Humerusun Büyük Tüberozite Kırıklarının Minimal İnvaziv Tedavisi için Anatomik Plakalar ve Rotator Manşet Takviyesi Kombinasyonu

Özet

Burada, humerus daha büyük tüberozite kırıklarını etkili bir şekilde tedavi etmek için minimal invaziv bir cerrahide rotator manşet takviyesinin yanı sıra anatomik plakaları kullanmak için bir protokol sunuyoruz, daha hızlı iyileşme ve daha iyi stabilite vaat ediyoruz.

Özet

Humerusun daha büyük tüberozite kırıkları, karmaşık anatomileri ve omuz fonksiyonlarının bozulması potansiyeli nedeniyle yönetilmesi zor olabilir. Daha büyük tüberozite kırıklarını tedavi etmek için özel anatomik plakalar ve rotator manşet takviyesi kullanan yeni bir teknik sunuyoruz. Teknik, humerusun daha büyük tüberozite bölgesi için özel olarak tasarlanmış anatomik olarak T şeklinde bir plakanın kullanılmasını içerir ve hassas fiksasyon ve stabilite sağlar. Ek olarak, yapısal bütünlüğü arttırmak ve erken mobilizasyonu teşvik etmek için dikişler kullanılarak rotator manşet takviyesi gerçekleştirilir. Basitleştirilmiş süreç şu şekildedir: Anestezi uygulandıktan sonra, daha büyük tüberozitenin kırık bölgesini tam olarak ortaya çıkarmak için omzun yan yönü boyunca 3 cm'lik bir kesi yapılır. 5 numara bir sütür, daha büyük tüberozite azaltıldıktan sonra proksimal humerusu anatomik plakaya güvenli bir şekilde bağlamak için sert rotator manşet tendonundan ustaca geçirilir. İntraoperatif floroskopi, plakaların ve vidaların doğru konumlandırıldığını doğrulamak için kullanılır. Her şeyin doğru olduğundan emin olduktan sonra ameliyat sona erer.

Giriş

Humerusun daha büyük tüberozite kırıkları, sıklıkla eklem ağrısı ve fonksiyonel bozukluğun eşlik ettiği yaygın bir üst ekstremite kırığı türüdür¹. Geleneksel tedavi yöntemleri, daha büyük kesiler ve daha uzun iyileşme süreleri ile ilişkilidir. Hasta sonuçlarını en üst düzeye çıkaran ve cerrahi invazivliği en aza indiren rafine bir tedavi protokolü sunuyoruz. Etkili kırık yönetimine yönelik artan ihtiyaçtan kaynaklanan bu tekniğin mantığı, minimal postoperatif komplikasyonlarla hızlandırılmış hasta iyileşmesi ilkesine dayanmaktadır. Son yıllarda, minimal invaziv tekniklerin geliştirilmesi dikkat çekmiştir². Fiksasyon için rotator manşet takviyesi ile birlikte özel anatomik plakaların uygulanması giderek daha fazla tercih edilmektedir. Teknik, daha büyük kesileri ve uzun iyileşme süreleri ile karakterize edilen geleneksel yöntemlere üstün bir alternatif olarak duruyor. Bu yaklaşımın karşılaştırmalı avantajları, önceki çalışmalarda kanıtlandığı gibi, azalmış doku travması, daha hızlı rehabilitasyon ve güçlendirilmiş stabiliteyi içerir ve geleneksel prosedürlerde yaygın olan bir sorun olan çapa çekme ile ilişkili riskleri önemli ölçüde azaltır ^3,4. Mevcut literatürde, bu teknik humerus kırıklarının yönetimini dönüştürme potansiyeli ile tanınmaktadır. Fonksiyonel iyileşmeye ve hastanın yaşam kalitesine öncelik veren minimal invaziv ameliyatlara yönelik mevcut eğilimle uyumludur. Bu yöntem için uygun adaylar, günlük aktivitelere hızlı bir şekilde dönüş ve en aza indirilmiş yara izi nedeniyle optimal kozmetik sonuçlardan faydalanacak olanlardır.

