Optimisation de la technique modifiée de vasectomie sans bistouri

Résumé

Une technique modifiée de vasectomie sans bistouri réduit le taux de recanalisation postopératoire. Ce protocole décrit une technique modifiée de vasectomie sans bistouri qui peut réduire le taux de recanalisation postopératoire.

Résumé

La vasectomie sans bistouri (VNS) est une méthode contraceptive couramment utilisée par les hommes. Dans les applications précédentes de cette méthode chirurgicale, des problèmes tels que le détachement des nœuds et la recanalisation postopératoire ont entraîné une réduction du taux de réussite contraceptive après vasectomie. Cette nouvelle technique modifie de manière innovante la procédure de ligature pendant la VNS pour traiter le décollement des nœuds et la recanalisation postopératoire. Deux ligatures de l’extrémité testiculaire du canal déférent et une ligature de l’extrémité abdominale sont terminées avant la section du canal déférent. Une quatrième ligature de l’extrémité abdominale est réalisée à l’aide des queues de suture de la troisième ligature de l’extrémité testiculaire après la section du canal déférent. La cinquième ligature de l’extrémité abdominale est réalisée à l’aide des queues de suture de la première ligature de l’extrémité testiculaire. Ces modifications renforcent les ligatures et réduisent le taux de recanalisation postopératoire. De plus, les deux moignons sont rassemblés, créant de meilleures conditions pour une éventuelle vasovasostomie à l’avenir, obtenant ainsi de meilleurs résultats globaux avec la vasectomie.

Introduction

La vasectomie est une procédure de stérilisation chirurgicale pour les hommes afin de prévenir la fertilité^future1,2,3. Elle est tout aussi efficace que la ligature des trompes pour prévenir la grossesse, mais elle est plus simple, plus sûre, plus rapide et moins coûteuse⁴. Ce type de chirurgie nécessite moins de mise en œuvre, et plus de 80 % des vasectomies sont effectuées en cabinet⁵. Depuis 1971, date à laquelle Li Shunqiang et al. ont effectué la première vasectomie modifiée (vasectomie sans bistouri ou NSV)⁶, la procédure a considérablement progressé. L’invention de la pince à anneau de fixation extracutané du canal déférent a permis de réduire le nombre d’étapes chirurgicales, tout en minimisant les dommages chirurgicaux et la difficulté de la procédure¹. En conséquence, la VNS est devenue la méthode chirurgicale principale de vasectomie.

Cependant, le NSV utilise toujours une seule ligature et une seule section pour sceller les extrémités bilatérales du canal déférent, et le taux de recanalisation postopératoire reste élevé. Il a été rapporté que le taux d’échec occlusif après vasectomie simple est d’environ 13,79 %, et que le taux de recanalisation postopératoire est toujours de 5,85 % après vasectomie et interposition fasciale⁷. En tant que tels, les andrologues continuent d’explorer les améliorations de la vasectomie. Les rapports de la littérature indiquent que le taux de recanalisation postopératoire peut être réduit à 1 % en utilisant la cautérisation muqueuse sur les moignons ligaturés⁸. De plus, la vasectomie non divisionnaire avec électrocautérisation prolongée peut réduire davantage le taux de recanalisation postopératoire à 0,64 %⁹.

Cependant, pour les établissements médicaux ne disposant pas d’équipements d’électrocautérisation, la réduction du taux de recanalisation postopératoire reste un défi. Par conséquent, la nouvelle technique propose d’effectuer cinq ligatures du canal déférent sans conditions d’électrocautérisation, en s’appuyant sur la méthode NSV pour réduire le taux de recanalisation postopératoire. Après cinq ligatures, la formation d’une zone ischémique du canal déférent de plus de 1 cm de longueur peut augmenter la difficulté de recanalisation du canal déférent. Cette technique modifiée est également avantageuse pour explorer les extrémités du canal déférent lors d’une future vasovasostomie. Par rapport aux rapports précédents¹⁰, cette modification ne nécessite pas d’équipement d’électrocautérisation pendant l’opération, ce qui réduit les besoins en équipement. Cette approche peut aider les salles d’opération sans équipement d’électrocautérisation à effectuer une vasectomie.

