Otimizando a técnica de vasectomia modificada sem bisturi

Resumo

Uma técnica modificada de vasectomia sem bisturi reduz a taxa de recanalização pós-operatória. Este protocolo descreve uma técnica modificada de vasectomia sem bisturi que pode reduzir a taxa de recanalização pós-operatória.

Resumo

A vasectomia sem bisturi (NSV) é um método contraceptivo comumente usado para homens. Em aplicações anteriores desse método cirúrgico, problemas como descolamento do nó e recanalização pós-operatória resultaram em redução da taxa de sucesso contraceptivo após a vasectomia. Esta nova técnica modifica de forma inovadora o procedimento de ligadura durante a NSV para tratar o descolamento do nó e a recanalização pós-operatória. Duas ligaduras da extremidade testicular do ducto deferente e uma ligadura da extremidade abdominal são concluídas antes da transecção do ducto deferente. Uma quarta ligadura da extremidade abdominal é realizada usando as caudas de sutura da terceira ligadura da extremidade testicular após a transecção do ducto deferente. A quinta ligadura da extremidade abdominal é realizada usando as caudas de sutura da primeira ligadura da extremidade testicular. Essas modificações fortalecem as ligaduras e reduzem a taxa de recanalização pós-operatória. Além disso, os dois cotos são reunidos, criando melhores condições para uma possível vasovasostomia no futuro, alcançando assim melhores resultados gerais com a vasectomia.

Introdução

A vasectomia é um procedimento cirúrgico de esterilização para homens para prevenir a fertilidade futura ^1,2,3. É igualmente eficaz como laqueadura tubária para prevenir a gravidez, mas é mais simples, seguro, rápido e menos dispendioso⁴. Esse tipo de cirurgia tem requisitos de implementação mais baixos, e mais de 80% das vasectomias são realizadas no consultório⁵. Desde 1971, quando Li Shunqiang et al. realizaram a primeira vasectomia modificada (a vasectomia sem bisturi ou NSV)⁶, o procedimento avançou significativamente. A invenção da pinça do anel de fixação do ducto deferente extracutâneo reduziu o número de etapas cirúrgicas, ao mesmo tempo em que minimizou o dano cirúrgico e a dificuldade do procedimento¹. Como resultado, a NSV tornou-se o principal método cirúrgico para vasectomia.

No entanto, a NSV ainda usa uma única ligadura e transecção para selar as extremidades do ducto deferente bilateral, e a taxa de recanalização pós-operatória permanece alta. Tem sido relatado que a taxa de falha oclusiva após vasectomia simples é de cerca de 13,79%, e a taxa de recanalização pós-operatória ainda é de 5,85% após vasectomia e interposição fascial⁷. Como tal, os andrologistas continuam a explorar melhorias na vasectomia. Relatos da literatura indicam que a taxa de recanalização pós-operatória pode ser reduzida para 1% com o uso de cauterização mucosa nos cotos ligados⁸. Além disso, a vasectomia não divisional com eletrocautério estendido pode reduzir ainda mais a taxa de recanalização pós-operatória para 0,64%⁹.

No entanto, para instituições médicas que não possuem equipamentos de eletrocautério, reduzir a taxa de recanalização pós-operatória continua sendo um desafio. Portanto, a nova técnica propõe a realização de cinco ligaduras do ducto deferente sem condições de eletrocautério, com base no método NSV para reduzir a taxa de recanalização pós-operatória. Após cinco ligaduras, a formação de uma zona isquêmica do ducto deferente maior que 1 cm de comprimento pode aumentar a dificuldade de recanalização do ducto deferente. Essa técnica modificada também é vantajosa para explorar as extremidades do ducto deferente durante futuras vasovasostomias. Em comparação com relatos anteriores¹⁰, essa modificação não requer equipamento de eletrocautério durante a cirurgia, reduzindo a necessidade de equipamentos. Essa abordagem pode ajudar as salas de cirurgia sem equipamento de eletrocautério a realizar uma vasectomia.