Bu makale, bu tekniğin prosedürel adımlarının ayrıntılı bir tanımını sağlayacak ve humerusun daha büyük tüberozite kırıklarının tedavisinde avantajlarını vurgulayacaktır⁵. Bu yenilikçi yaklaşım birçok ayırt edici avantaj sunar. İlk olarak, prosedürün minimal invaziv doğası, doku travmasının azalması ve postoperatif rehabilitasyonun hızlandırılması anlamına gelir. Bu, rehabilite edici egzersizlere erken katılımı kolaylaştırır ve böylece gelişmiş fonksiyonel iyileşmeyi teşvik eder. İkinci olarak, rotator manşet takviyesi eklemek, kırık fiksasyonunu daha stabil hale getirir ve bu da ameliyattan sonra ankrajın dışarı çekilme riskini azaltır. Ayrıca, postoperatif travmanın azalan boyutu, skar oluşumunun en aza indirilmesine katkıda bulunur ve sonuçta hastaların yaşam kalitesini artırır. Teknolojik gelişmeler devam ettikçe, bu minimal invaziv tedavi yönteminin uygulanması, daha fazla tüberozite kırığı yönetimi alanında daha geniş bir çekiş kazanmaya hazırdır. Çalışmamız, rotator manşet takviyesi ile birlikte özel anatomik plakların kullanılmasının, humerusun daha büyük tüberozite kırıklarını ele almak için yeni ve etkili bir yol sunduğunu göstermektedir. Azaltılmış travma, gelişmiş stabilite ve hızlandırılmış iyileşmenin birleşimi sayesinde bu teknik, bu kırıkları olan hastalar için zorlayıcı bir alternatif sunarak optimize edilmiş tedavi stratejilerinde yeni bir çağın habercisidir.

Dahil edilme kriterleri şunları içerir: (i) İzole büyük tüberozite kırığı tanısı: Açık redüksiyon ve internal fiksasyon için uygun radyolojik olarak doğrulanmış izole büyük tüberozite kırığı ile başvuran hastalar. (ii) Yaş: 18 yaş ve üstü yetişkin hastalar. (iii) Semptomatik kırık: Kırık nedeniyle fonksiyonel bozukluk ve ağrı yaşayan hastalar. (iv) Kemik kalitesi: Vidalar ve plakalarla cerrahi fiksasyonu güvence altına almak için uygun olan yeterli kemik kalitesi. (v) Konservatif tedavi başarısızlığı: Makul bir süre sonra cerrahi olmayan tedavi yöntemleri ile tatmin edici sonuçlar elde edilemeyen hastalar. (vi) Hasta rızası: Ameliyat için bilgilendirilmiş onam verme ve ameliyat sonrası rehabilitasyon protokollerine uyma isteği ve yeteneği.

Dışlama kriterleri şunları içerir: (i) Çoklu travma vakaları: Hastanın genel durumunun cerrahi müdahaleyi kontrendike ettiği birden fazla yaralanması olan hastalar. (ii) Patolojik kırık: Primer veya metastatik kemik tümörlerinden kaynaklanan kırık. (iii) Kötü kemik kalitesi: Fiksasyonun bütünlüğünü tehlikeye atan şiddetli osteoporoz veya diğer metabolik kemik hastalıkları. (iv) Sistemik enfeksiyonlar veya lokal cilt enfeksiyonları: Bağışıklık zayıflamış veya cerrahi bölgedeki mevcut enfeksiyon nedeniyle ameliyat sonrası enfeksiyon riski taşır. (v) Nörovasküler uzlaşma: Cerrahi bölgede prosedürle daha da kötüleşebilecek önceden var olan nörovasküler yaralanmalar. (vi) Tıbbi komorbiditeler: Kontrolsüz diyabet, şiddetli kardiyovasküler, pulmoner veya kabul edilemez anestezik veya cerrahi risk oluşturan diğer sistemik hastalıklar. (vii) Kognitif bozukluk: Hastanın cerrahi ve postoperatif gereklilikleri anlamasını ve işbirliğini engelleyen durumlar. (viii) Önceki cerrahi veya deformite: Etkilenen bölgede mevcut cerrahi yaklaşımı ve sonucu etkileyebilecek önceki cerrahi prosedürler veya deformiteler. (ix) Ameliyat sonrası protokole uyamayan hastalar: Ameliyat sonrası bakım ve rehabilitasyon talimatlarına uyumu engelleyen bir destek sisteminin olmaması veya diğer sosyo-ekonomik faktörler.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protokol

