تحدد مهمة بناء الكتلة مجموعات مميزة من أنماط اختيار اليد اليسرى / اليمنى بعد إصابة الأعصاب الطرفية من جانب واحد

Summary

توفر مهمة بناء الكتل قياسا سريعا وموضوعيا وكميا لعدد المرات التي يختار فيها الأفراد استخدام يدهم اليسرى مقابل اليمنى لاتخاذ إجراءات للوصول إلى الإمساك بها. بعد إصابة الأعصاب الطرفية من جانب واحد ، غالبا ما يتحول المرضى إلى الاستخدام شبه الكامل ليد واحدة ، والتي لا يمكن التنبؤ باتجاهها من العوامل السريرية الأخرى.

Abstract

توجد طرق عديدة لتقييم وظيفة اليد والذراع بعد إصابة الأعصاب الطرفية في الأطراف العلوية ، ولكن غالبا ما تكون الإصابات المحيطية أحادية الجانب ، وعدد قليل من الطرق الحالية مصممة لالتقاط العواقب الفريدة للإصابة من جانب واحد. يمكن أن يؤدي الضعف الأحادي الجانب في الطرف العلوي إلى زيادة أو تقليل استخدام اليد المهيمنة ، وقد يكون أي تغيير تكيفيا أو غير قابل للتكيف اعتمادا على احتياجات المريض الفردية. لتحديد الاستخدام غير النمطي لليد (الخيارات اليسرى / اليمنى) ، يحتاج الباحثون والأطباء إلى قياسه. ومع ذلك ، يتم تقييم استخدام اليد تقليديا من خلال استطلاعات التقرير الذاتي ، والتي لا تعكس بالضرورة خيارات اليد اليسرى / اليمنى الفعلية. هنا ، تتم معالجة هذه الفجوة في المعرفة من خلال مهمة بناء الكتل (BBT) ، والتي توفر تقييما سريعا وكميا وغير مكلف لخيارات اليد اليسرى / اليمنى في بيئة غير مقيدة. في BBT ، يقوم المشاركون ببناء أشكال مجردة من الطوب البلاستيكي المتشابك ، دون أي تعليمات حول الاستخدام اليدوي. النتيجة الأولية هي جزء من الوصولات (أي للالتقاط الأولي لكل لبنة) الذي تم إجراؤه بكل يد. بعد إصابة الأعصاب الطرفية أحادية الجانب ، انقسم المرضى إلى ثلاث مجموعات: استخدام اليد النموذجي تقريبا (44٪) ، أو استخدام اليد المهيمنة دائما (44٪) ، أو عدم استخدام اليد المهيمنة أبدا (13٪). حتى بين المرضى الذين يعانون من إصابة في اليد المهيمنة ، حدث استخدام مرتفع بشكل غير عادي لليد المهيمنة بانتظام (36٪). والجدير بالذكر أن استخدام اليد لم يتم التنبؤ به من خلال الخصائص السريرية ، لذلك يوفر BBT قياسا موضوعيا لخيارات اليد اليسرى / اليمنى التي لا يمكن التنبؤ بها من الخصائص السريرية للمرضى الذين يعانون من إصابة الأعصاب الطرفية. سيكون بروتوكول BBT موضع اهتمام الباحثين أو الأطباء المهتمين بتقييم الحالات ذات التأثيرات غير المتماثلة على الطرف العلوي.

Introduction

عادة ما تكون إصابات الأعصاب الطرفية في الطرف العلوي (PNI) أحادية الجانب (82٪ -97٪) ^1،2 ، ولكن يوجد عدد قليل من الطرق الفعالة للتقييم الكمي لكيفية تأثير الإصابات أحادية الجانب على خيارات العمل غير المقيدة الموجهة نحو الهدف - على وجه التحديد ، ما إذا كان الناس يختارون استخدام يدهم اليسرى أو اليمنى أثناء الحياة اليومية.

تؤثر خيارات اليد اليسرى / اليمنى على نتائج المريض بعد PNI

ترتبط النتائج الجيدة للمريض بالاستخدام المستمر لليد المصابة ، في حين أن النتائج السيئة للمريض تحدث عندما تحافظ اليد المصابة على الوظيفة ولكن الاستخدام المنخفض³. على نطاق أوسع ، يمكن أن تكون التغييرات في استخدام اليد (خيارات اليد في البيئات غير المقيدة) قابلة للتكيف أو غير قابلة للتكيف: قد يرغب مريض واحد في تحسين وظيفة يده المصابة عن طريق زيادة استخدامها (أي الممارسة) ، بينما قد يستفيد مريض آخر يعاني من ضعف مزمن من زيادة الاستخدام التعويضي لليد غير المصابة. تحتاج هذه الاستراتيجيات إلى توجيه سريري متعمد. على سبيل المثال ، في حالة المرضى الذين سيستفيدون من التعويض باليد غير المصابة ، لن يحدث هذا التعويض بشكل طبيعي إذا كانت اليد المصابة هي اليد المهيمنة (DH)⁴. لذلك ، سيستفيد العديد من المرضى الذين يعانون من PNI من التقييم الدقيق أو تتبع سلوكهم في اختيار اليد.

التقييمات الحالية غير كافية لالتقاط الاستخدام الوظيفي لليد كميا بعد PNI

لا يمكن التقاط استخدام اليد من خلال المقاييس القياسية لتفضيل اليد أو وظيفة اليد أو الإعاقة. تتناول استطلاعات تفضيل اليد مثل جرد استخدام اليد في إدنبرة⁵ أو سجل النشاط الحركي⁶ مفهوما مختلفا اختلافا جوهريا (استخدام اليد المبلغ عنه ذاتيا)⁷; علاوة على ذلك ، تعاني استطلاعات التفضيل من الدقة المحدودة المتأصلة في استطلاعات التقرير الذاتي^8،9 ، ولها خصائص سيكومترية ضعيفة^{التأسيس 10} ، وقد لا يتم تعميم نتائجها بما يتجاوز المهام المحددة المدرجة في الاستطلاع¹¹. يمكن لعدد قليل من التقييمات السريرية لوظيفة اليد تحديد استخدام اليد لأن التقييمات الشائعة ، مثل Fugl-Meyer¹² و Box and Blocks¹³ تقيس البراعة بدلا من استخدام اليد⁷ وتركز على تصرفات اليد مع عدم تناسق متواضع من اليسار واليمين¹⁴. لا يمكن لتقييمات النتائج القياسية التي أبلغ عنها المريض تحديد عواقب الإصابة من جانب واحد ، على سبيل المثال ، تم تصميم إعاقات الذراع والكتف واليد (DASH) ^1،15 و QuickDASH¹⁶ لحذف أو تقليل الإجراءات التي تعتمد بشدة على هيمنة اليد. أخيرا ، في حين يوجد مقياسان ثابتان لاستخدام اليد ، فإن كلاهما لهما أوجه قصور. يسمح اختبار القياس الكمي لتفضيل اليد (QHPT) ¹⁷ بالقياس الكمي لإجراءات الوصول التي قد تشبه المهام اليومية ، ولكنه يأخذ عينات ضيقة من مسافات الحركة (جميع الأهداف على مسافة متساوية من المشارك) ويتجنب الاستخدام الوظيفي للأشياء (يلتقط المشاركون أوراق اللعب ولكنهم لا يستخدمونها في اللعبة) ، مما قد يحد من قابلية تطبيق QHPT على سيناريوهات العالم الحقيقي. يتضمن اختبار المقدار الفعلي للاستخدام إجراءات سياقية في العالم الحقيقي ولكنه لا يقدم نتائج كمية عددية لأنه يتضمن عينة واحدة فقط لكل نشاط¹⁸. ولذلك، فإن قياس استخدام اليد اليسرى/اليمنى يتطلب تقييمات جديدة ومحددة.