Protocolo

O método cirúrgico descrito neste artigo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Segundo Hospital Universitário da China Ocidental da Universidade de Sichuan, e o uso de vídeos cirúrgicos de pacientes foi autorizado. O consentimento informado foi obtido dos pacientes e seus dados foram utilizados para apresentação. Os consumíveis e equipamentos usados para este estudo estão listados na Tabela de Materiais.

1. Preparação para a operação

1. Use os seguintes critérios de inclusão para selecionar participantes para o estudo:
   1. Homens adultos que optaram pela esterilização.
   2. Certifique-se de que a ultrassonografia Doppler colorida pré-operatória¹¹ revele o desenvolvimento normal do ducto deferente bilateral nos pacientes.
   3. Exclua quaisquer indivíduos com doenças que possam afetar a segurança da cirurgia, como hipertensão mal controlada, hiperglicemia ou doenças respiratórias.
2. Aplique os seguintes critérios de exclusão para excluir participantes do estudo:
   1. Exclua pacientes com coagulopatia grave ou outras contraindicações à anestesia.
3. Realize a preparação da pele antes da cirurgia.

2. Procedimento cirúrgico

1. Fique do lado direito do paciente e realize bloqueios bilaterais do nervo espermático usando lidocaína a 2%. Aplique pressão por 1 min para parar o sangramento e reduzir o edema local.
2. Use a técnica de três dedos⁶ para fixar o ducto deferente direito abaixo da rafe mediana. Prenda firmemente o ducto deferente sob o polegar e o indicador da mão esquerda e sobre o dedo médio para fixação.
3. Achate a pele escrotal sobre o ducto deferente e prenda o ducto deferente usando uma pinça de anel de fixação do ducto deferente extracutâneo com a mão direita.
4. Mantenha o anel clamp em um estado clamped e passe-o da mão direita para a esquerda. Prenda o anel clamp com o polegar esquerdo, o meio e o dedo anelar.
5. Pressione a pele escrotal para baixo com o dedo indicador esquerdo enquanto eleva simultaneamente o grampo anelar para apertar a pele sobre o ducto deferente usando o polegar esquerdo, o dedo médio e o anelar.
6. Use uma lâmina do grampo de dissecação para perfurar a pele e a bainha do ducto e, em seguida, retire o grampo de dissecação.
7. Feche ambas as lâminas do grampo de dissecação e insira-o novamente no mesmo orifício de perfuração. Abra suavemente o clamp para separar a pele escrotal em cerca de 1 cm.
8. Use a lâmina direita da pinça de dissecação para perfurar a parte mais superficial e proeminente da parede do ducto deferente. Gire o cl de dissecação clamp 180 graus lateralmente.
9. Solte o anel de fixação do ducto deferente extracutâneo clamp com a mão esquerda. Eleve a pinça de dissecação e extraia o ducto deferente direito do corpo.
10. Segure o ducto deferente fornecido com o anel clamp usando a mão esquerda. Isole suavemente a artéria do ducto deferente direito com a pinça de dissecação, expondo um segmento limpo de cerca de 2,5 cm.
11. Puxe o anel clamp em direção ao lado abdominal e endireite o ducto deferente. Use uma sutura de seda 3-0 para completar a primeira ligadura na extremidade testicular do ducto deferente.
12. Puxe o grampo do anel em direção ao lado testicular e faça uma segunda ligadura no lado abdominal, a 1,5 cm da primeira ligadura.
13. Aperte as caudas de sutura da primeira ligadura em direção ao lado testicular e puxe a pinça do anel em direção ao lado abdominal.
    NOTA: O ducto deferente agora deve estar claramente visível.
14. Use a pinça de dissecação para pinçar o ducto deferente direito a 1 cm da primeira ligadura no lado abdominal. Solte a braçadeira do anel de fixação do ducto deferente extracutâneo.
15. Complete uma terceira ligadura entre o grampo de dissecação e a primeira ligadura. Passe o ducto deferente direito firmemente contra o lado abdominal da pinça de dissecação.
16. Gire o grampo de dissecação 180 graus e puxe as caudas da segunda ligadura em direção ao lado testicular sobre o grampo de dissecação e a primeira ligadura.
17. Realizar uma quarta ligadura no lado abdominal do ducto deferente direito, a 1 cm da segunda ligadura, utilizando as caudas de sutura da terceira ligadura.
18. Puxe as caudas de sutura da segunda ligadura em direção ao lado testicular e as da quarta ligadura em direção ao lado abdominal. Realizar uma quinta ligadura entre a segunda e a quarta ligaduras utilizando as caudas de sutura da primeira ligadura (Figura 1).
19. Certifique-se de que não há sangramento na área cirúrgica. Corte as pontas das três suturas.
20. Puxe o testículo direito em direção ao lado testicular através do escroto e reposicione o ducto deferente direito com a redução anatômica do escroto.
21. Repita o procedimento no ducto deferente esquerdo e suture a incisão escrotal com suturas absorvíveis 5-0.

