Combinación de placas anatómicas y refuerzo del manguito rotador para el tratamiento mínimamente invasivo de las fracturas de tuberosidad mayor del húmero

Resumen

Aquí, presentamos un protocolo para utilizar placas anatómicas junto con el refuerzo del manguito rotador en una cirugía mínimamente invasiva para tratar de manera eficiente las fracturas de mayor tuberosidad del húmero, prometiendo una curación más rápida y una mayor estabilidad.

Resumen

Las fracturas de mayor tuberosidad del húmero pueden ser difíciles de manejar debido a su compleja anatomía y a la posibilidad de que la función del hombro se vea comprometida. Presentamos una técnica novedosa para el tratamiento de las fracturas de tuberosidad mayor utilizando placas anatómicas especializadas y refuerzo del manguito rotador. La técnica implica el uso de una placa anatómica en forma de T diseñada específicamente para la región de mayor tuberosidad del húmero, lo que permite una fijación precisa y estabilidad. Además, el refuerzo del manguito rotador se realiza mediante suturas para mejorar la integridad estructural y promover la movilización temprana. El proceso simplificado es el siguiente: Después de administrar la anestesia, se realiza una incisión de 3 cm a lo largo de la cara lateral del hombro para exponer con precisión el sitio de la fractura de la tuberosidad mayor. Una sutura de tamaño 5 se enhebra hábilmente a través del tendón resistente del manguito rotador para unir de forma segura el húmero proximal a la placa anatómica después de que se haya reducido la mayor tuberosidad. La fluoroscopia intraoperatoria se utiliza para verificar la posición precisa de placas y tornillos. Después de asegurarse de que todo está correcto, la cirugía concluye.

Introducción

Las fracturas de tuberosidad mayor del húmero son un tipo común de fractura de miembro superior, a menudo acompañada de dolor articular y deterioro funcional¹. Los métodos de tratamiento tradicionales se asocian con incisiones más grandes y períodos de recuperación más largos. Introducimos un protocolo de tratamiento refinado que maximiza los resultados del paciente y minimiza la invasividad quirúrgica. A partir de la creciente necesidad de un tratamiento eficiente de las fracturas, la justificación de esta técnica se basa en el principio de una recuperación acelerada del paciente con mínimas complicaciones postoperatorias. En los últimos años, el desarrollo de técnicas mínimamente invasivas ha llamado la atención². La aplicación de placas anatómicas especializadas combinadas con el refuerzo del manguito rotador para la fijación se ha visto cada vez más favorecida. La técnica se erige como una alternativa superior a los métodos tradicionales, caracterizada por sus incisiones más grandes y tiempos de recuperación prolongados. Las ventajas comparativas de este enfoque, como lo demuestran estudios previos, incluyen la disminución del trauma tisular, una rehabilitación más rápida y una estabilidad reforzada, lo que reduce de manera crucial los riesgos asociados con el retiro del anclaje, un problema prevalente en los procedimientos tradicionales ^3,4. En la literatura actual, esta técnica está ganando reconocimiento por su potencial para transformar el manejo de las fracturas humerales. Se alinea con la tendencia actual hacia cirugías mínimamente invasivas, priorizando la recuperación funcional y la calidad de vida del paciente. Los candidatos adecuados para este método son aquellos que se beneficiarán de un rápido regreso a las actividades diarias y resultados cosméticos óptimos debido a la minimización de las cicatrices.

En este artículo se describirán detalladamente los pasos del procedimiento de esta técnica y se destacarán sus ventajas en el tratamiento de las fracturas de mayor tuberosidad del húmero⁵. Este enfoque innovador ofrece varias ventajas distintivas. En primer lugar, la naturaleza mínimamente invasiva del procedimiento se traduce en una reducción del trauma tisular y una rehabilitación postoperatoria acelerada. Esto facilita la participación temprana en ejercicios de rehabilitación, promoviendo así una mejor recuperación funcional. En segundo lugar, la adición de refuerzo del manguito rotador hace que la fijación de la fractura sea más estable, lo que reduce el riesgo de extracción del anclaje después de la cirugía. Además, la disminución de la extensión del trauma postoperatorio contribuye a minimizar la formación de cicatrices, lo que en última instancia mejora la calidad de vida de los pacientes. A medida que continúan los avances tecnológicos, la aplicación de esta modalidad de tratamiento mínimamente invasivo está preparada para ganar una mayor tracción en el ámbito del tratamiento de las fracturas por tuberosidad. Nuestro estudio demuestra que la utilización de placas anatómicas especializadas junto con el refuerzo del manguito rotador presenta una vía novedosa y eficaz para abordar las fracturas de tuberosidad más grandes del húmero. A través de su amalgama de trauma reducido, estabilidad mejorada y recuperación acelerada, esta técnica proporciona una alternativa convincente para los pacientes con estas fracturas, anunciando una nueva era de estrategias de tratamiento optimizadas.

