزاما لا يتزعزع بتحقيق التطابق التشريحي.
تقوية الكفة المدورة والتثبيت
1. حدد لوحة تشريحية مناسبة بحجم مناسب لعظم العضد لدى المريض. ضع اللوحة على الجانب الجانبي من عظم العضد باستخدام توجيه الصورة (الشكل 3 أ).
2. قم بتأمين اللوحة بمسامير ذات الطول الصحيح ، تتراوح عادة من 25-45 مم. اربط الغرز فوق اللوحة لتثبيت الكفة باللوحة (الشكل 3 ب).
  ملاحظة: سلامة هذا التثبيت أمر بالغ الأهمية ، لأنه يؤثر بشكل مباشر على متانة اتحاد الكسر النهائي. كل خياطة ، موضوعة بدقة ، تعمل كحارس للاستقرار ، مما يبشر بإمكانية التعافي الثابت.
التنظير الفلوري أثناء الجراحة
1. ضع المنظار الفلوري لالتقاط AP (الأمامي الخلفي) والمناظر الجانبية لموقع الجراحة. قم بتقييم موضع التخفيض واللوحة والمسمار ، واضبطه حسب الضرورة لتحقيق المحاذاة التشريحية المناسبة (الشكل 4).
مراقبة التخدير
1. طوال العملية الجراحية ، راقب باستمرار العلامات الحيوية للمريض للتأكد من بقاء مؤشرات مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتنفس ضمن النطاقات الآمنة.
2. ضبط جرعة أدوية التخدير للحفاظ على حالة المريض مستقرة.
استنتاج التخدير والتعافي
1. بعد الجراحة ، توقف تدريجيا عن إعطاء أدوية التخدير ، مما يسمح للمريض بالاستيقاظ من حالة فقدان الوعي.
2. نقل المريض إلى غرفة الإنعاش ، حيث سيستمر المهنيون الطبيون المهرة في مراقبة العلامات الحيوية للمريض. هذا يضمن عملية استيقاظ سلسة وعودة تدريجية إلى الوعي.

3. خطة رعاية ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل

رعاية ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل
1. عند الانتهاء من العملية الجراحية ، تبدأ الرحلة نحو الشفاء. خياطة الشق بدقة لضمان الإرقاء الفعال وتعزيز التئام الجروح على النحو الأمثل.
2. بعد الجراحة ، قم بتوجيه المريض من خلال خطة إعادة تأهيل مصممة خصيصا من قبل متخصصي الرعاية الصحية على دراية جيدة بالفروق الدقيقة في استعادة الأطراف العلوية.
التعبئة المبكرة ونطاق الحركة
1. تشجيع التعبئة المبكرة للطرف المصاب ضمن حدود التوجيه الطبي.
  ملاحظة: تلعب الحركات اللطيفة الخاضعة للرقابة التي تهدف إلى الحفاظ على حركة المفاصل ومنع تصلبها دورا محوريا في المراحل المبكرة من التعافي.
استعادة تدريجية للقوة والوظائف
1. مع تقدم الشفاء ، أكد على تمارين بناء القوة التدريجية المصممة خصيصا لتقدم الفرد. تعاون مع المعالجين الفيزيائيين لابتكار نظام يحقق التوازن بين تحدي الطرف المتعافي وضمان سلامته.
المتابعة وتقييم التقدم المحرز
1. تمكن مواعيد المتابعة المنتظمة فريق الرعاية الصحية من مراقبة تقدم المريض وإجراء التعديلات اللازمة على خطة إعادة التأهيل.
  ملاحظة: يمكن للتقييمات الإشعاعية قياس درجة التئام الكسور وتوجيه الخطوات التالية لرحلة الشفاء.
تثقيف المرضى وتمكينهم
1. إشراك المريض في التثقيف الشامل فيما يتعلق بعملية التعافي. تمكينهم من المعرفة حول المعالم المتوقعة والتحديات المحتملة والدور الحاسم الذي يلعبونه في تعافيهم.
  ملاحظة: من المرجح أن يلتزم المرضى المطلعون بخطط إعادة التأهيل ويساهمون بنشاط في رحلة الشفاء. يقدم النهج المبتكر المتمثل في استخدام الألواح التشريحية المتخصصة جنبا إلى جنب مع تقوية الكفة المدورة نتائج واعدة على المدى الطويل. بالإضافة إلى التئام الكسور ، فإن إمكانية تحسين وظيفة المفاصل وتحسين نوعية الحياة بمثابة دافع للمرضى للالتزام برحلة إعادة التأهيل الخاصة بهم.

النتائج

خضع المريض الذي يستوفي معايير التضمين الموصوفة أعلاه لتقنية طفيفة التوغل لعلاج كسر الحدبة العضدية الأكبر. تظهر إعادة بناء التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد (3D) قبل الجراحة كسرا في حدبة عظم العضد (الشكل 1). بعد إعطاء التخدير ، يتم وضع علامة على شق 3 سم ع?...