توفر مهمة بناء الكتل (BBT) ^4،19،20 طريقة سريعة وغير مكلفة وكمية لمعالجة هذه الفجوة في القياس من خلال تقييم خيارات اليد اليسرى / اليمنى في سياق غير مقيد موجه نحو الهدف ، بما في ذلك الأفراد الذين يعانون من PNI أحادي الجانب. يعد BBT مناسبا لتوصيف استخدام اليد اليسرى / اليمنى لدى أي مشاركين لديهم القدرة على اتخاذ إجراءات الوصول إلى الإمساك وهو مناسب بشكل مثالي لتوصيف الاستخدام غير النمطي لليد بعد الإعاقة من جانب واحد - أي الاستخدام المرتفع ليد واحدة (وما يصاحبه من عدم استخدام اليد الأخرى) مقارنة بالبالغين العاديين. لا يستخدم BBT على نطاق واسع ، خاصة في البيئة السريرية. تعالج المخطوطة الحالية هذه الفجوة من خلال تقديم بروتوكول لاستخدام BBT لتقييم عدد المرات التي يستخدم فيها المشارك كل يد لإجراءات الوصول إلى الإمساك غير المقيدة وأيضا من خلال تقديم نتائج جديدة حول توزيع وتجميع نتائج استخدام اليد بعد PNI أحادي الجانب.

Protocol

تمت الموافقة على هذا البروتوكول لأبحاث البشر من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لكلية الطب بجامعة واشنطن. أعطى جميع المشاركين موافقة مستنيرة.

1. بناء المعدات

ملاحظة: ستنتج هذه العملية المعدات الموضحة في الشكل 1 باستخدام الإمدادات المدرجة في جدول المواد.

الشكل 1: معدات BBT. العرض من أعلى إلى أسفل للجدول هو للمشارك في الأسفل والمجرب في الأعلى. لإعداد الدراسة ، قم بلصق اللوح الأساسي الأخضر ثم (أ) ضع لوحة الملصقات على الطاولة ، (ب) ضع الطوب في قواطع اللوحة اللاصقة (شريط القياس مدرج للمقياس) ، و (ج) قم بإزالة لوحة الملصقات. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

1. قم ببناء 4 نماذج موضحة في الشكل 2 ، كل منها يستخدم 1 من 10 طوب قياسي مدرج في الجدول 1. في النهاية ، يجب أن يبقى 40 طوبا إضافيا (بالإضافة إلى قطع الغيار) بالإضافة إلى تلك المدرجة في النماذج. قم بلصق كل نموذج معا حتى يظل الطوب متصلا. قم بتسمية كل نموذج برقم على الجانب الخلفي.

الشكل 2: النماذج المقترحة. نماذج العينة BBT قوي للتغييرات في تصميم النموذج. (أ) الجبهة (مواجهة المشاركين). (ب) الظهر (مواجهة المجرب). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

لون	اللون (رسمي)	شكل
أبيض	أبيض	2 × 2 مربع
أسود	أسود	2 × 2 مربع
أحمر	أحمر	مستطيل 2 × 4
أصفر	أصفر ساطع	مستطيل 2 × 4
برتقالي	برتقالي	مستطيل 1x2
أزرق	الظلام الأزور	مستطيل 1x2
المارون	أحمر غامق	1 × 2 مع منحدر 45 درجة
رماد	حجر متوسط رمادي	1 × 2 مع منحدر 45 درجة
أخضر	أخضر غامق	2 × 3 مع قوس
بحرية	أزرق غامق	2 × 2 مع منحدر 45 درجة

الجدول 1: الطوب المقترح. الألوان الرسمية مفيدة للشراء ولكن لا ينصح بها لوضع العلامات على التجربة لأنها طويلة وغامضة أبجديا. انظر جدول المواد لمعرفة معرفات المنتجات.

2. قم بقص صفيحة أساسية بحجم 5 بوصات / 12.7 سم مع شق مربع في وسط جانب طويل من لوحة الملصقات.
3. ضع الطوب على لوحة الملصقات في المواقع المقترحة الموضحة في الشكل 1 وتحديدها كميا في الشكل 3 والجدول 2.

الشكل 3: تخطيطي للوحة الملصقات مع مواقع الطوب المقترحة. BBT قوي للتغييرات في مواقع الطوب واتجاهاته. تمثل الخطوط المتقطعة الأرباع. يحتوي كل ربع على 1 لبنة. الدقة = 0.5 سم ؛ الحروف = مفتاح الجدول 2. للاطلاع على التوجيهات المقترحة، انظر الشكل 1. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

