الهدف العام لهذا الإجراء هو أن أكثر دقة وصف الارتباطات العصبية من العلاج المرآة في المرضى آلام الأطراف الوهمية، وهذا هو، المرضى PLP. ويتم إنجاز ذلك من خلال الخطوات التالية. الخطوة الأولى
تأكد من أن المشارك ليس لديه أي موانع معروفة لمسح التصوير بالرنين المغناطيسي وتوفير الصوت المسجلة مسبقا للتأكد من أنهم قادرين على فهم واتباع التعليمات المقدمة أثناء إجراء المسح الضوئي. الخطوة الثانية ضع المريض براحة قدر الإمكان في سرير الماسح الضوئي ، حيث يجب أن يكون مستلقيًا مع مرآة أفقية متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي من قطعة واحدة بين ساقيه.
وينبغي أن تكون مدعومة هذه المرآة من قبل موقف الثلاثي لتجنب الاتصال مع أي جزء من جسم المريض. الخطوة الثالثة ضع كاميرا رقمية متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي على حامل ثلاثي القوائم قابل للتعديل بالقرب من ساق المريض السليمة لتوفير انتقال فيديو في الوقت الحقيقي.
الخطوة الرابعة، الخطوة الأخيرة. تبدأ مع التصوير بالرنين المغناطيسي التشريحية وضبط إعدادات الجهاز لكل مريض ومن ثم، في حين يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفية، ولعب التسجيل للمريض، وإرشاده أو لها لإكمال المهام السلوكية المحددة. في نهاية المطاف، فإن المرآة المرفقة لفائف التصوير بالرنين المغناطيسي تسمح للمرضى لمشاهدة حركات الساق معكوسة في الوقت الحقيقي دون تحريك رؤوسهم.
لهذا البروتوكول، ستحتاج العناصر التالية. ماسحة الرنين المغناطيسي، والمرايا اثنين متوافق مع التصوير بالرنين المغناطيسي، واحدة كبيرة لوضع بين ساقي المريض، فضلا عن واحدة صغيرة لوضع على لفائف الرأس. بالإضافة إلى ذلك، ستحتاج إلى أكياس رمل، وكاميرا رقمية متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي، وترايبود للكاميرا، ونظام يتم التحكم فيه بالكمبيوتر، وشاشة لوضعها في الجزء الخلفي من الماسح الضوئي.
قبل الشروع في التصوير بالرنين المغناطيسي ، من المهم التأكد من أن المريض ليس لديه موانع معروفة لمسح التصوير بالرنين المغناطيسي ، على سبيل المثال ، يزرع المعادن ، مقاطع تمدد الأوعية الدموية ، أو الخوف الشديد من الأماكن المغلقة. في البداية، سوف تشرح للمرضى بالضبط ما ينبغي أن نتوقعه أثناء الإجراء التجريبي. ثم يستمع المرضى إلى تسجيل مع تعليمات لمتابعة أثناء الفحص. مراه.
قد يمارس المرضى أولاً أثناء الفحص الصوري ليتعرفوا على المهام وكذلك بيئة الماسح الضوئي. الماسح الضوئي وهمية مماثلة في كل وسيلة لالبي ماسح الرنين المغناطيسي الحقيقي ولكن من دون المغناطيس النشط. قبل دخول غرفة الماسح الضوئي، يجب على المرضى إزالة الأطراف الاصطناعية وكذلك أي أجسام معدنية قد يرتدونها على رؤوسهم أو أجسادهم، على سبيل المثال، الساعات أو المجوهرات.
سيتأكد فني التصوير بالرنين المغناطيسي من عدم وجود معدن للمرضى قد يعرضهم للخطر. يتم نقل جميع المرضى إلى غرفة الماسح الضوئي باستخدام كرسي متحرك آمن بالرنين المغناطيسي لتجنب السقوط. بعد ذلك، سيقوم المرضى بنقل أنفسهم إلى سرير الماسح الضوئي بالرنين المغناطيسي.