3. Cuidados pós-operatórios e acompanhamento

1. Troque o curativo a cada 3 dias após a cirurgia e remova as suturas 1 semana depois.
2. Instrua os pacientes a abster-se da ejaculação por aproximadamente 2 semanas após a vasectomia.
3. Após 2 semanas, aconselhe-os a ejacular regularmente, duas vezes por semana. Realizar análise de sêmen pós-vasectomia (PVSA) após 20 ejaculações¹².

4. Análise estatística

1. Analise todos os dados estatisticamente usando um software de análise estatística de dados.
2. Use um teste t para dados em conformidade com uma distribuição normal e um teste não paramétrico para dados que não estejam em conformidade com uma distribuição normal. Considera-se diferenças estatisticamente significativas quando P < 0,05.
3. Apresentar resultados como média ± DP para dados em conformidade com uma distribuição normal e como medianas com intervalos interquartis para dados não conformes a uma distribuição normal.

Resultados

De janeiro de 2021 a agosto de 2023, foram realizadas 58 vasectomias neste hospital. Todos os 58 pacientes tinham pelo menos um filho com seus cônjuges antes de serem submetidos à vasectomia. Embora a modificação envolvesse mais etapas cirúrgicas em comparação com a VNS, não aumentou significativamente a dificuldade das operações. Como resultado, todas as 58 vasectomias foram concluídas com sucesso sem nenhuma operação malsucedida. Os pacientes foram acompanhados regularment...

Discussão

O padrão-ouro para vasectomia é a ligadura com cautério mucoso¹³, mas nem todas as salas cirúrgicas possuem equipamento de eletrocautério. Portanto, essa técnica de modificação alcançou resultados cirúrgicos ideais ligando o ducto deferente cinco vezes com pontos de seda inabsorvíveis, sem a necessidade de equipamento de eletrocautério. Foi documentado que a aplicação de pressão excessiva no ducto com suturas pode criar isquemia e descamação do co...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
3-0 silk braided non-absorbable suture	Johnson & Johnson Medical (China) Ltd.	SA84G	15 × 60cm
5-0 Coated VICRYL Plus (Polyglactin 910) Synthetic Absorbable Suture	Ethicon.Inc.	VCP433H	13 mm 1/2c (70cm)
Dissecting clamp	Xinhua Surgical Instruments Co., Ltd.	ZJ197R	125 mm
Extracutaneous vas deferens fixation ring clamp	Xinhua Surgical Instruments Co., Ltd.	ZJ196R	140 mm
Scissors	Xinhua Surgical Instruments Co., Ltd.	ZC344R	140 mm
SPSS 23.0	IBM