تحسين تقنية قطع القناة الدافقة المعدلة بدون مشرط

Summary

تقلل تقنية قطع القناة الدافقة المعدلة بدون مشرط من معدل إعادة القناة بعد الجراحة. يصف هذا البروتوكول تقنية قطع القناة الدافقة المعدلة بدون مشرط والتي يمكن أن تقلل من معدل إعادة القناة بعد الجراحة.

Abstract

قطع القناة الدافقة بدون مشرط (NSV) هو وسيلة شائعة الاستخدام لمنع الحمل للذكور. في التطبيقات السابقة لهذه الطريقة الجراحية ، أدت مشكلات مثل انفصال العقدة وإعادة القناة بعد الجراحة إلى انخفاض معدل نجاح وسائل منع الحمل بعد قطع القناة الدافقة. تعمل هذه التقنية الجديدة على تعديل إجراء الربط بشكل مبتكر أثناء NSV لمعالجة انفصال العقدة وإعادة القناة بعد الجراحة. يتم الانتهاء من ربطين من نهاية الخصية للأوعية وربط واحد لنهاية البطن قبل قطع الأسهر. يتم إجراء ربط رابع لنهاية البطن باستخدام ذيول خياطة الرباط الثالث لنهاية الخصية بعد قطع الأسهر. يتم إجراء الربط الخامس لنهاية البطن باستخدام ذيول خياطة الرباط الأول لنهاية الخصية. تعمل هذه التعديلات على تقوية الربط وتقليل معدل إعادة القناة بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تجميع جذعين معا ، مما يخلق ظروفا أفضل لفغر الأوعية الدموية المحتمل في المستقبل ، وبالتالي تحقيق نتائج أفضل بشكل عام مع قطع القناة الدافقة.

Introduction

قطع القناة الدافقة هو إجراء تعقيم جراحي للرجال لمنع الخصوبة في المستقبل^1،2،3. إنه فعال بنفس القدر من ربط البوق لمنع الحمل ولكنه أبسط وأكثر أمانا وأسرع وأقل تكلفة⁴. هذا النوع من الجراحة له متطلبات تنفيذ أقل ، ويتم إجراء أكثر من 80٪ من عمليات قطع القناة الدافقة في المكتب⁵. منذ عام 1971 ، عندما أجرى Li Shunqiang et al. أول استئصال قطع القناة الدافقة المعدلة (قطع القناة الدافقة بدون مشرط أو NSV)⁶ ، تقدم الإجراء بشكل كبير. أدى اختراع المشبك الدائري لتثبيت الأسهر خارج الجلد إلى تقليل عدد الخطوات الجراحية ، مع تقليل الضرر الجراحي وصعوبة الإجراء^{في نفس الوقت 1}. نتيجة لذلك ، أصبح NSV الطريقة الجراحية السائدة لقطع القناة الدافقة.

ومع ذلك ، لا يزال NSV يستخدم ربطا واحدا وقطعا واحدا لإغلاق نهايات الأسهر الثنائية ، ويظل معدل إعادة القناة بعد الجراحة مرتفعا. تم الإبلاغ عن أن معدل فشل الانسداد بعد قطع القناة الدافقة البسيط يبلغ حوالي 13.79٪ ، ولا يزال معدل إعادة القناة بعد الجراحة 5.85٪ بعد قطع القناة الدافقة والتدخل اللفافي⁷. على هذا النحو ، يواصل أطباء أمراض الذكورة استكشاف التحسينات في قطع القناة الدافقة. تشير تقارير الأدبيات إلى أنه يمكن تقليل معدل إعادة القناة بعد الجراحة إلى 1٪ باستخدام الكي المخاطي على جذوع الأشجار^{المربوطة 8}. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي قطع القناة الدافقة غير الانقسامي مع الكي الكهربائي الممتد إلى تقليل معدل إعادة القناة بعد الجراحة إلى 0.64٪ ⁹.

ومع ذلك ، بالنسبة للمؤسسات الطبية التي تفتقر إلى معدات الكي الكهربائي ، لا يزال تقليل معدل إعادة القنوات بعد الجراحة يمثل تحديا. لذلك ، تقترح التقنية الجديدة إجراء خمس عمليات ربط للأسرية بدون ظروف الكي الكهربائي ، بناء على طريقة NSV لتقليل معدل إعادة القناة بعد الجراحة. بعد خمس عمليات ربط ، يمكن أن يؤدي تكوين منطقة إقفارية أسهر أكبر من 1 سم إلى زيادة صعوبة إعادة القناة في الأسهر. هذه التقنية المعدلة مفيدة أيضا لاستكشاف نهايات الأسهر أثناء فغر الأوعية الدموية في المستقبل. بالمقارنة مع التقارير السابقة¹⁰ ، لا يتطلب هذا التعديل معدات الكي الكهربائي أثناء الجراحة ، مما يقلل من متطلبات المعدات. يمكن أن يساعد هذا النهج غرف العمليات التي لا تحتوي على معدات الكي الكهربائي لإجراء قطع القناة الدافقة.