بعد أن يرقد المريض بشكل مريح بطريقة غير ملائمة على سرير الماسح الضوئي ، يتم وضع مرآة أفقية متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي من قطعة واحدة بين ساقيه. ثم يتم وضع ذراع قابل للتعديل للإشارة الكاميرا في الساق معكوسة. يتم وضع مرآة كبيرة بين الساقين في زاوية حوالي 45 درجة، اعتمادا على ارتفاع المريض ومستوى البتر.
والهدف من ذلك هو تغطية الجذع وجعله غير مرئي للكاميرا الفيديو. وتستخدم أكياس الرمل للحفاظ على المرآة في الزاوية الصحيحة. يتم وضع مرآة أصغر على لفائف الرأس، الزاوية في 45 درجة على مستوى العين.
تسمح هذه المرآة للمريض بتصور صورة الساق المعكوسة مباشرة ، دون تحريك رأسه أثناء الاستلقاء تمامًا داخل الماسح الضوئي. يتم تركيب كاميرا رقمية متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي على حامل ثلاثي القوائم بالقرب من الساق السليمة. هذه الكاميرا سوف تنقل صور الفيديو في الوقت الحقيقي من حركات الساق معكوسة إلى نظام التحكم في الكمبيوتر الذي يعرض الفيديو بعد ذلك إلى شاشة بالقرب من رأس المريض حتى يتمكن هو أو هي من عرض حركات الساق معكوسة.
سيخضع المريض لفحص تشريحي لمدة أربع دقائق لأول مرة يليه أربعة أشواط من عمليات الاستحواذ الوظيفية أثناء أدائه للمهام. كل تشغيل يستمر ست دقائق. أثناء عمليات المسح الضوئي ، يرتدي المريض سماعات الرأس المتوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي المعزولة للصوت والتي تنبعث منها سلسلة من الإشارات السمعية ، مما يأمر المريض بأداء المهمة السلوكية المعطاة.
يتم استخدام الأوامر التالية. واحد، ساق، اثنان، مرآة، وثلاثة، راحة. بالإضافة إلى ذلك، يقول المحقق بداية ونهاية في بداية ونهاية تشغيل التجريبية.
وقد صدرت تعليمات بالفعل للمريض على سماع كلمة الساق لمتابعة الصوت التنصت المقدمة في الصوت. مع عيون مغلقة، وقال انه أو أنها سوف الاستفادة من القدم بمعدل صنبور واحد في الثانية الثانية لمجموع 10 الصنابير في 20 ثانية.Leg. عند سماع الأمر الثاني ، المرآة ، يجب على المريض مواصلة التنصت على قدمه بنفس المعدل ، هذه المرة ، أثناء النظر إلى الشاشة التي تظهر صورة معكوسة للساقين.
مرة أخرى ، سيكون هذا بمعدل 10 صنابير في 20 ثانية. مراه. عند سماع الأمر الثالث ، والراحة ، يجب على المريض التوقف عن تحريك قدمه أو قدمها والكذب بلا حراك مع كلتا العينين المغلقة.بقية. يتم جمع البيانات في جلسة واحدة لكل مريض وتستغرق عملية المسح الضوئي بأكملها حوالي 30 دقيقة.
وقد أحاط المحققون علما بأي تحركات غير مرغوب فيها. بين الأشواط، فإنها يمكن أن تطلب من المرضى للحفاظ على وتيرة الصحيح والقيام بالحركات الصحيحة. وبعد الانتهاء من الإجراء، يتم نقل البيانات إلى محرك أقراص مشفرة وتخزينها في مكان آمن في المنشأة.
ويُستخدم تصميم تحليل طولي، بمقارنة بيانات خط الأساس وبيانات ما بعد المعالجة. سيتم تطبيق حزمة برامج FSL وتيار المعالجة. يتم تحديد وحدات التخزين مع الحركة فوق 0.9 ملليمتر في أي اتجاه مع تيار معالجة كشف حركة FSL الشاذة ومسحها رياضيا من التحليل النهائي.