Yayınlanmak üzere hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. Bu cerrahi protokol, kurumumuzun insan araştırmaları etik kurulu tarafından belirlenen etik standartlara bağlıdır.

1. Ameliyat öncesi hazırlık ve anestezik değerlendirme

1. Ameliyat öncesi hazırlık
   1. Ameliyattan önce hasta ile kapsamlı bir iletişim kurulduğundan emin olun. Ameliyatın amacını, yöntemini, risklerini ve beklenen sonuçlarını açıklayın.
   2. Minimal invaziv prosedürden geçmeyi anlamalarını ve kabul etmelerini sağlamak için hastadan yazılı bilgilendirilmiş onay alın.
   3. Humerusun daha büyük tüberozite kırıklarının başarılı tedavisi için kapsamlı bir preoperatif değerlendirme yapın. Bu değerlendirme süreci tipik olarak, kırığın kapsamlı bir şekilde anlaşılmasını sağlamak ve cerrahi plan için gerekli bilgileri sağlamak için bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları, X-ışınları ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi çeşitli görüntüleme tekniklerini içerir (Şekil 1).
2. Anestezi değerlendirmesi ve hazırlığı
   NOT: Bir anestezi uzmanı anestezi değerlendirmesi ve hazırlığı yapar.
   1. Ameliyattan önce, genel anesteziye uygunluğu sağlamak için hastanın anestezi gereksinimlerini değerlendirin.
   2. Hastanın solunumunu, kardiyovasküler sistemini ve diğer fizyolojik göstergelerini değerlendirin. Hastanın sağlık durumuna ve ameliyatın türüne göre kişiselleştirilmiş bir anestezi planı geliştirin.
3. Anestezi indüksiyonu ve bakımı
   1. Ameliyata başlamadan önce, bilinç kaybı durumuna neden olmak için hastaya bir damar yoluyla anestezi ilaçları verin. Hasta bilincini kaybettiğinde, bir ventilatör kullanarak hastanın solunumunu koruyun.
      NOT: Genel anestezide hasta ağrı hissetmez ve cerrahi işlem boyunca bilinci kapalı kalır.