Protocole

La méthode chirurgicale décrite dans cet article a été approuvée par le Comité d’éthique du deuxième hôpital universitaire de l’Université du Sichuan en Chine occidentale, et l’utilisation de vidéos chirurgicales de patients a été autorisée. Le consentement éclairé des patients a été obtenu et leurs données ont été utilisées pour la présentation. Les consommables et l’équipement utilisés pour cette étude sont énumérés dans la table des matériaux.

1. Préparation à l’opération

1. Utilisez les critères d’inclusion suivants pour sélectionner les participants à l’étude :
   1. Les mâles adultes qui ont opté pour la stérilisation.
   2. S’assurer que l’échographie Doppler couleur préopératoire¹¹ révèle un développement bilatéral normal du canal déférent chez les patients.
   3. Excluez toute personne atteinte de maladies qui pourraient affecter la sécurité de la chirurgie, comme l’hypertension mal contrôlée, l’hyperglycémie ou les maladies respiratoires.
2. Appliquez les critères d’exclusion suivants pour exclure des participants de l’étude :
   1. Exclure les patients atteints de coagulopathie sévère ou d’autres contre-indications à l’anesthésie.
3. Effectuer une préparation cutanée avant la chirurgie.

2. Intervention chirurgicale

1. Tenez-vous du côté droit du patient et effectuez des blocs nerveux spermatiques bilatéraux en utilisant de la lidocaïne à 2 %. Appliquez une pression pendant 1 minute pour arrêter le saignement et réduire l’œdème local.
2. Utilisez la technique des trois doigts⁶ pour fixer le canal déférent droit sous le raphé médian. Coincez fermement le canal déférent sous le pouce et l’index de la main gauche et sur le majeur pour la fixation.
3. Aplatissez la peau du scrotum sur le canal déférent et clampez le canal déférent à l’aide d’une pince à anneau de fixation extracutané du canal déférent avec la main droite.
4. Maintenez la pince annulaire dans un état serré et passez-la de la main droite vers la gauche. Fixez la pince à anneau avec le pouce gauche, le majeur et l’annulaire.
5. Appuyez sur la peau du scrotum vers le bas avec l’index gauche tout en élevant simultanément la pince à anneau pour resserrer la peau sur le canal déférent à l’aide du pouce, du majeur et de l’annulaire gauches.
6. Utilisez une lame de la pince de dissection pour percer la peau et la gaine du canal, puis retirez la pince de dissection.
7. Fermez les deux lames de la pince de dissection et réinsérez-la dans le même trou de perforation. Ouvrez doucement la pince pour séparer la peau du scrotum d’environ 1 cm.
8. Utilisez la lame droite de la pince de dissection pour percer la partie la plus superficielle et la plus proéminente de la paroi du canal déférent. Faites pivoter la pince de dissection de 180 degrés latéralement.
9. Relâchez la bague de fixation extracutanée du canal déférent avec la main gauche. Surélevez la pince de dissection et extrayez le canal déférent droit du corps.
10. Saisissez le canal déférent livré avec la pince à anneau de la main gauche. Isolez doucement l’artère déférente droite à l’aide de la pince de dissection, en exposant un segment propre d’environ 2,5 cm.
11. Tirez la pince à anneau vers le côté abdominal et redressez le canal déférent. Utilisez une suture en soie 3-0 pour compléter la première ligature à l’extrémité testiculaire du canal déférent.
12. Tirez la pince annulaire vers le côté testiculaire et effectuez une deuxième ligature du côté abdominal, à 1,5 cm de la première ligature.
13. Serrez les queues de suture de la première ligature vers le côté testiculaire et tirez la pince annulaire vers le côté abdominal.
    REMARQUE : Les canaux déférents nus doivent maintenant être clairement visibles.
14. À l’aide de la pince de dissection, clamper le canal déférent droit à 1 cm de la première ligature du côté abdominal. Relâchez la pince à anneau de fixation extra-cutané du canal déférent.
15. Effectuez une troisième ligature entre la pince de dissection et la première ligature. Transectez le canal déférent droit étroitement contre la face abdominale de la pince de dissection.
16. Faites pivoter la pince de dissection de 180 degrés et tirez les queues de la deuxième ligature vers le côté testiculaire par-dessus la pince de dissection et la première ligature.
17. Effectuez une quatrième ligature sur la face abdominale du canal déférent droit, à 1 cm de la deuxième ligature, en utilisant les queues de suture de la troisième ligature.
18. Tirez les queues de suture de la deuxième ligature vers le côté testiculaire et celles de la quatrième ligature vers le côté abdominal. Effectuez une cinquième ligature entre la deuxième et la quatrième ligature à l’aide des queues de suture de la première ligature (Figure 1).
19. Assurez-vous qu’il n’y a pas de saignement dans la zone chirurgicale. Coupez les extrémités des trois sutures.
20. Tirez le testicule droit vers le côté testiculaire à travers le scrotum et repositionnez le canal déférent droit avec la réduction anatomique du scrotum.
21. Répétez la procédure sur le canal déférent gauche et suturez l’incision scrotale avec des sutures résorbables 5-0.