Los criterios de inclusión incluyen: (i) Diagnóstico de fractura aislada de la mayor tuberosidad: Los pacientes presentan fracturas aisladas de la mayor tuberosidad confirmadas radiológicamente adecuadas para la reducción abierta y la fijación interna. (ii) Edad: Pacientes adultos mayores de 18 años. (iii) Fractura sintomática: Pacientes que experimentan deterioro funcional y dolor debido a la fractura. (iv) Calidad ósea: Calidad ósea adecuada que sea susceptible de asegurar la fijación quirúrgica con tornillos y placas. (v) Fracaso del tratamiento conservador: Pacientes que no han logrado resultados satisfactorios con métodos de tratamiento no quirúrgicos después de un período razonable. (vi) Consentimiento del paciente: Disposición y capacidad para dar su consentimiento informado para la cirugía y para cumplir con los protocolos de rehabilitación postoperatoria.

Los criterios de exclusión incluyen: (i) Casos de politraumatismos: Pacientes con lesiones múltiples donde el estado general del paciente contraindica la intervención quirúrgica. (ii) Fractura patológica: Fractura resultante de tumores óseos primarios o metastásicos. (iii) Mala calidad ósea: Osteoporosis grave u otras enfermedades metabólicas óseas que comprometen la integridad de la fijación. (iv) Infecciones sistémicas o infecciones cutáneas locales: Presentan riesgo de infección postoperatoria debido a inmunidad comprometida o infección existente en el sitio quirúrgico. (v) Compromiso neurovascular: Lesiones neurovasculares preexistentes en el sitio quirúrgico que podrían ser exacerbadas por el procedimiento. (vi) Comorbilidades médicas: Diabetes no controlada, enfermedades cardiovasculares, pulmonares graves u otras enfermedades sistémicas que representan un riesgo anestésico o quirúrgico inaceptable. (vii) Deterioro cognitivo: Condiciones que impiden la comprensión y cooperación del paciente con los requisitos quirúrgicos y postoperatorios. (viii) Cirugía previa o deformidad: Procedimientos quirúrgicos previos o deformidades en el área afectada que pueden influir en el enfoque quirúrgico actual y el resultado. (ix) Pacientes que no pueden seguir el protocolo postoperatorio: Falta de un sistema de apoyo u otros factores socioeconómicos que impiden la adherencia a las instrucciones de cuidado postoperatorio y rehabilitación.

Protocolo

Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los pacientes para su publicación. Este protocolo quirúrgico se adhiere a los estándares éticos establecidos por el comité de ética en investigación humana de nuestra institución.

1. Preparación preoperatoria y valoración anestésica

1. Preparación preoperatoria
   1. Antes de la cirugía, asegúrese de mantener una comunicación completa con el paciente. Explique el propósito, el método, los riesgos y los resultados esperados de la cirugía.
   2. Obtener el consentimiento informado por escrito del paciente para garantizar su comprensión y acuerdo para someterse al procedimiento mínimamente invasivo.
   3. Realizar una valoración preoperatoria integral para el tratamiento exitoso de las fracturas de tuberosidad mayor del húmero. Este proceso de evaluación suele implicar varias técnicas de diagnóstico por imágenes, como la tomografía computarizada (TC), las radiografías y la resonancia magnética (RM), para garantizar una comprensión completa de la fractura y proporcionar información esencial para el plan quirúrgico (Figura 1).
2. Evaluación y preparación de la anestesia
   NOTA: Un anestesiólogo realiza la evaluación y preparación de la anestesia.
   1. Antes de la cirugía, evalúe los requisitos de anestesia del paciente para garantizar la idoneidad para la anestesia general.
   2. Evaluar la respiración, el sistema cardiovascular y otros indicadores fisiológicos del paciente. Desarrollar un plan de anestesia personalizado según el estado de salud del paciente y el tipo de cirugía.
3. Inducción y mantenimiento de la anestesia
   1. Antes del inicio de la cirugía, administrar medicamentos anestésicos al paciente a través de una vena para inducir un estado de inconsciencia. Una vez que el paciente pierda el conocimiento, mantenga la respiración del paciente usando un ventilador.
      NOTA: En la anestesia general, el paciente no experimentará dolor y permanecerá inconsciente durante todo el procedimiento quirúrgico.

2. Procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo y técnica de fijación

1. Realizar la preparación del sitio quirúrgico y la incisión:
   1. Prepare el sitio quirúrgico con solución antiséptica con un movimiento circular desde el sitio de la incisión hacia afuera.
   2. Cubra al paciente, exponiendo solo el campo operatorio. Marque con precisión y cree una incisión de 3 cm a lo largo de la cara lateral del hombro, utilizando una hoja de bisturí colocada estratégicamente para revelar el sitio de la fractura de la tuberosidad mayor.
      NOTA: Esta incisión facilita la visualización óptima tanto del húmero proximal como del punto de inserción del manguito rotador, sentando las bases para una reducción sin fisuras y la posterior fijación de la fractura (Figura 2).
2. Reducción de la mayor tuberosidad
   1. Pase suturas no absorbibles de tamaño 5 a través del tendón del manguito rotador a intervalos de 2 cm utilizando un pasador de suturas o un destornillador de aguja. Reducir la fractura por tuberosidad mayor mediante la extracción de suturas.
   2. Ejecutar la reducción de la fractura de la mayor tuberosidad con meticulosa atención, asegurando una alineación impecable de los segmentos fracturados.
      NOTA: La selección de una placa anatómica adecuada es imperativa; Su ubicación estratégica en el húmero proximal prepara el área para el próximo proceso de fijación. Este paso exige precisión y un compromiso inquebrantable para lograr la congruencia anatómica.
3. Refuerzo y fijación del manguito rotador
   1. Seleccione una placa anatómica adecuada para el húmero del paciente. Coloque la placa en la cara lateral del húmero utilizando la guía de imágenes (Figura 3A).
   2. Asegure la placa con tornillos de la longitud correcta, que suelen oscilar entre 25 y 45 mm. Ate las suturas sobre la placa para asegurar el manguito a la placa (Figura 3B).
      NOTA: La integridad de esta fijación es primordial, ya que influye directamente en la robustez de la eventual unión fracturada. Cada sutura, meticulosamente colocada, sirve como un guardián de la estabilidad, marcando el comienzo de la posibilidad de una recuperación firme.
4. Fluoroscopia intraoperatoria
   1. Coloque el fluoroscopio para capturar las vistas AP (anteroposterior) y lateral del sitio operatorio. Evalúe la reducción, la placa y la posición de los tornillos, ajustándola según sea necesario para lograr una alineación anatómica adecuada (Figura 4).
5. Monitorización de la anestesia
   1. A lo largo del procedimiento quirúrgico, controle continuamente los signos vitales del paciente para asegurarse de que indicadores como la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la respiración permanezcan dentro de rangos seguros.
   2. Ajustar la dosis de los medicamentos anestésicos para mantener la condición estable del paciente.
6. Conclusión y recuperación de la anestesia
   1. Después de la cirugía, cesar gradualmente la administración de medicamentos anestésicos, permitiendo que el paciente despierte del estado de inconsciencia.
   2. Transfiera al paciente a una sala de recuperación, donde profesionales médicos capacitados continuarán monitoreando los signos vitales del paciente. Esto asegura un proceso de despertar suave y un retorno gradual a la conciencia.

