解剖板和肩袖加固相结合用于肱骨大粗隆骨折的微创治疗

摘要

在这里，我们提出了一种方案，在微创手术中利用解剖板和肩袖加固来有效治疗肱骨大粗隆骨折，有望更快地愈合并提高稳定性。

摘要

由于肱骨的解剖结构复杂且肩部功能可能受损，因此肱骨大结节骨折可能难以处理。我们提出了一种利用专门的解剖板和肩袖加固治疗大结节骨折的新技术。该技术涉及使用专为肱骨大结节区域设计的解剖学 T 形板，以实现精确固定和稳定性。此外，使用缝合线进行肩袖加固，以增强结构完整性并促进早期活动。简化过程如下：麻醉后，沿肩部外侧切开 3 厘米，以精确露出大结节的骨折部位。将 5 号缝合线巧妙地穿过坚韧的肩袖肌腱，以便在较大的结节缩小后将肱骨近端牢固地连接到解剖板上。术中透视用于验证板和螺钉的准确定位。在确保一切正确后，手术结束。

引言

肱骨大粗隆骨折是上肢骨折的一种常见类型，通常伴有关节疼痛和功能障碍¹。传统的治疗方法与更大的切口和更长的恢复期有关。我们引入了一种精细的治疗方案，可最大限度地提高患者预后并最大限度地减少手术侵入性。由于对有效骨折管理的需求不断增长，该技术的基本原理基于加速患者恢复和最少术后并发症的原则。近年来，微创技术的发展引起了人们的关注²。专用解剖板结合肩袖加固进行固定的应用越来越受到青睐。该技术是传统方法的卓越替代方案，其特点是切口较大且恢复时间长。正如以前的研究所证明的那样，这种方法的比较优势包括减少组织创伤、更快的康复和增强的稳定性，关键是降低了与锚栓拔出相关的风险——这是传统手术中普遍存在的问题 ^3,4。在目前的文献中，这项技术因其改变肱骨骨折管理的潜力而得到认可。它与当前优先考虑功能恢复和患者生活质量的微创手术趋势相一致。适合这种方法的候选人是那些能够从迅速恢复日常活动和由于疤痕最小化而获得最佳美容效果的人。

本文将详细描述该技术的手术步骤，并强调其在治疗肱骨⁵ 大粗隆骨折方面的优势。这种创新方法具有几个独特的优势。首先，该手术的微创性质转化为减少组织创伤并加速术后康复。这有助于及早参与康复锻炼，从而促进增强的功能恢复。其次，增加肩袖加固使骨折固定更加稳定，从而降低了手术后锚栓拉出的风险。此外，术后创伤程度的缩小有助于减少疤痕形成，最终提高患者的生活质量。随着技术的不断进步，这种微创治疗方式的应用有望在更大的粗隆骨折管理领域获得更广泛的牵引力。我们的研究表明，将专门的解剖板与肩袖加固相结合，为解决肱骨大粗隆骨折提供了一种新颖有效的途径。通过减少创伤、增强稳定性和加速恢复的融合，该技术为这些骨折患者提供了一种令人信服的替代方案，预示着优化治疗策略的新时代。

纳入标准包括 （i） 孤立性大结节骨折的诊断：经放射学证实的孤立性大结节骨折适合切开复位和内固定的患者。（ii） 年龄：18 岁及以上的成年患者。（iii） 有症状的骨折：因骨折而出现功能障碍和疼痛的患者。（iv） 骨质：足够的骨质，适合用螺钉和钢板进行手术固定。（v） 保守治疗失败：合理时间后非手术治疗方法未达到满意效果的患者。（vi） 患者同意：愿意并有能力对手术给予知情同意并遵守术后康复方案。