Protocol

تمت الموافقة على الطريقة الجراحية الموضحة في هذه الورقة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى جامعة غرب الصين الثاني بجامعة سيتشوان ، وتم التصريح باستخدام مقاطع الفيديو الجراحية للمرضى. تم الحصول على الموافقة المستنيرة من المرضى ، واستخدمت بياناتهم للعرض. المواد الاستهلاكية والمعدات المستخدمة في هذه الدراسة مدرجة في جدول المواد.

1. التحضير للعملية

1. استخدم معايير التضمين التالية لاختيار المشاركين في الدراسة:
   1. الذكور البالغون الذين اختاروا التعقيم.
   2. تأكد من أن التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر الملون قبل الجراحة¹¹ يكشف عن تطور الأسهر الثنائي الطبيعي لدى المرضى.
   3. استبعاد أي أفراد يعانون من أمراض يمكن أن تؤثر على سلامة الجراحة ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع السكر في الدم أو أمراض الجهاز التنفسي التي لا يمكن السيطرة عليها بشكل جيد.
2. تطبيق معايير الاستبعاد التالية لاستبعاد المشاركين من الدراسة:
   1. استبعاد المرضى الذين يعانون من اعتلال التخثر الشديد أو موانع التخدير الأخرى.
3. قم بإجراء تحضير الجلد قبل الجراحة.

2. الإجراء الجراحي

1. الوقوف على الجانب الأيمن من المريض وإجراء إحصار الأعصاب المنوية الثنائية باستخدام 2٪ ليدوكائين. اضغط لمدة 1 دقيقة لوقف النزيف وتقليل الوذمة الموضعية.
2. استخدم تقنية الأصابع^{الثلاثة 6} لإصلاح الأسهر الأيمن أسفل الرافيه المتوسط. قم باصطياد الأسهر بإحكام تحت الإبهام والسبابة من اليد اليسرى وفوق الإصبع الأوسط للتثبيت.
3. قم بتسطيح جلد كيس الصفن فوق الأسهر ، وقم بتثبيت الأسهر باستخدام مشبك حلقة تثبيت الأسهر خارج الجلد باليد اليمنى.
4. حافظ على المشبك الدائري في حالة مثبتة وقم بتمريره من اليد اليمنى إلى اليسار. قم بتأمين المشبك الدائري بالإبهام الأيسر والوسطى والبنصر الأصابع.
5. اضغط على جلد كيس الصفن لأسفل بإصبع السبابة الأيسر مع رفع المشبك الدائري في نفس الوقت لشد الجلد فوق الأسهر باستخدام الإبهام الأيسر والوسطى والبنصر الأصابع.
6. استخدم شفرة واحدة من مشبك التشريح لثقب الجلد وغمد الأسهر ، ثم اسحب مشبك التشريح.
7. أغلق كلا شفرات مشبك التشريح وأعد إدخاله من خلال نفس فتحة الثقب. افتح المشبك برفق لفصل جلد كيس الصفن بحوالي 1 سم.
8. استخدم الشفرة اليمنى لمشبك التشريح لاختراق الجزء الأكثر سطحية وبروزا من جدار الأسهر. قم بتدوير مشبك التشريح 180 درجة بشكل جانبي.
9. حرر المشبك الدائري لتثبيت الأسهر خارج الجلد باليد اليسرى. ارفع مشبك التشريح واستخرج الأسهر الصحيحة من الجسم.
10. أمسك الأسهر التي تم تسليمها باستخدام المشبك الدائري باستخدام اليد اليسرى. اعزل الشريان الأيمن برفق باستخدام مشبك التشريح ، مما يعرض جزءا نظيفا يبلغ طوله حوالي 2.5 سم.
11. اسحب المشبك الدائري باتجاه جانب البطن وقم بتصويب الأسهر. استخدم خياطة حريرية 3-0 لإكمال الربط الأول في نهاية الخصية من الأسهر.
12. اسحب المشبك الدائري باتجاه جانب الخصية وقم بإجراء ربط ثان على جانب البطن ، على بعد 1.5 سم من الربط الأول.
13. شد ذيول خياطة الربط الأول باتجاه جانب الخصية واسحب المشبك الدائري باتجاه جانب البطن.
    ملاحظة: يجب أن تكون الأسهر العارية مرئية الآن بوضوح.
14. استخدم مشبك التشريح لتثبيت الأسهر الأيمن على بعد 1 سم من الربط الأول على جانب البطن. حرر المشبك الدائري المثبت خارج الجلد للأسهر.
15. أكمل الربط الثالث بين مشبك التشريح والربط الأول. قم بتمرير الأسهر الأيمن بإحكام على الجانب البطني من مشبك التشريح.
16. قم بتدوير مشبك التشريح 180 درجة واسحب ذيول الربط الثاني باتجاه جانب الخصية فوق مشبك التشريح والربط الأول.
17. قم بإجراء ربط رابع على الجانب البطني من الأسهر الأيمن ، على بعد 1 سم من الربط الثاني ، باستخدام ذيول الخياطة من الرباط الثالث.
18. اسحب ذيول خياطة الربط الثاني باتجاه جانب الخصية وذيول الربط الرابع باتجاه جانب البطن. قم بإجراء ربط خامس بين الربط الثاني والرابع باستخدام ذيول الخيط من الربط الأول (الشكل 1).
19. تأكد من عدم وجود نزيف في منطقة الجراحة. قطع نهايات الغرز الثلاث.
20. اسحب الخصية اليمنى باتجاه جانب الخصية من خلال كيس الصفن ، وأعد وضع الأسهر الأيمن مع التخفيض التشريحي في كيس الصفن.
21. كرر الإجراء على الأسهر اليسرى وخياطة شق كيس الصفن بخيوط 5-0 خيوط قابلة للامتصاص.