مفتاح	الربع	لون	موضع X (سم)	الموضع Y (سم)
A	أقصى اليسار	برتقالي	-27.5	49.5
B	أقصى اليسار	أبيض	-21.5	52
C	أقصى اليسار	أسود	-12.5	54.5
D	أقصى اليسار	أخضر	-3.5	54
E	أقصى اليمين	المارون	9	54.5
F	أقصى اليمين	أحمر	19	55
G	أقصى اليمين	رماد	26.5	50.5
H	أقصى اليسار	أصفر	-19	45.5
أنا	أقصى اليسار	أزرق	-8.5	47.5
J	أقصى اليمين	برتقالي	4	50
K	أقصى اليمين	بحرية	12.5	48
L	أقصى اليمين	أزرق	19.5	47
M	أقصى اليسار	المارون	-34	29
N	أقصى اليسار	أحمر	-24	39
O	أقصى اليسار	بحرية	-14	39.5
P	أقصى اليسار	رماد	-4.5	39
Q	أقصى اليمين	أصفر	7	40
R	أقصى اليمين	أخضر	19.5	40
S	أقصى اليمين	أسود	26.5	42.5
T	أقصى اليمين	أبيض	34.5	40.5
U	بالقرب من اليسار	بحرية	-34	27.5
V	بالقرب من اليسار	أزرق	-24.5	32.5
W	بالقرب من اليسار	المارون	-15	31.5
X	بالقرب من اليسار	أخضر	-5	29
Y	بالقرب من اليمين	أبيض	6	30
Z	بالقرب من اليمين	رماد	14	35
أ أ	بالقرب من اليمين	أصفر	24.5	30.5
أب	بالقرب من اليسار	أصفر	-31.5	21.5
مكيف	بالقرب من اليسار	أبيض	-22	24
الاعلان	بالقرب من اليسار	أسود	-9	21
أ	بالقرب من اليمين	أحمر	5	22.5
التركيز البؤري التلقائي	بالقرب من اليمين	أزرق	19	24
إيه جي	بالقرب من اليمين	برتقالي	32	22
آه	بالقرب من اليسار	أحمر	-25	14
منظمه العفو الدوليه	بالقرب من اليسار	رماد	-14	15.5
AJ	بالقرب من اليسار	برتقالي	-6.5	17
حزب العداله	بالقرب من اليمين	بحرية	10	16
آل	بالقرب من اليمين	أسود	23	16
ص	بالقرب من اليمين	المارون	19.5	10.5
ال	بالقرب من اليمين	أخضر	30.5	13

الجدول 2: مواقع الطوب المقترحة. يحتوي هذا الجدول على نفس المعلومات الموجودة في الشكل 3. يتم إدراجه صفا تلو الآخر ، ثم من اليسار إلى اليمين. يتم تحديد الأرباع من وجهة نظر المشارك ، مع تقسيم بعيد / قريب عند Y = 36 سم.

4. على لوحة الملصقات ، استخدم قلما أو قلم رصاص لتحديد موقع كل لبنة ، مع ترك حدود (~ 2 مم) حول الطوب. سيتم قطع هذا المخطط التفصيلي في الخطوة 1.6.
   ملاحظة: الغرض من الحدود هو أنه عند إزالة لوحة الملصقات ، لن يعلق الطوب على حواف القطع.
5. خارج كل مخطط تفصيلي ، ضع تسمية تحدد وحدة البناء المرتبطة (على سبيل المثال ، برتقالي). قم بتوجيه نص التسمية بحيث يمكن قراءته بواسطة مجرب على الجانب المقابل للصفيحة الأساسية.
   1. بالنسبة للطوب غير المتماثل ، أضف سهما إلى الملصق للإشارة إلى اتجاه ثابت للبنوب. لا ينبغي أن يؤثر هذا على النتائج ولكنه سيجعل الإعداد أسهل.
6. قص الخطوط العريضة المستطيلة من لوحة الملصقات. سينتج عن ذلك لوحة ملصقات تحتوي على 40 مخططا مكتوبا ، واحدة لكل لبنة ، كما هو موضح في الشكل 1 أ.

2. إعداد الدراسة قبل وصول المشارك

1. قم بلصق اللوح الأساسي لأسفل على إحدى حواف الطاولة.
2. ضع كرسيا بدون عجلات أمام لوحة القاعدة. ضع لوحة الملصقات على الطاولة ، مع شقها فوق اللوح الأساسي.
3. ضع الطوب المناسب في كل فتحة على لوحة الملصقات. بعد ذلك ، قم بإزالة لوحة الملصقات بحيث يبقى الطوب والصفيحة الأساسية فقط (الشكل 1 ج). لا تسمح للمشارك برؤية لوحة الملصقات في أي وقت قبل الانتهاء من الدراسة.
4. اختر ترتيب النماذج الأربعة (لأغراض البحث أو الموازنة أو التوزيع العشوائي). ضع حاملا (لتثبيت النماذج) على جانب المجرب من الطاولة.
   1. ضع الحامل حيث يمكن للكاميرا رؤية النموذج دون أن يحجب النموذج رؤية الكاميرا للأنشطة اليدوية.
5. ضع الكاميرا مع رؤية واضحة لمساحة العمل والكتل والعقارب ، بما في ذلك ~ 20 سم فوق اللوح الأساسي للمبنى ، مع وضع وجه المشارك بعيدا عن الأنظار.
   1. تأكد من توفر القدرة على إجراء الفرز دون اتصال بالإنترنت من الفيديو ، أو بدلا من ذلك ، لديك ثلاثة مجربين جاهزين لحساب الوصولات اليمنى واليسرى أثناء تنفيذ المهمة الرئيسية.

3. المهمة الرئيسية

1. مقعد المشارك في الكرسي. تأكد من أن الطوب مرئي على الطاولة باتباع الخطوة 2. لا تقدم أي تدريب أو تأقلم آخر.
2. تأكد من أن الفيديو لا يتضمن معلومات تعريف شخصية عن طريق إزالة أو تغطية أي معرفات مرئية على جسم المشارك ، على سبيل المثال ، توفير قناع للوجه وتغطية الوشم.
3. إرشاد المشارك: "سنطلب منك بناء بعض الأشكال من هذه الطوب. ابدأ بوضع يديك بجوار اللوح الأساسي. سأضع نموذجا في مقدمة الطاولة. عندما أقول Go ، استخدم القطع الموجودة على الطاولة لبناء النموذج ، بما في ذلك نسخ الألوان. ستقوم ببنائه على تلك الصفيحة الخضراء. نريدك أن تفعل ذلك بأسرع ما يمكن. الأشياء الوحيدة التي نطلبها هي أن تلتقط القطع ، ولا تسحبها عبر الطاولة ، ولا تلتقط القطع لحفظها لاحقا - فقط التقطها عندما تكون مستعدا للبناء معها ". (أظهر كليهما إذا لزم الأمر.) "عند الانتهاء من البناء ، ضع يديك على جانبي اللوح الأساسي. هل لديك أي أسئلة؟
4. إذا كان لدى المشارك أسئلة ، فلا تقدم أي معلومات غير موجودة في البرنامج النصي ، ولكن من المقبول توضيح / تكرار أو إعادة صياغة معلومات البرنامج النصي.
   1. لا تذكر اليسار / اليمين أو أي شيء قد يجعل المشارك يعتقد أنه مطلوب منه استخدام يد واحدة على أخرى.
5. أخبر المشارك أن التسجيل سيبدأ وقم بذلك.
6. ضع نموذجا على الحامل. قل "انطلق". قم بتوجيه النموذج بحيث يواجه تسمية الأرقام المجريب. انتظر حتى يكمل المشارك نموذجه.
7. قم بإزالة كلا النموذجين (النموذج الملصق للمجرب والنموذج الذي تم إنشاؤه للتو) من الجدول.
8. ارجع إلى الخطوة 3.6 بطراز جديد. كرر حتى تكتمل جميع النماذج الأربعة ويستخدم المشارك جميع الطوب البالغ عددها 40 من الطاولة.