排除标准包括 （i） 多发性创伤病例：多发性损伤患者，患者的整体状况禁忌手术干预。（ii） 病理性骨折：由原发性或转移性骨肿瘤引起的骨折。（iii） 骨质差：严重的骨质疏松症或其他损害固定完整性的代谢性骨病。（iv） 全身感染或局部皮肤感染：由于免疫力低下或手术部位存在感染而存在术后感染的风险。（v） 神经血管损害：手术部位预先存在的神经血管损伤可能会因手术而加剧。（vi） 医学合并症：不受控制的糖尿病、严重的心血管、肺或其他构成不可接受的麻醉或手术风险的全身性疾病。（vii） 认知障碍：阻碍患者理解和配合手术和术后要求的情况。（viii） 既往手术或畸形：可能影响当前手术方法和结果的受影响区域的既往外科手术或畸形。（ix） 无法遵循术后方案的患者：缺乏支持系统或其他社会经济因素，无法遵守术后护理和康复指导。

研究方案

获得患者的书面知情同意书以供发表。该手术方案符合我们机构人类研究伦理委员会制定的道德标准。

1. 术前准备和麻醉评估

1. 术前准备
   1. 手术前，请确保与患者进行彻底沟通。解释手术的目的、方法、风险和预期结果。
   2. 获得患者的书面知情同意书，以确保他们理解并同意接受微创手术。
   3. 进行全面的术前评估，以成功治疗肱骨大粗隆骨折。该评估过程通常涉及各种成像技术，例如计算机断层扫描 （CT） 扫描、X 射线和磁共振成像 （MRI），以确保全面了解骨折并为手术计划提供重要信息（图 1）。
2. 麻醉评估和准备
   注意：麻醉师进行麻醉评估和准备。
   1. 手术前，评估患者的麻醉要求，以确保适合全身麻醉。
   2. 评估患者的呼吸、心血管系统和其他生理指标。根据患者的健康状况和手术类型制定个性化的麻醉计划。
3. 麻醉诱导和维持
   1. 手术开始前，通过静脉给患者施用麻醉药物，以诱导昏迷状态。一旦患者失去知觉，请使用呼吸机维持患者的呼吸。
      注意：在全身麻醉下，患者不会感到疼痛，并且在整个手术过程中会保持昏迷。

2. 微创外科手术和固定技术

1. 进行手术部位准备和切开：
   1. 用消毒液从切口部位向外打圈准备手术部位。
   2. 覆盖患者，仅露出手术区域。使用战略性定位的手术刀刀片，沿肩部外侧精确标记并创建一个 3 厘米的切口，以露出大粗隆的骨折部位。
      注意：这个切口有助于肱骨近端和肩袖插入点的最佳可视化，为骨折的无缝复位和随后的固定奠定基础（图2）。
2. 减少较大的结节
   1. 使用缝合通行证或针头驱动器，以 2 cm 的间隔将 5 号不可吸收的缝线穿过肩袖肌腱。通过拉缝线减少大粗隆骨折。
   2. 一丝不苟地进行大粗隆部骨折的复位，确保骨折节段无可挑剔的对齐。
      注意：选择合适的解剖板是必不可少的;它位于肱骨近端的战略位置为即将到来的固定过程奠定了基础。这一步需要精确和对实现解剖学一致性的坚定承诺。
3. 肩袖加固和固定
   1. 选择适合患者肱骨尺寸的合适解剖板。使用图像引导将板定位在肱骨的外侧（图 3A）。
   2. 使用正确长度的螺钉固定板，通常为 25-45 毫米。将缝合线系在板上，将袖带固定到板上（图 3B）。
      注意：这种固定的完整性至关重要，因为它直接影响最终骨折愈合的稳健性。每根缝合线都经过精心放置，是稳定的守护者，引领着稳定恢复的潜力。
4. 术中透视
   1. 放置荧光镜以捕获手术部位的 AP（前后）和侧视图。评估复位、板和螺钉定位，根据需要进行调整以实现适当的解剖对齐（图 4）。
5. 麻醉监测
   1. 在整个手术过程中，持续监测患者的生命体征，以确保血压、心率和呼吸等指标保持在安全范围内。
   2. 调整麻醉药物的剂量，以维持患者的病情稳定。
6. 麻醉结论和恢复
   1. 手术后，逐渐停止服用麻醉药物，让患者从昏迷状态中醒来。
   2. 将患者转移到恢复室，熟练的医疗专业人员将继续监测患者的生命体征。这确保了平稳的觉醒过程和逐渐恢复意识。

