שילוב של לוחות אנטומיים וחיזוק שרוול מסובב לטיפול זעיר פולשני בשברי שחפת גדולים יותר של עצם הזרוע

Summary

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לשימוש בלוחות אנטומיים לצד חיזוק השרוול המסובב בניתוח זעיר פולשני לטיפול יעיל בשברי שחפת גדולים יותר בעצם הזרוע, מה שמבטיח ריפוי מהיר יותר ויציבות משופרת.

Abstract

שברי שחפת גדולים יותר של עצם הזרוע יכולים להיות מאתגרים לניהול בשל האנטומיה המורכבת שלהם והפוטנציאל לפגיעה בתפקוד הכתף. אנו מציגים טכניקה חדשה לטיפול בשברי שחפת גדולים יותר באמצעות לוחות אנטומיים מיוחדים וחיזוק שרוול מסובב. הטכניקה כוללת שימוש בצלחת אנטומית בצורת T שתוכננה במיוחד עבור אזור השחפת הגדול יותר של עצם הזרוע, המאפשרת קיבוע ויציבות מדויקים. בנוסף, חיזוק השרוול המסובב מתבצע באמצעות תפרים כדי לשפר את השלמות המבנית ולקדם התגייסות מוקדמת. התהליך הפשוט הוא כדלקמן: לאחר מתן הרדמה, נעשה חתך של 3 ס"מ לאורך ההיבט הצדדי של הכתף כדי לחשוף במדויק את אתר השבר של השחפת הגדולה יותר. תפר בגודל 5 מושחל במיומנות דרך גיד השרוול המסובב הקשוח כדי לחבר היטב את עצם הזרוע הפרוקסימלית לצלחת האנטומית לאחר הפחתת השחפת הגדולה יותר. פלואורוסקופיה תוך ניתוחית משמשת לאימות המיקום המדויק של לוחות וברגים. לאחר שווידאנו שהכל תקין, הניתוח מסתיים.

Introduction

שברי שחפת גדולים יותר של עצם הזרוע הם סוג נפוץ של שבר בגפיים העליונות, המלווה לעתים קרובות בכאבי מפרקים ופגיעה תפקודית¹. שיטות טיפול מסורתיות קשורות לחתכים גדולים יותר ולתקופות החלמה ארוכות יותר. אנו מציגים פרוטוקול טיפול מעודן שממקסם את תוצאות המטופלים וממזער את הפולשניות הכירורגית. הרציונל של טכניקה זו, הנובע מצורך הולך וגובר בניהול שברים יעיל, מעוגן בעיקרון של החלמה מזורזת של המטופל עם מינימום סיבוכים לאחר הניתוח. בשנים האחרונות, פיתוח טכניקות זעיר פולשניות זכה לתשומת לב². היישום של לוחות אנטומיים מיוחדים בשילוב עם חיזוק השרוול המסובב לקיבוע הפך מועדף יותר ויותר. הטכניקה עומדת כאלטרנטיבה עדיפה לשיטות המסורתיות המאופיינות בחתכים גדולים יותר ובזמני החלמה ממושכים. היתרונות היחסיים של גישה זו, כפי שהוכח במחקרים קודמים, כוללים טראומה מופחתת של רקמות, שיקום מהיר יותר ויציבות מחוזקת, מה שמפחית באופן מכריע את הסיכונים הכרוכים במשיכת עוגן - נושא נפוץ בהליכים מסורתיים ^3,4. בספרות הנוכחית, טכניקה זו זוכה להכרה בפוטנציאל שלה לשנות את הטיפול בשברים בעצם הזרוע. זה מיישר קו עם המגמה הנוכחית של ניתוחים זעיר פולשניים המתעדפים התאוששות תפקודית ואיכות חיי המטופל. מועמדים המתאימים לשיטה זו הם אלה העומדים ליהנות מחזרה מהירה לפעילות יומיומית ותוצאות קוסמטיות מיטביות עקב צלקות ממוזערות.