4. الطوارئ أثناء المهمة الرئيسية

1. إذا حذف المشارك لبنة ، فانتظر حتى ينتهي من النموذج ثم قل: "هل يبدو نموذجك مثل نموذجي؟". انتظر حتى يصلحونه.
2. إذا استخدم المشارك نفس الطوب مرتين في النموذج ، فانتظر حتى ينهي النموذج ثم قل: "دعني أضيف لبنة أخرى للتأكد من أنه سيكون لديك ما يكفي لوقت لاحق". ضع مركزا ميتا بديلا في مساحة العمل.
3. إذا قام المشارك ببناء النموذج بالطوب الصحيح ولكن في الأماكن الخاطئة ، فلا تقل شيئا واستمر كالمعتاد.
4. إذا سقط لبنة من على الطاولة ، فانتظر حتى ينهوا النموذج (ما لم يكن المشارك يعمل حاليا على النموذج الأخير) ، ثم استبدل المركز الميت للقطعة الساقطة في مساحة العمل.
5. إذا قام أحد المشاركين بتحريك لبنة عندما لا ينبغي أن يتحرك (على سبيل المثال ، قبل قول Go) ، قل: "من فضلك انتظر حتى أقول اذهب". أوقف المشارك وأعد الطوب إلى مواقعه الأصلية التقريبية.
6. إذا قام أحد المشاركين بغرف الطوب أو إعادة وضعه دون بناء ، فأوقف المشارك ، ووضح التعليمات ، وأعد الطوب إلى مواقعه الأصلية التقريبية.

5. جمع البيانات وترميزها

1. من الأفضل إجراء جمع البيانات في وضع عدم الاتصال بناء على تسجيل الفيديو ، باستخدام برنامج تسجيل الأحداث (على سبيل المثال ، ²⁶). إذا كان التسجيل مستحيلا، فاطلب من المبرمجين اتباع الإجراء أدناه مباشرة أثناء المهمة الرئيسية. من أجل الموثوقية ، قارن النتائج من اثنين أو أكثر من المبرمجين وحقق إجماعا ، بهدف التوصل إلى اتفاق بنسبة 100٪. في حالات الخلاف ، سيناقش المبرمجون تقييماتهم ويتوصلون إلى توافق في الآراء من خلال المراجعة التعاونية.
2. اطلب من المبرمجين مراجعة الفيديو وحساب عدد المرات التي يتخذ فيها المشارك إجراء صالحا للوصول إلى الإمساك (الإمساك بالإيجاز) بكل يد.
3. ضع في اعتبارك الإجراءات التالية والفهم غير الصالح:
   1. التقاط لبنة دون استخدام قبضة كماشة ، على سبيل المثال ، غرف أو تحريك لبنة عبر الطاولة.
   2. التقاط لبنة كانوا قد التقطوها سابقا. على سبيل المثال ، إذا التقط المشارك لبنة ثم وضعها مرة أخرى ، فلا تحسب في المرة القادمة التي يلتقط فيها هذا الطوب.
4. استخدم عدد الإمساك الصحيحة مع كل يد لحساب جزء قبضة اليد المهيمنة (أو المتأثرة) المقاسة لكل مشارك ك
   عدد المقابس الصالحة مع يد الفائدة / إجمالي عدد المقبضات الصالحة
5. قم بإجراء تحليلات إضافية (على سبيل المثال ، الوقت الذي يقضيه في معالجة الطوب بكل يد) بناء على احتياجاتهم العلمية.

النتائج

اختيار المشاركين

كانت معايير الاشتمال/الاستبعاد: العمر 18 عاما أو أكثر، الناطق باللغة الإنجليزية، PNI للطرف العلوي من جانب واحد (يعرف بأنه أصل غير مرضي، محدد من السجلات الطبية)، والإعاقات السريعة للذراع والكتف واليد (Q-DASH)¹⁶ ≥ 18، تم قياسها في بداية جلسة الدراسة. تم اختيار هذه العتبة لاختيار الأفراد الذين تتأثر حياتهم بضعفهم ، عند 1 فرق مهم سريريا^{كحد أدنى 24} فوق 0. تم تصميم هذه العتبة لالتقاط مجموعة واسعة من المرضى الذين يعانون من PNI لأنها تقع أيضا بمقدار 1 SD أقل من متوسط المرضى الذين يعانون من اضطراب الأطراف^{العلوية 25}.

كانت معايير الاستبعاد: الاضطرابات المعرفية ، أو ضعف البصر غير المصحح ، أو تشخيص الألم المزمن ، أو تشخيص الصحة العقلية الرئيسية (لا يشمل الاكتئاب أو القلق أو اضطراب الإجهاد ثنائي القطب أو ما بعد الصدمة) ، أو الجراحة خلال الشهرين السابقين ، أو تشخيص الوظيفة الحركية التي تؤثر على الذراع المقابلة للمؤشر PNI في السنوات السابقة. لفحص آثار شدة الإصابة، تم تجنيد الإصابات بجميع أنواعها ومستويات الشخامة ضمن المعايير المذكورة أعلاه.

في البيانات الحالية ، كان المشاركون 48 بالغا مصابين ب PNI أحادي الجانب ، تم تجنيدهم من مركز كلية الطب بجامعة واشنطن (سانت لويس ، ميزوري) لعيادة إصابات الأعصاب والإصابات الشلل وعيادة علاج اليد الخارجية في مركز ميليكين لليد. للحصول على مخطط انسيابي للتوظيف ، انظر⁴. لمقارنة المرضى مع البالغين النموذجيين ، تم استخدام بيانات من دراسة سابقة باستخدام نفس التصميم مع 20 مشاركا إضافيا (البالغين الأيمن النموذجيين ، الفئة العمرية 18-33 عاما ، تم جمعها في 2013-2014 في جامعة ليثبريدج ، ألبرتا ، كندا)²¹. تم تخزين البيانات وإدارتها عبر نظام التقاط البيانات الإلكترونية^{للبحث 22}.

كان من بين المرضى 22 مشاركا مصابا ب PNI إلى DH و 26 مع PNI في أيديهم غير المهيمنة (NDH). يتم سرد التفاصيل الديموغرافية الكاملة في الجدول 3 ؛ لم يتم العثور على فروق بين المجموعات (DH المتضرر مقابل NDH المتأثر) ، باستثناء أن مجموعة DH المصابة كان لديها وقت أعلى بشكل هامشي منذ الإصابة (p = 0.050). خضعت كلتا المجموعتين لنفس البروتوكول.