2. Minimal invaziv cerrahi prosedür ve fiksasyon tekniği

1. Cerrahi alan hazırlığı ve insizyon yapın:
   1. Ameliyat bölgesini antiseptik solüsyon ile kesi bölgesinden dışa doğru dairesel hareketlerle hazırlayın.
   2. Hastayı örtün, sadece ameliyat alanını açığa çıkarın. Daha büyük tüberozitenin kırık bölgesini ortaya çıkarmak için stratejik olarak konumlandırılmış bir neşter bıçağı kullanarak, omzun yan yönü boyunca 3 cm'lik bir kesi yapın.
      NOT: Bu kesi, hem proksimal humerusun hem de rotator manşetin yerleştirme noktasının optimal olarak görüntülenmesini kolaylaştırır ve kırığın dikişsiz redüksiyonu ve ardından sabitlenmesi için temel oluşturur (Şekil 2).
2. Daha fazla tüberozitenin azaltılması
   1. 5 numara emilmeyen dikişleri rotator manşet tendonundan 2 cm aralıklarla sütür geçirici veya iğne ucu kullanarak geçirin. Dikişler çizerek daha büyük tüberozite kırığını azaltın.
   2. Büyük tüberozite kırığının azaltılmasını titiz bir dikkatle gerçekleştirin ve kırık segmentlerin kusursuz bir şekilde hizalanmasını sağlayın.
      NOT: Uygun bir anatomik plakanın seçimi zorunludur; Proksimal humerus üzerindeki stratejik yerleşimi, yaklaşmakta olan fiksasyon süreci için alanı hazırlar. Bu adım, anatomik uyum sağlamak için hassasiyet ve sarsılmaz bir bağlılık gerektirir.
3. Rotator manşet takviyesi ve fiksasyonu
   1. Hastanın humerusu için uygun boyutta uygun bir anatomik plaka seçin. Görüntü kılavuzunu kullanarak plakayı humerusun yan yüzüne yerleştirin (Şekil 3A).
   2. Plakayı, tipik olarak 25-45 mm arasında değişen doğru uzunluktaki vidalarla sabitleyin. Manşeti plakaya sabitlemek için dikişleri plakanın üzerine bağlayın (Şekil 3B).
      NOT: Bu fiksasyonun bütünlüğü, nihai kırık birliğinin sağlamlığını doğrudan etkilediği için çok önemlidir. Titizlikle yerleştirilen her bir sütür, stabilitenin koruyucusu olarak hizmet eder ve kararlı bir iyileşme potansiyelini ortaya çıkarır.
4. İntraoperatif floroskopi
   1. Floroskopu, ameliyat bölgesinin AP (ön-arka) ve yanal görünümlerini yakalayacak şekilde konumlandırın. Uygun anatomik hizalamayı elde etmek için gerektiği gibi ayarlayarak redüksiyon, plaka ve vida konumlandırmasını değerlendirin (Şekil 4).
5. Anestezi monitörizasyonu
   1. Cerrahi prosedür boyunca, kan basıncı, kalp atış hızı ve solunum gibi göstergelerin güvenli aralıklarda kalmasını sağlamak için hastanın yaşamsal belirtilerini sürekli olarak izleyin.
   2. Hastanın stabil durumunu korumak için anestezi ilaçlarının dozajını ayarlayın.
6. Anestezinin sonuçlandırılması ve iyileşmesi
   1. Ameliyattan sonra, anestezi ilaçlarının uygulanmasını yavaş yavaş durdurun ve hastanın bilinçsizlik durumundan uyanmasına izin verin.
   2. Hastayı, yetenekli tıp uzmanlarının hastanın yaşamsal belirtilerini izlemeye devam edeceği bir iyileşme odasına aktarın. Bu, sorunsuz bir uyanış süreci ve kademeli olarak bilince geri dönüş sağlar.