3. رعاية ومتابعة ما بعد الجراحة

1. قم بتغيير الضمادة كل 3 أيام بعد الجراحة ، وقم بإزالة الغرز بعد أسبوع واحد.
2. إرشاد المرضى إلى الامتناع عن القذف لمدة أسبوعين تقريبا بعد قطع القناة الدافقة.
3. بعد أسبوعين ، نصحهم بالقذف بانتظام ، مرتين في الأسبوع. إجراء تحليل السائل المنوي بعد قطع القناة الدافقة (PVSA) بعد 20 قذفا¹².

4. التحليل الإحصائي

1. تحليل جميع البيانات إحصائيا باستخدام برنامج تحليل البيانات الإحصائية.
2. استخدم اختبار t للبيانات المطابقة للتوزيع الطبيعي واختبار غير معلمي للبيانات التي لا تتوافق مع التوزيع الطبيعي. ضع في اعتبارك الاختلافات الإحصائية ذات دلالة عندما < P 0.05.
3. النتائج المعروضة كمتوسط ± SD للمعطيات المطابقة للتوزيع الطبيعي وكمتوسطات ذات نطاقات رباعية للمعطيات غير المطابقة للتوزيع الطبيعي.

النتائج

من يناير 2021 إلى أغسطس 2023 ، تم إجراء 58 عملية استئصال الأسهر في هذا المستشفى. كان لدى جميع المرضى البالغ عددهم 58 طفلا واحدا على الأقل مع أزواجهم قبل الخضوع لقطع القناة الدافقة. على الرغم من أن التعديل تضمن المزيد من الخطوات الجراحية مقارنة ب NSV ، إلا أنه لم يزيد بشكل كبير من ص...

Discussion

المعيار الذهبي لقطع القناة الدافقة هو الربط بالكي المخاطي¹³ ، ولكن ليست كل غرف العمليات بها معدات الكي الكهربائي. لذلك ، حققت تقنية التعديل هذه نتائج جراحية مثالية عن طريق ربط الأسهر خمس مرات بخيوط حريرية غير قابلة للامتصاص ، دون الحاجة إلى معدات الكي الكهرب...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
3-0 silk braided non-absorbable suture	Johnson & Johnson Medical (China) Ltd.	SA84G	15 × 60cm
5-0 Coated VICRYL Plus (Polyglactin 910) Synthetic Absorbable Suture	Ethicon.Inc.	VCP433H	13 mm 1/2c (70cm)
Dissecting clamp	Xinhua Surgical Instruments Co., Ltd.	ZJ197R	125 mm
Extracutaneous vas deferens fixation ring clamp	Xinhua Surgical Instruments Co., Ltd.	ZJ196R	140 mm
Scissors	Xinhua Surgical Instruments Co., Ltd.	ZC344R	140 mm
SPSS 23.0	IBM