متغير		مجموع	تتأثر DH	تأثرت NDH	بين المجموعات
		(ن = 48)	(ن = 22)	(ن = 26)
		المتوسط / العد	المتوسط / العد	المتوسط / العد	ر/χ2	p
		(٪ ، SD ، أو النطاق)	(٪ ، SD ، أو النطاق)	(٪ ، SD ، أو النطاق)
العمر (سنوات)		44.42 ± 15.55	41 ± 15.5	43 ± 15.6	-0.896	0.375
الجنس = أنثى (ن)		28 (58%)	15(68%)	13(50%)	0.959	0.327
سباق	أبيض	37 (77%)	18 (81.8%)	19 (73%)	0.139	0.709
	أسود / أمريكي من أصل أفريقي	9 (19%)	4 (18.2%)	5 (19.3%)	0.000	1.000
	الامريكيين	3 (6%)	1 (4.5%)	2 (7.7%)	0.000	1.000
	آسيوي أمريكي / المحيط الهادئ	0 (0%)	0 (0%)	0 (0%)	0.333	0.564
	آخر	2 (4%)	0 (0%)	2 (7.7%)	0.365	0.546
تعليم	بعض المدارس الثانوية	2 (4%)	0 (0%)	2(7.7%)	0.053	0.819
	المدرسة الثانوية أو ما يعادلها	10 (21%)	4(18%)	6(23%)	0.400	0.527
	بعض الكليات	16 (33%)	9 (41%)	7(27%)	0.250	0.617
	كلية +	19 (39%)	9(41%)	10 (38.5%)	0.053	0.819
	آخر	1(2%)	0(0%)	1(4%)	0.015	0.904
اليد المصابة = المهيمنة (ن)			22 (45.8%)	26 (54%)	–	–
أشهر منذ الإصابة (متوسط)		11 (1-160)	13 (4-47)	9 (1-160)	-0.306	0.761
الألم المرتبط بالإصابة الأخيرة (0-10)		3 (0-10)	3 (0-8)	3 (0 -10)	0.226	0.822
شده	نيورابراكسيا	8 (17%)	4 (8.33%)	4 (8.33%)	0.017	0.897
	أكسينوتميسيس	18 (38%)	7 (14.6 %)	11 (23%)	0.889	0.346
	العصبية	22 (46%)	11 (23%)	11 (23%)	0	1
العصب المصاب	الزندي	27 (56%)	12 (54.5%)	15 (57.6%)	0	1
	متوسط	33 (68.75%)	15 (68%)	18 (69%)	0	1
	شعاعي	18 (37.5%)	5 (23%)	13 (50%)	2.708	0.100
	بين العظام الخلفية	4 (8%)	2 (9%)	2(7.6%)	0	1
	بين العظام الأمامية	3 (6%)	1 (4.5%)	2 (7.6%)	0	1
	الجلديه	7 (14.5%)	4 (18.6%)	3 (11.5%)	0.057	0.811
	آخر	11 (22%)	7 (32%)	4 (15%)	1.010	0.315
موقع الإصابة	الضفيرة العضدية	15 (31.3%)	8 (36%)	7 (27%)	0.153	0.696
	عضد	7 (14.5%)	4 (18%)	3 (11.5%)	0.057	0.811
	كوع	11 (23%)	6(27%)	5(19%)	0.100	0.752
	ساعد	15 (31%)	9 (27%)	6 (19%)	1.031	0.310
	معصم	22 (46%)	8 (41%)	14(23%)	0.847	0.357
	يد	6 (12.5%)	3 (13%.6)	3 (11.5%)	0	1
	ارقام	4(8%)	2 (9%)	2(7.6%)	0	1
سبب الإصابة	الصدمه	29 (60%)	12 (54.5%)	17 (65.4%)	0.862	0.353
	المضاعفات الجراحية	9 (19%)	5 (22.7%)	4 (15.4%)	0.111	0.739
	الضغط المزمن	7 (15%)	4 (18.2 %)	3 (11.5%)	0.143	0.706
	آخر	3 (6%)	1 (4.55%)	2 (7.7)%	0.333	0.564

الجدول 3: التركيبة السكانية للمرضى. تم تقييم الفروق بين المجموعات بواسطة اختبارات t للمعطيات العددية و ײ للبيانات الفئوية. الجراحة = لهذه الإصابة. لم يتم تحديد أي مشاركين على أنهم من أصل إسباني و / أو لاتيني.

وشمل تحليل البيانات الخاصة بالتقرير الحالي تحديد مجموعات فرعية من المشاركين من خلال تحليل عنقودي لنسب استخدام اليد. تم إجراء تحليل البيانات في MATLAB 23.2.0. تم إجراء التحليل العنقودي باستخدام دالة الربط باستخدام أقصر مسافة إقليدية ، وتم تصور النتائج باستخدام وظيفة مخطط الشجيرات. بالإضافة إلى ذلك ، لتحديد ما إذا كان العامل الديموغرافي مرتبطا باستخدام اليد ، تم اختبار العوامل الفئوية باستخدام ANOVAs والعوامل الكمية من خلال ارتباطات سبيرمان. لم يتم تطبيق تصحيح المقارنة المتعددة.

النتيجة الأولية للBBT هي جزء من قبضة اليد المهيمنة (أو المتأثرة) ، والتي يتم قياسها لكل مشارك كما هو موضح في الخطوة 5.4:

عدد الإمساك بيد الاهتمام / إجمالي عدد القبضات

يكشف BBT عن نمط مميز من الاستخدام غير النمطي لليد بعد PNI ، كما هو موضح في الشكل 4. في البيانات الحالية ، استخدم البالغون الأصحاء (البيانات المتاحة لمن يستخدمون اليد اليمنى فقط) DH بمعدل 0.63 ± 0.14 ، وهو ما يتطابق بشكل وثيق مع الدراسات السابقة التي استخدمت نفس التصميم (0.64 ± 0.07²¹ ، 0.64 ± 0.02²³). من بين المرضى الذين يعانون من PNI أحادي الجانب إلى اليد المهيمنة ، ظل متوسط استخدام اليد غير قابل للتمييز عن البالغين الأصحاء: اليد اليمنى 0.59 ± 0.32 (ن = 20 ، مان ويتني U-test p = 0.70) ، كل اليد 0.62 ± 0.3 (ن = 22 ، ص = 0.90) ؛ لم يتم تحليل اليد اليسرى إحصائيا (العدد = 2). ومع ذلك ، أظهر معظم المرضى الفرديين استخداما غير نمطي. لتحديد هذا النمط ، تم إجراء تحليل عنقودي على جميع المشاركين بغض النظر عن الإصابة أو هيمنة اليد (ن = 68) ، مما أدى إلى إنتاج مخطط الشجيرات الموضح في الشكل 5.