3. Soins postopératoires et suivi

1. Changez le pansement tous les 3 jours après l’intervention et retirez les sutures 1 semaine plus tard.
2. Demandez aux patients de s’abstenir d’éjaculer pendant environ 2 semaines après la vasectomie.
3. Au bout de 2 semaines, conseillez-leur d’éjaculer régulièrement, deux fois par semaine. Effectuer une analyse de sperme post-vasectomie (PVSA) après 20 éjaculations¹².

4. Analyse statistique

1. Analysez toutes les données statistiquement à l’aide d’un logiciel d’analyse de données statistiques.
2. Utilisez un test t pour les données conformes à une distribution normale et un test non paramétrique pour les données non conformes à une distribution normale. Considérez que les différences statistiques sont significatives lorsque P < 0,05.
3. Présenter les résultats sous forme de moyennes ± ET pour les données conformes à une distribution normale et de médianes avec des intervalles interquartiles pour les données non conformes à une distribution normale.

Résultats

De janvier 2021 à août 2023, 58 vasectomies ont été pratiquées dans cet hôpital. Les 58 patients ont eu au moins un enfant avec leur conjoint avant de subir une vasectomie. Bien que la modification ait impliqué plus d’étapes chirurgicales par rapport à la VN, elle n’a pas augmenté de manière significative la difficulté des opérations. En conséquence, les 58 vasectomies ont été menées à bien sans qu’aucune opération n’ait été pratiquée. Les patients étaient ...

Discussion

L’étalon-or pour la vasectomie est la ligature avec cautérisation muqueuse¹³, mais toutes les salles d’opération ne disposent pas d’un équipement d’électrocautérisation. Par conséquent, cette technique de modification a obtenu des résultats chirurgicaux idéaux en ligaturant le canal déférent cinq fois avec des sutures en soie non résorbables, sans avoir besoin d’un équipement d’électrocautérisation. Il a été documenté que l’applicat...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
3-0 silk braided non-absorbable suture	Johnson & Johnson Medical (China) Ltd.	SA84G	15 × 60cm
5-0 Coated VICRYL Plus (Polyglactin 910) Synthetic Absorbable Suture	Ethicon.Inc.	VCP433H	13 mm 1/2c (70cm)
Dissecting clamp	Xinhua Surgical Instruments Co., Ltd.	ZJ197R	125 mm
Extracutaneous vas deferens fixation ring clamp	Xinhua Surgical Instruments Co., Ltd.	ZJ196R	140 mm
Scissors	Xinhua Surgical Instruments Co., Ltd.	ZC344R	140 mm
SPSS 23.0	IBM