3. 术后护理和康复计划

1. 术后护理和康复
   1. 外科手术完成后，康复之旅开始。小心地缝合切口，以确保有效的止血并促进最佳伤口愈合。
   2. 术后，指导患者完成由精通上肢恢复细微差别的医疗保健专业人员精心策划的定制康复计划。
2. 早期活动和活动范围
   1. 鼓励在医疗指导范围内尽早活动患肢。
      注意：旨在保持关节活动度和防止僵硬的轻柔、受控的运动在恢复的早期阶段起着关键作用。
3. 逐渐恢复强度和功能
   1. 随着愈合的进展，强调根据个人的进展量身定制的渐进式力量锻炼。与物理治疗师合作，设计一种方案，在挑战正在恢复的肢体和确保其安全之间取得平衡。
4. 跟进和进度评估
   1. 定期随访预约使医疗团队能够监测患者的进展并对康复计划进行必要的调整。
      注意：放射学评估可以衡量骨折愈合的程度并指导恢复之旅的下一步。
5. 患者教育和赋权
   1. 让患者参与有关其康复过程的全面教育。让他们了解预期的里程碑、潜在的挑战以及他们在自己的康复中发挥的关键作用。
      注意：知情的患者更有可能遵守康复计划并为他们的康复之旅做出积极贡献。利用专用解剖板与肩袖加固相结合的创新方法呈现了有希望的长期结果。除了骨折愈合之外，增强关节功能和改善生活质量的潜力也是患者致力于康复之旅的动力。

结果

符合上述纳入标准的患者接受了微创技术治疗肱骨大结节骨折。术前三维 （3D） CT 重建显示肱骨大结节骨折（图1）。麻醉后，沿肩部外侧精确标记一个 3 厘米的切口（图2）。外科医生使用手术刀切开皮肤和标记物，分离皮下组织以揭示大结节的骨折部位。不可吸收的缝线使用缝合线或针头穿过肩袖肌腱。通过拉缝合来减少大...

讨论

专用解剖板与肩袖加固相结合，彻底改变了肱骨大粗隆部骨折的管理，提供了一种微创替代方案，可改善愈合和功能 ^6,7,8。这种创新程序的关键步骤包括精确的术前成像以评估骨折模式，仔细的切口放置以最大限度地减少组织损伤，以及细致的钢板定位以确保最佳的骨折复位和稳定性。术中透视的使?...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anesthesia monitor	Drager	USRN-0094	N/A
C-arm	GE	B3SS1700060	Intraoperative fluoroscopy
ETHIBOND Excel polyester suture size 5	Johnson&johnson	130705031046294	N/A
Fentanyl citrate injection	Renfu Pharmaceutical	31D090113	anesthesia drugs
Injection of Remifentanil Hydrochloride	Renfu Pharmaceutical	30A11011	anesthesia drugs
Marker pen	Deli Group Co., Ltd.	6921734968258	N/A
Needle deriver	Shanghai Medical Devices Co., Ltd. Surgical Instrument Factory	J32100	N/A
Patient monitor	Drager	SQC19090042HA	N/A
Povidone-iodine	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd.	532310292	antiseptic solution
Propofol emulsion injection	Xi'an Libang Pharmaceutical Co., Ltd.	12312072I	anesthesia drugs
Proximal humerus locking compression plate(T)	WEGO	MB66G	It is used for avulision fracture of the greater tuberosity of humerus.
Rocuronium bromide injection	Emeishan Tonghui Pharmaceutical Co., Ltd.	23112001	anesthesia drugs
Surgical blade	Hangzhou Huawei Medical Supplies Co., Ltd.	20152020713	N/A