إذا تم تعيين أكثر من 25٪ من وحدات التخزين للإزالة، يتم استبعاد عملية الاكتساب بالكامل من مجموعة البيانات الإجمالية. يتم استخدام منطقة ذات فائدة تحليل العائد على الاستثمار. يتم تعريف عائد الاستثمار الأساسي هيكليًا باستخدام أطلس Desikan من Freesurfer لقشرة المحرك الحسية الأولية وصقله بتنشيط وظيفي خاص بالموضوع أثناء حالة الساق مقابل الإجهاد في الفحص الأساسي.
ثم ينعكس هذا العائد على الاستثمار على المنطقة المتجانسة في نصف الكرة الأرضية الآخر، أي التمثيل الحركي الحسي الأساسي ipsilateral للأطراف السفلية السليمة. العائد على الاستثمار الثانوي هو القشرة البصرية القذالية الثنائية بأكملها كما هو محدد من قبل أطلس Desikan التشريحي. وأفاد المرضى أن التجربة غامرة وصورة الفيديو هي الحياة مثل.
لذلك، يمكن أن تولد هذه العملية الإسقاط الفيديو في الوقت الحقيقي الأحاسيس المرتبطة العلاج المرآة التقليدية. نتوقع أن حالة الساق، وهذا هو، مهمة التنصت على القدم، سيؤدي إلى تنشيط قوي من القشرة الحركية الحسية التي تمثل الساق سليمة بالمقارنة مع حالة بقية. ومع ذلك، نتوقع أيضا أن نرى تنشيط أقل وضوحا من منطقة الساق الحركية الحسية التي تمثل الساق المبتورة.
تظهر حالة المرآة أيضًا contralateral قوية بالإضافة إلى بعض تنشيط ipsilateral لمنطقة المحرك الحسية في الساق القشرية مقارنة بحالة بقية. بالإضافة إلى ذلك، يظهر التنشيط القشري القوي في المناطق القشرية المرئية المرتبطة بعرض الساق ذات النسخ المتطابقة. يتم وصف نمط التنشيط لتمثيل شرط الأساس، أي قبل بدء العلاج.
هذه الاستجابات الأولية تعمل على تحديد المناطق ذات الاهتمام، ROIs، والسماح للمقارنات بعد الانتهاء من البروتوكول العلاجي في كل فرد. بعد مشاهدة هذا الفيديو، يجب أن يكون لديك فهم كاف وكاف للخطوات اللازمة لإعداد جميع المعدات اللازمة لأداء العلاج داخل الماسح الضوئي التصوير بالرنين المغناطيسي. يصف هذا البروتوكول إجراءً بدنيًا جديدًا يسمح للمحققين بتوصيف الارتباطات العصبية المرتبطة بالعلاج المرآةي لدى الأفراد الذين يعانون من آلام في الأطراف الوهمية.
يمكننا الإجابة على أسئلة إضافية بشأن تنظيم الدماغ بعد بتر الأطراف بعد خطوات هذا البروتوكول باستخدام قياسات عصبية أو تقنيات تصوير أخرى. وهناك تحد مرتبط بهذا النهج هو خطر توليد القطع الأثرية المفرطة في حركة الرأس ، بالنظر إلى أنه يجب نقل الساق مرارًا وتكرارًا داخل الماسح الضوئي. يمكن أن تؤدي حركة الرأس المفرطة إلى تعريض جودة بيانات الصورة للخطر.
وفي هذا الصدد، من المهم التخطيط المسبق وتنفيذ مجموعة متنوعة من الاستراتيجيات للتخفيف من هذه الإمكانية. وتشمل هذه التدريب المشارك في ماسح ضوئي وهمي لتنفيذ المهمة دون تحريك رؤوسهم بشكل مفرط، والتأكد من أن الرأس آمن ولكنه مقيد بشكل مريح، وتنفيذ استراتيجيات تصحيح كشف الحركة خلال مراحل الاقتناء وتحليل البيانات على التوالي. ونظرا لطريقة تنفيذ الإعداد التجريبي هو بسيط نسبيا، وهذا النهج قد تسمح لتقييم آثار العلاج المرآة ليس فقط في المبتورين الأطراف ولكن أيضا في حالات أخرى، مثل السكتة الدماغية أو إصابة الحبل الشوكي حيث يتم استخدام العلاج بالمرآة بالفعل عادة في الممارسة السريرية.