الشكل 4: استخدام اليد مع وبدون PNI. كل نقطة تمثل 1 مشارك. على مستوى المجموعة ، لا يختلف المرضى اختلافا كبيرا عن البالغين العاديين ، لكن 57٪ من المرضى الفرديين يقعون خارج النطاق النموذجي (0.4-0.875). تم إدخال الارتعاش الأفقي لزيادة رؤية النقاط الفردية. اليد المصابة: DH = اليد المهيمنة ، NDH = اليد غير المهيمنة ، لا شيء = البالغين العاديين. (أ) مرضى اليد اليمنى (العدد = 41) والبالغين النموذجيين (العدد = 20). (ب) المرضى الذين يستخدمون اليد اليسرى (ن = 7). (ج) المرضى من أي أيديهم (العدد = 61). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 5: تجميع استخدام اليد بين المشاركين. يظهر مخطط الشجيرات ثلاث مجموعات من المشاركين: الاستخدام النموذجي ل DH (سماوي) ، واستخدام DH دائما (أخضر) ، واستخدام DH أبدا (أرجواني). يتم تصنيف المشاركين الفرديين بمجموعة (DH مصابة ، أو مصابة NDH ، أو صحية) ، واستخدام اليدين (R-dom ، L-dom) ، وجزء بسيط من استخدام DH. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

حددت هذه المجموعة ثلاث مجموعات ، مع قطع >0.100 و >0.875: المرضى الذين لا يستخدمون DH تقريبا (المتوسط 0.03). المرضى الذين يستخدمون DH دائما تقريبا (المتوسط 1.00) ؛ والأفراد الذين يستخدمون DH بمعدل نموذجي (متوسط 0.60). كانت عمليات القطع العنقودية متطابقة إذا تم استبعاد اليد اليسرى. بشكل عام ، كان لدى معظم المرضى استخدام غير نمطي لليد (27/47 ، 57٪) ، ولكن لم يتم تحديد مجموعة استخدام اليد من خلال ما إذا كان DH مصابا ، كما هو موضح في الشكل 6. على وجه التحديد ، أظهر بعض المرضى استخداما مرتفعا لليد المصابة ، بما في ذلك 8/22 مريضا يعانون من إصابة DH (36٪). لذلك ، يمكن أن يكون استخدام يد المرضى الفرديين غير نمطي بشكل كبير ، ولكن لا يمكن التنبؤ باتجاه اللانمطي دون قياس فردي.

الشكل 6: العلاقة بين الخصائص الفردية ومجموعات استخدام اليد. يستخدم بعض المشاركين دائما DH الخاص بهم على الرغم من إصابة DH أو لا يستخدمون DH أبدا على الرغم من إصابة NDH. الأرقام = # من المشاركين في كل مجموعة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

لم يتم التنبؤ باستخدام اليد بين المشاركين الذين يستخدمون اليد اليمنى من خلال الخصائص السريرية الرئيسية ، بما في ذلك العصب المصاب ، أو موقع الإصابة ، أو شدتها ، أو الأشهر التي تلت الجراحة ، أو الألم (ص > 0.2 في جميع الحالات). للحصول على التفاصيل، راجع الجدول التكميلي. شمل ANOVA اليد اليمنى فقط بسبب العينة الصغيرة من اليد اليسرى والاختلافات بين المجموعات. على الرغم من عدم وجود عوامل مهمة في ANOVA ، إلا أن هناك عاملا واحدا يرتبط بشكل كبير ولكن جزئيا باستخدام اليد: تحول التفضيل ، كما تم قياسه بالتغيير في التقرير الذاتي لإدنبرة (ρ = -0.594 ، ص < .001). ظل هذا النمط صحيحا عند قصر التحليل على المرضى الذين يعانون من إصابة DH لجميع الخصائص المذكورة أعلاه (ص ≥ 0.09 و 0.170 و 0.816 و 0.978 و 0.615 و .038 على التوالي). بشكل عام ، في حين أن استخدام اليد المبلغ عنه ذاتيا كان مرتبطا جزئيا بالاستخدام اليدوي ، إلا أنه لا يمكن التنبؤ بشكل جيد باستخدام اليد غير النمطي من العوامل السابقة.

BBT سريع وموثوق. يكمل معظم المشاركين درجة حرارة الجسم الأساسية في أقل من 3 دقائق: الوقت من الحركة الأولى إلى الأخيرة في البالغين الأصحاء هو 157 ± 33 ثانية (النطاق 99-291 ثانية ، متوسط 152 ثانية ؛ بيانات من ²²) ؛ في المرضى الذين يعانون من PNI أحادي الجانب ، الوقت هو 245 ± 141 ثانية (النطاق 120-919 ثانية ، متوسط 217 ثانية).

لقياس الصلاحية الخارجية ، قارنت دراسة سابقة اختيارات اليد BBT مع تفضيلات اليد المبلغ عنها ذاتيا في سجل النشاط الحركي (MAL)⁶ في المرضى الذين يعانون من PNI أحادي الجانب. كان هذان المقياسان مترابطين بشكل معتدل (R² = 0.33)⁴ ، حسب الاقتضاء للأدوات التي تقيس بنية مماثلة مع اختلافات كبيرة في الطريقة. فعلى سبيل المثال، يقيس القانون النموذجي للتحكيم الاستخدام/الإهمال المبلغ عنه ذاتيا لليد المصابة بمعزل عن استخدام اليد غير المصابة. يتمتع BBT بموثوقية جيدة للاختبار وإعادة الاختبار (r = 0.838) ، حتى عندما يكون للاختبارات المتعددة اختلافات جوهرية في تصميم النموذج (مقارنة النماذج المكونة من 10 طوب مقابل نماذج 5 طوب ، وكلها بالطوب بالحجم العادي) ²³.

توضح هذه النتائج دقة BBT وسرعته وصلاحيته ، وبالتالي قدرته على اكتشاف الأنماط غير النمطية لاستخدام اليد التي قد لا تكون واضحة في الخصائص السريرية.