3. Ameliyat sonrası bakım ve rehabilitasyon planı

1. Ameliyat sonrası bakım ve rehabilitasyon
   1. Cerrahi işlemin tamamlanmasının ardından iyileşme yolculuğu başlar. Etkili hemostaz sağlamak ve optimal yara iyileşmesini desteklemek için insizyonu titizlikle dikin.
   2. Ameliyat sonrası, üst ekstremite iyileşmesinin nüansları konusunda bilgili sağlık uzmanları tarafından düzenlenen özel bir rehabilitasyon planı boyunca hastaya rehberlik edin.
2. Erken mobilizasyon ve hareket açıklığı
   1. Etkilenen uzvun tıbbi rehberlik sınırları içinde erken mobilizasyonunu teşvik edin.
      NOT: Eklem hareketliliğini korumayı ve sertliği önlemeyi amaçlayan nazik, kontrollü hareketler, iyileşmenin erken aşamalarında çok önemli bir rol oynar.
3. Kademeli güç ve işlevsellik restorasyonu
   1. İyileşme ilerledikçe, bireyin ilerlemesine göre uyarlanmış kademeli güç geliştirme egzersizlerini vurgulayın. İyileşen uzuvlara meydan okumak ve güvenliğini sağlamak arasında bir denge kuran bir rejim tasarlamak için fizyoterapistlerle işbirliği yapın.
4. Takip ve ilerleme değerlendirmesi
   1. Düzenli takip randevuları, sağlık ekibinin hastanın ilerlemesini izlemesine ve rehabilitasyon planında gerekli ayarlamaları yapmasına olanak tanır.
      NOT: Radyolojik değerlendirmeler, kırık iyileşmesinin derecesini ölçebilir ve iyileşme yolculuğunun sonraki adımlarına rehberlik edebilir.
5. Hasta eğitimi ve güçlendirilmesi
   1. Hastayı iyileşme süreciyle ilgili kapsamlı bir eğitime dahil edin. Beklenen kilometre taşları, potansiyel zorluklar ve kendi iyileşmelerinde oynadıkları önemli rol hakkında bilgi vererek onları güçlendirin.
      NOT: Bilgili hastaların rehabilitasyon planlarına uyma ve iyileşme yolculuklarına aktif olarak katkıda bulunma olasılıkları daha yüksektir. Rotator manşet takviyesi ile birlikte özel anatomik plakaların kullanılmasına yönelik yenilikçi yaklaşım, umut verici uzun vadeli sonuçlar sunmaktadır. Kırık iyileşmesinin ötesinde, eklem fonksiyonunun artması ve yaşam kalitesinin artması potansiyeli, hastaların rehabilitasyon yolculuklarına devam etmeleri için bir itici güç görevi görür.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Sonuçlar

Yukarıda açıklanan dahil etme kriterlerini karşılayan bir hastaya, humerus büyük tüberozite kırığını tedavi etmek için minimal invaziv teknik uygulandı. Preoperatif üç boyutlu (3D) BT rekonstrüksiyonunda humerus büyük tüberozitesinde kırık görülür (Şekil 1). Anestezi uygulandıktan sonra, omuzun yan yüzü boyunca 3 cm'lik bir kesi kesin olarak işaretlenir (Şekil 2). Cerrah, bir neşter kullanarak ci...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Tartışmalar

Rotator manşet takviyesi ile birleştirilmiş özel anatomik plakaların dahil edilmesi, daha büyük tüberozite humerus kırıklarının tedavisinde devrim yaratmış ve daha iyi iyileşme ve işlevsellik sağlayan minimal invaziv bir alternatif sunmuştur ^6,7,8. Bu yenilikçi prosedürdeki kritik adımlar arasında kırık paternini değerlendirmek için hassas preoperatif görüntüleme, do...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anesthesia monitor	Drager	USRN-0094	N/A
C-arm	GE	B3SS1700060	Intraoperative fluoroscopy
ETHIBOND Excel polyester suture size 5	Johnson&johnson	130705031046294	N/A
Fentanyl citrate injection	Renfu Pharmaceutical	31D090113	anesthesia drugs
Injection of Remifentanil Hydrochloride	Renfu Pharmaceutical	30A11011	anesthesia drugs
Marker pen	Deli Group Co., Ltd.	6921734968258	N/A
Needle deriver	Shanghai Medical Devices Co., Ltd. Surgical Instrument Factory	J32100	N/A
Patient monitor	Drager	SQC19090042HA	N/A
Povidone-iodine	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd.	532310292	antiseptic solution
Propofol emulsion injection	Xi'an Libang Pharmaceutical Co., Ltd.	12312072I	anesthesia drugs
Proximal humerus locking compression plate(T)	WEGO	MB66G	It is used for avulision fracture of the greater tuberosity of humerus.
Rocuronium bromide injection	Emeishan Tonghui Pharmaceutical Co., Ltd.	23112001	anesthesia drugs
Surgical blade	Hangzhou Huawei Medical Supplies Co., Ltd.	20152020713	N/A