O objetivo geral deste procedimento é caracterizar mais precisamente as correlações neurais da terapia espelhada em pacientes com dor de membro fantasma, ou seja, pacientes com PLP. Isso é feito pelas seguintes etapas. Passo 1.
Certifique-se de que o participante não tenha nenhuma contraindicação conhecida à ressonância magnética e forneça um áudio pré-gravado para garantir que ele seja capaz de entender e seguir as instruções fornecidas durante o procedimento de digitalização. Passo 2. Posicione o paciente o mais confortavelmente possível na cama do scanner, onde ele ou ela deve estar deitado supino com um espelho horizontal compatível com ressonância magnética entre as pernas.
Este espelho deve ser suportado por um suporte triangular para evitar contato com qualquer parte do corpo do paciente. Passo 3. Coloque uma câmera digital compatível com ressonância magnética em um tripé ajustável perto da perna intacta do paciente para fornecer transmissão de vídeo em tempo real.
Passo 4, o passo final. Comece com uma ressonância magnética anatômica e ajuste as configurações da máquina para cada paciente e, em seguida, enquanto a ressonância magnética funcional está sendo realizada, reprodumente a gravação para o paciente, instruindo-o a completar as tarefas comportamentais específicas. Em última análise, o espelho ligado à bobina de ressonância magnética permitirá que os pacientes observem os movimentos das pernas espelhadas em tempo real sem mover a cabeça.
Para este protocolo, você precisará dos seguintes itens. Um scanner de ressonância magnética, dois espelhos compatíveis com ressonância magnética, um grande para colocar entre as pernas do paciente, bem como um pequeno para colocar na bobina da cabeça. Além disso, você precisará de sacos de areia, uma câmera digital compatível com ressonância magnética, um tripé para a câmera, um sistema controlado por computador e um monitor para colocar na parte de trás do furo do scanner.
Antes de prosseguir para a ressonância magnética, é fundamental garantir que o paciente não tenha contraindicações conhecidas para a ressonância magnética, por exemplo, implantes metálicos, clipes de aneurisma ou claustrofobia grave. Inicialmente, você explicará aos pacientes exatamente o que eles devem esperar durante o procedimento experimental. Em seguida, os pacientes ouvirão uma gravação com instruções a seguir durante o exame. Espelho.
Os pacientes podem primeiro praticar durante uma varredura simulada para se familiarizar com as tarefas, bem como o ambiente do scanner. O scanner simulado é semelhante em todos os sentidos ao scanner de ressonância magnética real, mas sem o ímã ativo. Antes de entrar na sala do scanner, os pacientes devem remover suas próteses, bem como quaisquer objetos metálicos que possam estar usando em suas cabeças ou corpos, por exemplo, relógios ou joias.
O técnico de ressonância magnética garantirá que os pacientes não tenham metal que possa colocá-los em risco. Todos os pacientes são transportados para a sala do scanner usando uma cadeira de rodas segura para ressonância magnética para evitar cair. Depois disso, os pacientes se transferirão para o leito do scanner de ressonância magnética.
Depois que o paciente está deitado confortavelmente de forma supina na cama do scanner, um espelho horizontal compatível com ressonância magnética é colocado entre suas pernas. Um braço ajustável é então posicionado para apontar a câmera para a perna espelhada. O espelho grande está posicionado entre as pernas em um ângulo de cerca de 45 graus, dependendo da altura e nível de amputação do paciente.
O objetivo é cobrir o toco e torná-lo invisível para a câmera de vídeo. Sacos de areia são usados para manter o espelho no ângulo correto. Um espelho menor está posicionado na bobina da cabeça, angulado a 45 graus no nível dos olhos.
Este espelho permite que o paciente visualize a imagem da perna espelhada diretamente, sem mover a cabeça enquanto está completamente dentro do furo do scanner. Uma câmera digital compatível com ressonância magnética é montada em um suporte de tripé perto da perna intacta. Esta câmera transmitirá imagens de vídeo em tempo real dos movimentos das pernas espelhadas para um sistema de controle de computador que projeta o vídeo para um monitor perto da cabeça do paciente para que ele ou ela possa ver os movimentos das pernas espelhados.
O paciente será submetido a um exame anatômico de quatro minutos seguido primeiro por quatro corridas de aquisições funcionais enquanto realiza as tarefas. Cada corrida dura seis minutos. Durante os exames, o paciente usa fones de ouvido compatíveis com ressonância magnética que emitem uma série de sugestões auditivas, instruindo o paciente a realizar a determinada tarefa comportamental.
Os seguintes comandos são usados. Um, perna, dois, espelho e três, descanse. Além disso, o investigador diz que começar e terminar no início e no final da corrida experimental.