الجدول التكميلي. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

Discussion

تسمح مهمة بناء الكتل (BBT) بالتقييم الكمي السريع وغير المكلف لخيارات اليد اليسرى / اليمنى في سياق غير مقيد موجه نحو الهدف. لذلك ، يوفر BBT وسيلة فريدة لتقييم أنماط استخدام اليد اليسرى / اليمنى المرتبطة بنتائج المريض بعد إصابة الأعصاب الطرفية أحادية الجانب (PNI) ³. توضح النتائج الجديدة في المخطوطة الحالية (الشكل 4 ، الشكل 5 ، الشكل 6) أن الاستخدام اليدوي بعد PNI من جانب واحد يمكن أن يكون استخداما نموذجيا ل DH أو تحولا ساحقا إلى DH أو NDH - وكلاهما ممكن بغض النظر عما إذا كان الجانب المصاب هو DH أو NDH. لا يمكن التنبؤ باستخدام اليد من خلال المتغيرات السريرية الموجودة مسبقا ، لذلك القياس المباشر ضروري لتحديد أنماط استخدام اليد غير النمطية التي يمكن أن تحدد نوع التدريب أو إعادة التأهيل الذي قد يفيد المريض بشكل أفضل.

ينقسم المرضى إلى ثلاث مجموعات

يكشف BBT أن المرضى الفرديين ينقسمون إلى ثلاث مجموعات مع استجابات مميزة ل PNI أحادي الجانب: يستمر البعض في استخدام اليد النموذجي تقريبا. يتحول البعض بالكامل إلى DH أو NDH - بما في ذلك عدد قليل من الأفراد الذين يتحولون إلى استخدام أيديهم المصابة دائما. لا يزال من غير المعروف ما إذا كان المرضى النموذجيون تقريبا قد غيروا استخدام أيديهم من خط الأساس قبل الإصابة ، لكن 57٪ من المرضى يقعون في إحدى المجموعات ذات الاستخدام غير النمطي لليد. لذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد آثار التحولات الطفيفة في استخدام اليد (ضمن المجموعة النموذجية تقريبا) ، ولكن من المحتمل أن يكون للمرضى الذين يستخدمون يد واحدة فقط تأثيرات كبيرة على حياتهم وأنشطتهم.

بشكل حاسم ، لم تتنبأ الخصائص السريرية للإصابة باستخدام اليد. لم يوفر أي من جانب الإصابة أو الموقع أو الشدة أو الموقع أو المدة أو الألم تنبؤات مهمة لاستخدام اليد. ارتبط تفضيل اليد المبلغ عنه ذاتيا بالاستخدام الفعلي لليد ، ولكن في حين أن هذا الارتباط حقق دلالة إحصائية ، إلا أنه كان جزئيا: أوضح تفضيل اليد ≈ 23٪ من التباين في استخدام اليد. يتطابق هذا مع النتائج السابقة التي تفيد بأن استخدام اليد هو بناء مستقل⁷ لا يمكن التنبؤ به بدقة من استطلاعات التقرير الذاتي¹¹ أو تقييمات البراعة اليدوية²². نتيجة لذلك ، يعد القياس الكمي لاستخدام اليد ضروريا لتحديد كيفية استجابة المريض لضعف DH وبالتالي تحديد ما إذا كان التدخل مطلوبا لتشجيع نتيجة متعلقة بالاستخدام ، مثل زيادة أداء اليد المستخدمة أو التحول في نمط استخدام اليد.

عندما تحدث تحولات في استخدام اليد (أي استخدام اليد المصابة أو غير المصابة دائما) ، فقد تمثل خيارا استراتيجيا حيث يتجنب المرضى إما انزعاج الجانب المصاب أو الوظيفة المحدودة أو إعادة التأهيل الذاتي من خلال الاستخدام الموجه للجانب المصاب. ومع ذلك ، فإن هذه التفسيرات دائرية لأنه لا يزال من غير المعروف سبب اختيار المشاركين الفرديين لاستراتيجية أو أخرى. يجب أن تحدد الدراسات المستقبلية العوامل النفسية أو غيرها من العوامل التي تدفع بعض المرضى إلى استخدام أو تجنب أيديهم المصابة.

غالبا ما لا تحدث التحولات الفردية في استخدام اليد ، ولا يزال من غير المعروف سبب صعوبة تحقيق مثل هذه التحولات. بالتأكيد ، غالبا ما يفشل المرضى في تغيير استخدام أيديهم حتى عندما يصبح NDH أكثر مهارة بعد الإصابة ، وتدخلات تحول اليدين لها نتائج مختلطة^27،28،29. تستند الركائز العصبية لهيمنة اليد جزئيا ، ولكن ليس كليا ، إلى الممارسة²⁹. وهيمنة اليد لها أيضا مكون وراثي^30،31. ومع ذلك ، تشير بعض خطوط البحث إلى أن إعادة التدريب على الهيمنة قد تكون ممكنة. في مرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من DH الجزئي ، تشير البيانات الأولية إلى أن تدريب أداء NDH يمكن أن يؤدي إلى زيادة الاستقلال الوظيفي³². بين مبتوري الأطراف العلوية ، يمكن أن يتبع عقود من فقدان DH (وبالتالي الاستخدام القسري ل NDH) أداء NDH الذي يقترب من³³ درهما صحيا. ومع ذلك ، ركزت معظم هذه الدراسات على أداء اليد بدلا من استخدام اليد. قد تكون الدراسات المستقبلية قادرة على توضيح ما إذا كان استخدام اليد قد يتغير عبر إعادة التأهيل وكيف ، بما في ذلك احتمال أن يسمح التعديل العصبي بتغييرات لا تحدث عادة عبر الوقت وإعادة التأهيل وحدها. بغض النظر ، فإن القياس الكمي لاستخدام اليد مفيد حتى لو كان لا يزال من الصعب تغيير استخدام / تفضيل اليد لأن قياس استخدام اليد يسمح أيضا بتحديد الأفراد الذين قد يستفيدون من إعادة التأهيل القائم على الأداء بسبب استخدامهم غير النمطي لليد.

مهمة بناء الكتل

من السهل قياس النتيجة الأولية ل BBT (جزء من الحركات التي يتم إجراؤها باليد محل الاهتمام) ، فهي تمثل حصيلة بسيطة من الروافد إلى اليسار / اليمين. ومع ذلك ، يوصى بتسجيل الفيديو ل BBT لضمان نتائج دقيقة ، كما هو الحال مع وجود 2 على الأقل من المبرمجين لمراجعة الفيديو ومقارنة رصيدهم لتحقيق توافق في الآراء.