מאמר זה יספק תיאור מפורט של השלבים הפרוצדורליים של טכניקה זו וידגיש את יתרונותיה בטיפול בשברי שחפת גדולים יותר של עצם הזרוע⁵. גישה חדשנית זו מציעה מספר יתרונות ייחודיים. ראשית, האופי הזעיר פולשני של ההליך מתורגם להפחתת טראומה ברקמות ולזירוז השיקום לאחר הניתוח. זה מקל על עיסוק מוקדם בתרגילי שיקום, ובכך מקדם התאוששות תפקודית משופרת. שנית, הוספת חיזוק שרוול מסובב הופכת את קיבוע השבר ליציב יותר, מה שמפחית את הסיכון למשיכת עוגן לאחר הניתוח. יתר על כן, ההיקף המופחת של טראומה לאחר הניתוח תורם למזעור היווצרות צלקות, ובסופו של דבר משפר את איכות חייהם של המטופלים. ככל שההתקדמות הטכנולוגית נמשכת, היישום של שיטת טיפול זעיר פולשנית זו צפוי לצבור אחיזה רחבה יותר בתחום ניהול שברי שחפת. המחקר שלנו מדגים כי השימוש בלוחות אנטומיים מיוחדים בשילוב עם חיזוק השרוול המסובב מציג דרך חדשה ויעילה לטיפול בשברי שחפת גדולים יותר של עצם הזרוע. באמצעות השילוב שלה של טראומה מופחתת, יציבות משופרת והחלמה מזורזת, טכניקה זו מספקת אלטרנטיבה משכנעת לחולים עם שברים אלה, ומבשרת על עידן חדש של אסטרטגיות טיפול אופטימליות.

קריטריוני ההכללה כוללים (i) אבחון של שבר שחפת מבודד גדול יותר: חולים המציגים שברים מבודדים עם שחפת גדולה יותר מאומתים רדיולוגית המתאימים להפחתה פתוחה וקיבוע פנימי. (ii) גיל: מטופלים מבוגרים מגיל 18 ומעלה. (iii) שבר סימפטומטי: חולים החווים פגיעה תפקודית וכאבים עקב השבר. (iv) איכות עצם: איכות עצם נאותה הניתנת להבטחת קיבוע כירורגי עם ברגים וצלחות. (v) כישלון טיפול שמרני: מטופלים שלא השיגו תוצאות משביעות רצון בשיטות טיפול לא כירורגיות לאחר תקופה סבירה. (vi) הסכמת המטופל: נכונות ויכולת לתת הסכמה מדעת לניתוח ולעמוד בפרוטוקולי שיקום לאחר הניתוח.

קריטריוני ההחרגה כוללים (i) מקרי פוליטראומה: חולים עם פציעות מרובות כאשר מצבו הכללי של המטופל מתנגד להתערבות כירורגית. (ii) שבר פתולוגי: שבר הנובע מגידולי עצם ראשוניים או גרורתיים. (iii) איכות עצם ירודה: אוסטאופורוזיס חמורה או מחלות עצם מטבוליות אחרות הפוגעות בשלמות הקיבוע. (iv) זיהומים מערכתיים או זיהומי עור מקומיים: מהווים סיכון לזיהום לאחר הניתוח עקב פגיעה בחסינות או זיהום קיים באתר הניתוח. (v) פשרה נוירו-וסקולרית: פגיעות נוירו-וסקולריות קיימות באתר הניתוח שעלולות להחמיר על ידי ההליך. (vi) מחלות נלוות רפואיות: סוכרת בלתי מבוקרת, מחלות לב וכלי דם חמורות, מחלות ריאה או מחלות מערכתיות אחרות המהוות סיכון בלתי מתקבל על הדעת להרדמה או לניתוח. (vii) ליקוי קוגניטיבי: מצבים המעכבים את ההבנה ושיתוף הפעולה של המטופל עם דרישות כירורגיות ופוסט-ניתוחיות. (viii) ניתוח או עיוות קודמים: הליכים כירורגיים קודמים או עיוותים באזור הפגוע שעלולים להשפיע על הגישה והתוצאה הכירורגית הנוכחית. (ix) מטופלים שאינם מסוגלים לעקוב אחר הפרוטוקול שלאחר הניתוח: היעדר מערכת תמיכה או גורמים סוציו-אקונומיים אחרים המונעים הקפדה על הוראות הטיפול והשיקום לאחר הניתוח.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופלים לפרסום. פרוטוקול כירורגי זה עומד בסטנדרטים האתיים שנקבעו על ידי ועדת האתיקה של המחקר האנושי של המוסד שלנו.