O paciente já foi instruído a ouvir a palavra perna para seguir o som de toque apresentado no áudio. Com os olhos fechados, ele ou ela vai bater o pé a uma taxa de um toque por dois segundos para um total de 10 toques em 20 segundos.Perna. Ao ouvir o segundo comando, espelho, o paciente tem que continuar batendo o pé na mesma velocidade, desta vez, enquanto olha para o display mostrando a imagem espelhada das duas pernas.
Mais uma vez, isso seria a uma taxa de 10 toques em 20 segundos. Espelho. Ao ouvir o terceiro comando, descanse, o paciente deve parar de mover o pé e ficar imóvel com os dois olhos fechados.Repouso. Os dados são coletados em uma única sessão para cada paciente e todo o procedimento de varredura dura aproximadamente 30 minutos.
Os investigadores tomam nota de qualquer movimento indesejado. Entre as corridas, eles podem pedir aos pacientes para manter o ritmo certo e fazer os movimentos corretos. Após a finalização do procedimento, os dados são transferidos para uma unidade flash criptografada e armazenados em um local seguro na instalação.
É utilizado um desenho de análise longitudinal, comparando dados de linha de base e pós-tratamento. O pacote de software FSL e o fluxo de processamento serão aplicados. Volumes com movimento acima de 0,9 milímetros em qualquer direção são identificados com o fluxo de processamento de detecção de movimento outlier da FSL e matematicamente apagados da análise final.
Se mais de 25% dos volumes forem designados para remoção, toda a aquisição será excluída do conjunto total de dados. É utilizada uma análise de ROI de região de interesse. O ROI primário é definido estruturalmente usando o Atlas Desikan do Freesurfer do córtex motor sensorial primário e refinado com uma ativação funcional específica do sujeito durante a condição de perna versus estresse na varredura da linha de base.
Este ROI é então refletido na área homólogo do outro hemisfério, ou seja, representação motor sensorial primária ipsilateral do membro inferior intacto. O ROI secundário é todo o córtex visual occipital bilateral definido pelo Atlas Desikan anatômico. Os pacientes relataram que a experiência é imersiva e a imagem do vídeo é semelhante à vida.
Portanto, esse processo de projeção de vídeo em tempo real pode gerar as sensações associadas à terapia espelhada convencional. Esperamos que a condição da perna, ou seja, a tarefa de bater os pés, leve a uma ativação robusta do córtex motor sensorial representando a perna intacta em comparação com a condição de descanso. No entanto, também esperamos ver uma ativação menos pronunciada da área sensorial da perna motora representando a perna amputada.
A condição do espelho também mostra uma robusta ativação contralateral, bem como alguma ativação ipsilateral da área sensorial da perna cortical em comparação com a condição de descanso. Além disso, a ativação cortical robusta é vista posteriormente nas áreas corticais visuais associadas à visualização da perna espelhada. O padrão de ativação é descrito para representar a condição de base, ou seja, antes do início da terapia.
Essas respostas iniciais servem para definir regiões de interesse, ROIs, e permitir comparações após a conclusão do protocolo terapêutico em cada indivíduo. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma compreensão adequada e suficiente das etapas necessárias para configurar todos os equipamentos para realizar sua terapia dentro do scanner de ressonância magnética. Este protocolo descreve um novo procedimento físico que permite aos pesquisadores caracterizar com mais precisão as correlações neurais associadas à terapia espelhada em indivíduos com dor de membro fantasma.
Poderíamos responder a perguntas adicionais sobre organização cerebral após uma amputação de membros seguindo as etapas deste protocolo usando outras medidas neurofisiológicas ou técnicas de imagem. Um desafio associado a essa abordagem é o risco de gerar artefatos de movimento excessivo da cabeça, uma vez que a perna deve ser movida repetidamente dentro do scanner. O movimento excessivo da cabeça pode comprometer a qualidade dos dados de imagem.
Nesse sentido, é importante planejar com antecedência e implementar uma variedade de estratégias para mitigar essa possibilidade. Estes incluem treinar o participante em um scanner simulado para realizar a tarefa sem mover excessivamente a cabeça, certificar-se de que a cabeça está segura, mas confortavelmente contida, e implementar estratégias de correção de detecção de movimento durante as fases de aquisição e análise de dados, respectivamente. Dado que o método de implementação da configuração experimental é relativamente simples, essa abordagem pode permitir a avaliação dos efeitos da terapia espelhada não apenas em amputados de membros, mas também em outras condições, como derrame ou lesão medular, onde a terapia espelhada já é comumente usada na prática clínica.