3. Cuidados postoperatorios y plan de rehabilitación

1. Cuidados postoperatorios y rehabilitación
   1. Una vez finalizado el procedimiento quirúrgico, comienza el viaje hacia la recuperación. Suturar la incisión meticulosamente para garantizar una hemostasia eficaz y promover una cicatrización óptima de la herida.
   2. Después de la operación, guíe al paciente a través de un plan de rehabilitación personalizado orquestado por profesionales de la salud bien versados en los matices de la recuperación de las extremidades superiores.
2. Movilización temprana y amplitud de movimiento
   1. Fomentar la movilización temprana de la extremidad afectada dentro de los límites de la orientación médica.
      NOTA: Los movimientos suaves y controlados destinados a preservar la movilidad articular y prevenir la rigidez juegan un papel fundamental en las primeras etapas de la recuperación.
3. Restauración gradual de la resistencia y la funcionalidad
   1. A medida que avanza la curación, enfatice los ejercicios graduales de fortalecimiento adaptados al progreso del individuo. Colabore con los fisioterapeutas para diseñar un régimen que logre un equilibrio entre desafiar a la extremidad en recuperación y garantizar su seguridad.
4. Seguimiento y evaluación de los progresos realizados
   1. Las citas de seguimiento periódicas permiten al equipo de atención médica monitorear el progreso del paciente y realizar los ajustes necesarios en el plan de rehabilitación.
      NOTA: Las evaluaciones radiológicas pueden medir el grado de cicatrización de la fractura y guiar los próximos pasos del proceso de recuperación.
5. Educación y empoderamiento del paciente
   1. Involucrar al paciente en una educación integral sobre su proceso de recuperación. Empoderarlos con conocimientos sobre los hitos esperados, los posibles desafíos y el papel crucial que desempeñan en su propia recuperación.
      NOTA: Los pacientes informados tienen más probabilidades de adherirse a los planes de rehabilitación y contribuir activamente a su proceso de curación. El enfoque innovador de utilizar placas anatómicas especializadas junto con el refuerzo del manguito rotador presenta resultados prometedores a largo plazo. Más allá de la curación de fracturas, el potencial para mejorar la función articular y mejorar la calidad de vida sirve como impulso para que los pacientes se comprometan con su viaje de rehabilitación.

Resultados

Un paciente que cumplía con los criterios de inclusión descritos anteriormente se sometió a la técnica mínimamente invasiva para el tratamiento de una fractura de la tuberosidad mayor del húmero. La reconstrucción preoperatoria por TAC tridimensional (3D) muestra una fractura de la tuberosidad mayor del húmero (Figura 1). Después de administrar la anestesia, se marca con precisión una incisión de 3 cm a lo largo de la cara lateral del hombro (

Discusión

La incorporación de placas anatómicas especializadas junto con el refuerzo del manguito rotador ha revolucionado el manejo de las fracturas de húmero de mayor tuberosidad, ofreciendo una alternativa mínimamente invasiva que promueve una mejor cicatrización y funcionalidad ^6,7,8. Los pasos críticos en este procedimiento innovador incluyen imágenes preoperatorias precisas para evaluar el pa...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anesthesia monitor	Drager	USRN-0094	N/A
C-arm	GE	B3SS1700060	Intraoperative fluoroscopy
ETHIBOND Excel polyester suture size 5	Johnson&johnson	130705031046294	N/A
Fentanyl citrate injection	Renfu Pharmaceutical	31D090113	anesthesia drugs
Injection of Remifentanil Hydrochloride	Renfu Pharmaceutical	30A11011	anesthesia drugs
Marker pen	Deli Group Co., Ltd.	6921734968258	N/A
Needle deriver	Shanghai Medical Devices Co., Ltd. Surgical Instrument Factory	J32100	N/A
Patient monitor	Drager	SQC19090042HA	N/A
Povidone-iodine	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd.	532310292	antiseptic solution
Propofol emulsion injection	Xi'an Libang Pharmaceutical Co., Ltd.	12312072I	anesthesia drugs
Proximal humerus locking compression plate(T)	WEGO	MB66G	It is used for avulision fracture of the greater tuberosity of humerus.
Rocuronium bromide injection	Emeishan Tonghui Pharmaceutical Co., Ltd.	23112001	anesthesia drugs
Surgical blade	Hangzhou Huawei Medical Supplies Co., Ltd.	20152020713	N/A