يعتبر BBT قويا للتغييرات الصغيرة في خيارات الطراز وخيارات الطوب ومواقع الطوب. تقترح هذه المخطوطة الطوب والنماذج والمواقع (الشكل 2 ، الشكل 3) ، ولكن يجب أن تؤخذ هذه على أنها اقتراحات لسهولة التطوير ، وليست تفويضا. يجب ألا تؤثر الطوب والنماذج البديلة على النتائج طالما أن الطوب يظل بنفس أحجام الاقتراحات²² تقريبا ، ويتم وضع النماذج حيث يمكن للمشاركين رؤية الطوب ومواقعه النسبية بوضوح. يجب ألا يؤثر موقع الطوب داخل مساحة العمل أيضا على النتائج ، طالما أن وحدات البناء موزعة بالتساوي عبر مساحة العمل: في البيانات غير المنشورة ، أكمل المشاركون عمليات تشغيل متتالية متعددة من BBT باستخدام نفس المواقع في كل مرة (على سبيل المثال ، ألوان وأشكال مختلفة من الطوب ، ولكن في نفس المواقع) ، ولم يلاحظوا أبدا أن المواقع تتكرر.

يوفر BBT العديد من المزايا مقارنة بالأدوات الحالية لتقييم خيارات اليد الفعلية كميا. يوجد عدد قليل من أدوات البحث المتخصصة ، لكن هذه البدائل تقيد حركات المشاركين إلى مستوى ثنائي الأبعاد^34،35 ، أو تتطلب معدات واقع افتراضي باهظة الثمن وتحليل بيانات متخصص³⁶ ، أو تقصر الإجراءات على 3-5 مواقع مستهدفة^37،38،39. يتضمن اختبار القياس الكمي لتفضيل^{اليد 17} الوصول إلى العالم الحقيقي لالتقاط البطاقات في 7 مواقع ولكنه محدود لأن جميع حركاته لها نفس المسافة ، واستخدام الكائنات غير وظيفي (ضع البطاقات في صندوق بدلا من استخدام البطاقات للعبة). في المقابل ، يتطلب BBT من المشاركين استخدام الطوب الخاص بهم لبناء نموذج ، والذي يضع إجراءات الوصول إلى الفهم في سياق سلوكي موجه نحو الهدف. تؤثر الأهداف والسياق والإجراءات القادمة على الوصول إلى الحركات⁴⁰ وآلياتها العصبية^{41،42،43،44} - وبين الإجراءات الموجهة نحو الهدف وغير الموجهة نحو الهدف ، يعكس الأول بشكل أفضل سلوك الوصول البشري الطبيعي لأن الناس يصلون عموما لتحقيق هدف خارجي. على سبيل المثال ، عندما يصل الشخص إلى كوب القهوة الخاص به ، فإن هدفه ليس التقاط الكوب. هدفهم هو شرب القهوة.

يحتوي BBT على العديد من القيود ، على الرغم من وجود بدائل قليلة لقياس استخدام اليد بسرعة كميا. أولا ، تكون الاختيارات اليدوية خاصة بالمهمة ، لذلك قد لا يتم تعميم نتائج BBT على الإجراءات أو البيئات الأخرى. ومع ذلك ، قارنت إحدى الدراسات السابقة نتائج BBT بمهمة تكديس الطوب (تصميم مماثل ولكن مع 750 جم نصف طوب ، مدمج في أكوام بسيطة بدلا من النماذج المعقدة) ؛ كانت النتائج في المهمتين مرتبطة (ص² = 0.64)³ ، مما يشير إلى أن نتائج BBT يجب أن تنطبق خارج السياق المحدد لإجراءات الوصول مع معالجة الأشياء الدقيقة اللاحقة. ثانيا ، تتطلب لوجستيات إعداد BBT الطوب في مواقع ثابتة بدلا من المواقع الخاصة بالمشاركين ، لذا فإن مسافة الوصول / الجهد يعتمد على طول ذراع المشارك. ومع ذلك ، لم يواجه المؤلفون المشاركون أبدا مشاركا غير قادر على الوصول إلى جميع الطوب. ثالثا ، لا يعرف سوى القليل عن كيفية أداء البالغين المعتادين الذين يستخدمون اليد اليسرى في BBT. تم تضمين المشاركين الذين يستخدمون اليد اليسرى في الدراسات المبكرة^19،45 ، لكن اليد اليسرى الوحيدة التي استخدمت التصميم الحالي هم المرضى. رابعا وأخيرا ، يعتمد BBT على خيارات غير مقيدة ، لذلك إذا كشف المجرب عن طريق الخطأ أن هدف BBT هو قياس اليد (الأيدي) التي يستخدمونها ، فقد تؤدي هذه المعرفة إلى المراقبة الذاتية للمشاركين التي يمكن أن تؤثر على نتائجهم. خداع المشاركين غير مناسب ، ولكن يمكن للمجربين استخدام لغة غير رائدة مثل: "ستتيح لنا هذه المهمة قياس كيفية استخدام يديك لبناء شخصية بسيطة".

بشكل عام ، تملأ مهمة بناء الكتل (BBT) مكانا مفتوحا في التقييم السريري والبحثي للمرضى الذين يعانون من ضعف في الأطراف العلوية من جانب واحد (على سبيل المثال ، PNI) من خلال توفير أول تقييم سريع وغير مكلف وكمي لخيارات اليد اليسرى / اليمنى غير المقيدة الموجهة نحو الهدف.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Baseplate	The Lego Group	11023
Brick: 1x2 rectangle, dark azure	The Lego Group	6004943	8 copies + spares; best acquired from brickowl.com
Brick: 1x2 rectangle, orange	The Lego Group	4121739	8 copies + spares; best acquired from brickowl.com
Brick: 1x2 with 45° slope, dark red	The Lego Group	4541526	8 copies + spares; best acquired from brickowl.com
Brick: 1x2 with 45° slope, medium stone gray	The Lego Group	4211614	8 copies + spares; best acquired from brickowl.com
Brick: 2x2 square, black	The Lego Group	30326	8 copies + spares; best acquired from brickowl.com
Brick: 2x2 square, white	The Lego Group	300301	8 copies + spares; best acquired from brickowl.com
Brick: 2x2 with 45° slope, dark blue	The Lego Group	4153653	8 copies + spares; best acquired from brickowl.com
Brick: 2x3 with arch, dark green	The Lego Group	621528	8 copies + spares; best acquired from brickowl.com
Brick: 2x4 rectangle, red	The Lego Group	300121	8 copies + spares; best acquired from brickowl.com
Brick: 2x4 rectangle, yellow	The Lego Group	300124	8 copies + spares; best acquired from brickowl.com
Glue (Krazy Glue)	McKesson	EPIKG58548R	For gluing models together
Labels	Avery	8195
Posterboard: Two Cool Tri-Fold Poster Board, 36 x 48", White/White	Geographics	GEO26790	BBT will use an 80 x 60 cm workspace. Folding posterboards are recommended.
Stand	Adorox	KPL7_ADX_FBK	To support models during experiment