1. הכנה טרום ניתוחית והערכת הרדמה

1. הכנה לפני הניתוח
   1. לפני הניתוח, יש להקפיד על תקשורת יסודית עם המטופל. הסבירו את המטרה, השיטה, הסיכונים והתוצאות הצפויות של הניתוח.
   2. לקבל הסכמה מדעת בכתב מהמטופל כדי להבטיח את הבנתו והסכמתו לעבור את ההליך הזעיר פולשני.
   3. בצע הערכה טרום ניתוחית מקיפה לטיפול מוצלח בשברי שחפת גדולים יותר של עצם הזרוע. תהליך הערכה זה כולל בדרך כלל טכניקות הדמיה שונות, כגון סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT), צילומי רנטגן והדמיית תהודה מגנטית (MRI), כדי להבטיח הבנה מקיפה של השבר ולספק מידע חיוני לתוכנית הניתוח (איור 1).
2. הערכה והכנה להרדמה
   הערה: רופא מרדים מבצע הערכה והכנה להרדמה.
   1. לפני הניתוח, העריכו את דרישות ההרדמה של המטופל כדי להבטיח התאמה להרדמה כללית.
   2. להעריך את הנשימה של המטופל, מערכת הלב וכלי הדם ואינדיקטורים פיזיולוגיים אחרים. פתח תוכנית הרדמה מותאמת אישית המבוססת על מצבו הבריאותי של המטופל וסוג הניתוח.
3. אינדוקציה ותחזוקה של הרדמה
   1. לפני תחילת הניתוח, יש לתת למטופל תרופות הרדמה דרך וריד כדי לגרום למצב של חוסר הכרה. לאחר שהמטופל מאבד את הכרתו, שמור על נשימתו של המטופל באמצעות מכונת הנשמה.
      הערה: בהרדמה כללית, המטופל לא יחווה כאב ויישאר מחוסר הכרה לאורך כל ההליך הכירורגי.

2. הליך כירורגי זעיר פולשני וטכניקת קיבוע

1. בצע הכנה וחתך באתר הניתוח:
   1. הכן את אתר הניתוח בתמיסת חיטוי בתנועה סיבובית ממקום החתך כלפי חוץ.
   2. עטפו את המטופל וחשפו רק את השדה הניתוחי. סמן וצור במדויק חתך של 3 ס"מ לאורך ההיבט הצדדי של הכתף, באמצעות להב אזמל הממוקם אסטרטגית כדי לחשוף את אתר השבר של השחפת הגדולה יותר.
      הערה: חתך זה מאפשר הדמיה אופטימלית הן של עצם הזרוע הפרוקסימלית והן של נקודת ההחדרה של השרוול המסובב, ומניח את הבסיס להפחתה חלקה וקיבוע לאחר מכן של השבר (איור 2).
2. הפחתת שחפת גדולה יותר
   1. העבירו תפרים בלתי נספגים בגודל 5 דרך גיד השרוול המסובב במרווחים של 2 ס"מ באמצעות עובר תפר או נהג מחט. צמצם את שבר השחפת הגדול יותר על ידי ציור תפרים.
   2. בצע את הפחתת שבר השחפת הגדול יותר בתשומת לב קפדנית, תוך הבטחת יישור ללא דופי של הקטעים השבורים.
      הערה: בחירת צלחת אנטומית מתאימה היא הכרחית; מיקומו האסטרטגי על עצם הזרוע הפרוקסימלי מכין את האזור לתהליך הקיבוע הקרוב. צעד זה דורש דיוק ומחויבות בלתי מעורערת להשגת התאמה אנטומית.
3. חיזוק וקיבוע שרוול מסובב
   1. בחר צלחת אנטומית מתאימה בגודל המתאים לעצם הזרוע של המטופל. מקם את הצלחת על ההיבט הצדדי של עצם הזרוע באמצעות הנחיית תמונה (איור 3A).
   2. אבטח את הצלחת עם ברגים באורך הנכון, בדרך כלל נעים בין 25-45 מ"מ. קושרים את התפרים מעל הצלחת כדי להדק את השרוול לצלחת (איור 3B).
      הערה: שלמות הקיבוע הזה היא בעלת חשיבות עליונה, מכיוון שהיא משפיעה ישירות על החוסן של איחוד השבר הסופי. כל תפר, הממוקם בקפידה, משמש כשומר על היציבות, ומבשר על פוטנציאל להחלמה איתנה.
4. פלואורוסקופיה תוך ניתוחית
   1. מקם את הפלואורוסקופ כדי ללכוד AP (אנטרופוסטריור) ותצוגות רוחביות של אתר הניתוח. העריכו את מיקום ההפחתה, הצלחת והבורג, והתאימו לפי הצורך כדי להשיג יישור אנטומי נכון (איור 4).
5. ניטור הרדמה
   1. לאורך כל ההליך הכירורגי, עקוב באופן רציף אחר הסימנים החיוניים של המטופל כדי להבטיח שאינדיקטורים כגון לחץ דם, דופק ונשימה יישארו בטווחים בטוחים.
   2. התאם את מינון תרופות ההרדמה כדי לשמור על מצבו היציב של המטופל.
6. סיכום והחלמה של הרדמה
   1. לאחר הניתוח יש להפסיק בהדרגה את מתן תרופות ההרדמה, מה שמאפשר למטופל להתעורר ממצב של חוסר הכרה.
   2. העבר את המטופל לחדר התאוששות, שם אנשי מקצוע רפואיים מיומנים ימשיכו לעקוב אחר הסימנים החיוניים של המטופל. זה מבטיח תהליך התעוררות חלק וחזרה הדרגתית לתודעה.

3. תוכנית טיפול ושיקום לאחר הניתוח

1. טיפול ושיקום לאחר ניתוח
   1. עם סיום ההליך הכירורגי מתחיל המסע להחלמה. תפרו את החתך בקפדנות כדי להבטיח המוסטזיס יעיל ולקדם ריפוי פצעים אופטימלי.
   2. לאחר הניתוח, הדריכו את המטופל בתוכנית שיקום מותאמת אישית המתוזמרת על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות הבקיאים בניואנסים של התאוששות הגפיים העליונות.
2. התגייסות מוקדמת וטווח תנועה
   1. לעודד גיוס מוקדם של הגפה הפגועה בגבולות ההדרכה הרפואית.
      הערה: תנועות עדינות ומבוקרות שמטרתן לשמור על ניידות המפרקים ולמנוע נוקשות ממלאות תפקיד מרכזי בשלבים המוקדמים של ההחלמה.
3. שחזור הדרגתי של חוזק ופונקציונליות
   1. ככל שהריפוי מתקדם, הדגש על תרגילי בניית כוח הדרגתיים המותאמים להתקדמות האדם. שתף פעולה עם פיזיותרפיסטים כדי לתכנן משטר שיוצר איזון בין אתגר הגפה המתאוששת לבין הבטחת בטיחותה.
4. מעקב והערכת התקדמות
   1. פגישות מעקב קבועות מאפשרות לצוות הרפואי לעקוב אחר התקדמות המטופל ולבצע התאמות נדרשות בתוכנית השיקום.
      הערה: הערכות רדיולוגיות יכולות לאמוד את מידת ריפוי השברים ולהנחות את השלבים הבאים במסע ההחלמה.
5. חינוך והעצמה של מטופלים
   1. לערב את המטופל בחינוך מקיף לגבי תהליך ההחלמה שלו. העצם אותם עם ידע על אבני דרך צפויות, אתגרים פוטנציאליים והתפקיד המכריע שהם ממלאים בהחלמה שלהם.
      הערה: מטופלים מיודעים נוטים יותר לדבוק בתוכניות שיקום ולתרום באופן פעיל למסע הריפוי שלהם. הגישה החדשנית של שימוש בלוחות אנטומיים מיוחדים בשילוב עם חיזוק השרוול המסובב מציגה תוצאות מבטיחות לטווח ארוך. מעבר לריפוי שברים, הפוטנציאל לשיפור תפקוד המפרקים ושיפור איכות החיים משמש תמריץ למטופלים להתחייב למסע השיקום שלהם.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

תוצאות

מטופל שעמד בקריטריוני ההכללה שתוארו לעיל עבר את הטכניקה הזעיר פולשנית לטיפול בשבר של שחפת גדולה יותר בעצם הזרוע. שחזור CT תלת מימדי (תלת מימד) לפני הניתוח מראה שבר של שחפת גדולה יותר בעצם הזרוע (איור 1). לאחר מתן ההרדמה, חתך של 3 ס"מ לאורך ההיבט הצדדי של הכתף מ?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

השילוב של לוחות אנטומיים מיוחדים יחד עם חיזוק השרוול המסובב חולל מהפכה בניהול שברי עצם הזרוע עם שחפת גדולה יותר, ומציע אלטרנטיבה זעיר פולשנית המקדמת ריפוי ופונקציונליות משופרים ^6,7,8. שלבים קריטיים בהליך חדשני זה כוללים ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anesthesia monitor	Drager	USRN-0094	N/A
C-arm	GE	B3SS1700060	Intraoperative fluoroscopy
ETHIBOND Excel polyester suture size 5	Johnson&johnson	130705031046294	N/A
Fentanyl citrate injection	Renfu Pharmaceutical	31D090113	anesthesia drugs
Injection of Remifentanil Hydrochloride	Renfu Pharmaceutical	30A11011	anesthesia drugs
Marker pen	Deli Group Co., Ltd.	6921734968258	N/A
Needle deriver	Shanghai Medical Devices Co., Ltd. Surgical Instrument Factory	J32100	N/A
Patient monitor	Drager	SQC19090042HA	N/A
Povidone-iodine	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd.	532310292	antiseptic solution
Propofol emulsion injection	Xi'an Libang Pharmaceutical Co., Ltd.	12312072I	anesthesia drugs
Proximal humerus locking compression plate(T)	WEGO	MB66G	It is used for avulision fracture of the greater tuberosity of humerus.
Rocuronium bromide injection	Emeishan Tonghui Pharmaceutical Co., Ltd.	23112001	anesthesia drugs
Surgical blade	Hangzhou Huawei Medical Supplies Co., Ltd.	20152020713	N/A