Discussion

أدى دمج الألواح التشريحية المتخصصة إلى جانب تقوية الكفة المدورة إلى إحداث ثورة في إدارة كسور عظم العضد الحدبية الأكبر ، مما يوفر بديلا طفيفا للتوغل يصدر تحسين الشفاء والوظائف⁶^،⁷^،⁸. تشمل الخطوات الحاسمة في هذا الإجراء ال...

Disclosures

يعلن أصحاب البلاغ عدم وجود تضارب في المصالح.

Acknowledgements

اي

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anesthesia monitor	Drager	USRN-0094	N/A
C-arm	GE	B3SS1700060	Intraoperative fluoroscopy
ETHIBOND Excel polyester suture size 5	Johnson&johnson	130705031046294	N/A
Fentanyl citrate injection	Renfu Pharmaceutical	31D090113	anesthesia drugs
Injection of Remifentanil Hydrochloride	Renfu Pharmaceutical	30A11011	anesthesia drugs
Marker pen	Deli Group Co., Ltd.	6921734968258	N/A
Needle deriver	Shanghai Medical Devices Co., Ltd. Surgical Instrument Factory	J32100	N/A
Patient monitor	Drager	SQC19090042HA	N/A
Povidone-iodine	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd.	532310292	antiseptic solution
Propofol emulsion injection	Xi'an Libang Pharmaceutical Co., Ltd.	12312072I	anesthesia drugs
Proximal humerus locking compression plate(T)	WEGO	MB66G	It is used for avulision fracture of the greater tuberosity of humerus.
Rocuronium bromide injection	Emeishan Tonghui Pharmaceutical Co., Ltd.	23112001	anesthesia drugs
Surgical blade	Hangzhou Huawei Medical Supplies Co., Ltd.	20152020713	N/A

References

Kong, L. P., Yang, J. J., Wang, F., Liu, F. X., Yang, Y. L. Minimally invasive open reduction of greater tuberosity fractures by a modified suture bridge procedure. World J Clin Cases. 10 (1), 117-127 (2022).
George, M. S. Fractures of the greater tuberosity of the humerus. J Am Acad Orthop Surg. 15 (10), 607-613 (2007).
Lee, W. Y., et al. Open reduction and stable internal fixation using a 3.5-mm locking hook plate for isolated fractures of the greater tuberosity of the humerus: A 2-year follow-up study using an innovative fixation method. Clin Orthop Surg. 13 (3), 293-300 (2021).
Popp, D., Schöffl, V., Strecker, W. Osteosynthesis of displaced fractures of the greater tuberosity with the bamberg plate. Oper Orthop Traumatol. 28 (5), 392-401 (2016).
Zeng, L. Q., et al. A new low-profile anatomic locking plate for fixation of comminuted, displaced greater tuberosity fractures of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg. 30 (6), 1402-1409 (2021).
Marinescu, R., Popescu, D. 3D prints are not a panacea, but definitely support orthopedic surgery. 2020 International Conference on e-Health and Bioengineering (EHB). , (2020).
Marinescu, R., Popescu, D., Laptoiu, D. A review on 3D-printed templates for precontouring fixation plates in orthopedic surgery. J Clin Med. 9 (9), 2908 (2020).
Godin, J. A., Katthagen, J. C., Fritz, E. M., Pogorzelski, J., Millett, P. J. Arthroscopic treatment of greater tuberosity avulsion fractures. Arthrosc Tech. 6 (3), e777-e783 (2017).
Wixted, C. M., Peterson, J. R., Kadakia, R. J., Adams, S. B. Three-dimensional printing in orthopaedic surgery: Current applications and future developments. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 5 (4), 00230 (2021).
Koljonen, P. A., Fang, C., Lau, T. W., Leung, F., Cheung, N. W. Minimally invasive plate osteosynthesis for proximal humeral fractures. J Orthop Surg. 23 (2), 160-163 (2015).
Falez, F., et al. Minimally invasive plate osteosynthesis in proximal humeral fractures: One-year results of a prospective multicenter study. Int Orthop. 40 (3), 579-585 (2016).
Thaeter, M., Kobbe, P., Verhaven, E., Pape, H. -. C. Minimally invasive techniques in orthopedic trauma. Curr Trauma Rep. 2, 232-237 (2016).
Sohn, H. S., Jeon, Y. S., Lee, J., Shin, S. J. Clinical comparison between open plating and minimally invasive plate osteosynthesis for displaced proximal humeral fractures: A prospective randomized controlled trial. Injury. 48 (6), 1175-1182 (2017).
Smith, B., Goldstein, T., Ekstein, C. Biologic adjuvants and bone: Current use in orthopedic surgery. Curr Rev Musculoskelet Med. 8 (2), 193-199 (2015).
Andrés-Cano, P., Calvo-Haro, J., Fillat-Gomà, F., Andrés-Cano, I., Perez-Mañanes, R. Role of the orthopaedic surgeon in 3d printing: Current applications and legal issues for a personalized medicine. Rev Esp Cir Ortop Traumatol (Engl Ed). 65 (2), 138-151 (2021).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

This article has been published

Video Coming Soon

Keep me updated: