L’objectif global de cette procédure est de caractériser plus précis les corrélats neuronaux de la thérapie miroir chez les patients souffrant de douleur aux membres fantômes, c’est-à-dire les patients plp. Ceci est accompli par les étapes suivantes. Première étape.
Assurez-vous que le participant n’a pas de contre-indications connues à la numérisation irm et fournissez un son préenregistré pour s’assurer qu’il est en mesure de comprendre et de suivre les instructions fournies pendant la procédure de numérisation. Deuxième étape. Placez le patient aussi confortablement que possible dans le lit du scanner, où il ou elle devrait être couché supine avec un miroir horizontal compatible IRM d’une seule pièce entre ses jambes.
Ce miroir doit être soutenu par un support triangulaire pour éviter tout contact avec n’importe quelle partie du corps du patient. Troisième étape. Placez un appareil photo numérique compatible IRM sur un trépied réglable près de la jambe intacte du patient pour fournir une transmission vidéo en temps réel.
Quatrième étape, dernière étape. Commencez par une IRM anatomique et ajustez les paramètres de la machine à chaque patient, puis, pendant que l’IRM fonctionnelle est effectuée, jouez l’enregistrement au patient, lui demandant d’accomplir les tâches comportementales spécifiques. En fin de compte, le miroir attaché à la bobine IRM permettra aux patients de regarder les mouvements des jambes en miroir en temps réel sans bouger la tête.
Pour ce protocole, vous aurez besoin des éléments suivants. Un scanner IRM, deux miroirs compatibles IRM, un grand à placer entre les jambes du patient, ainsi qu’un petit à placer sur la bobine de tête. En outre, vous aurez besoin de sacs de sable, d’un appareil photo numérique compatible IRM, d’un trépied pour l’appareil photo, d’un système contrôlé par ordinateur et d’un moniteur à placer à l’arrière de l’alésage du scanner.
Avant de passer à l’IRM, il est essentiel de s’assurer que le patient n’a pas de contre-indications connues à la numérisation IRM, par exemple, implants métalliques, clips anévrisme, ou claustrophobie sévère. Dans un premier temps, vous expliquerez aux patients exactement à quoi ils devraient s’attendre au cours de la procédure expérimentale. Les patients écouteront ensuite un enregistrement avec des instructions à suivre pendant l’analyse. Miroir.
Les patients peuvent d’abord pratiquer lors d’une analyse simulée pour se familiariser avec les tâches ainsi que l’environnement du scanner. Le scanner simulé est similaire dans tous les sens au scanner IRM réel, mais sans l’aimant actif. Avant d’entrer dans la salle de scanner, les patients doivent enlever leurs prothèses ainsi que tous les objets métalliques qu’ils peuvent porter sur leur tête ou leur corps, par exemple, des montres ou des bijoux.
Le technicien en IRM s’assurera que les patients n’ont pas de métal qui pourrait les mettre en danger. Tous les patients sont transportés à la salle de scanner à l’aide d’un fauteuil roulant sécuritaire pour éviter de tomber. Après cela, les patients se transféreront au lit du scanner IRM.
Après que le patient soit couché confortablement d’une manière supine sur le lit de scanner, un miroir horizontal mri-compatible d’une seule pièce est placé entre ses jambes. Un bras réglable est alors positionné pour pointer la caméra vers la jambe en miroir. Le grand miroir est placé entre les jambes à un angle d’environ 45 degrés, selon la hauteur du patient et le niveau d’amputation.
Le but est de couvrir la souche et de la rendre invisible à la caméra vidéo. Sacs de sable sont utilisés pour garder le miroir à l’angle correct. Un miroir plus petit est placé sur la bobine de tête, incliné à 45 degrés au niveau des yeux.
Ce miroir permet au patient de visualiser l’image de la jambe en miroir directement, sans bouger sa tête tout en se trouvant complètement à l’intérieur de l’alésage scanner. Un appareil photo numérique compatible IRM est monté sur un trépied près de la jambe intacte. Cette caméra transmettra des images vidéo en temps réel des mouvements des jambes en miroir à un système de contrôle informatique qui projette ensuite la vidéo à un moniteur près de la tête du patient afin qu’il puisse voir les mouvements des jambes en miroir.
Le patient subira une analyse anatomique de quatre minutes d’abord suivie de quatre séries d’acquisitions fonctionnelles pendant qu’il ou elle exécute les tâches. Chaque course dure six minutes. Pendant les scans, le patient porte des écouteurs conformes à l’IRM qui isolent le son et émettent une série de signaux auditifs, ce qui demande au patient d’accomplir la tâche comportementale donnée.
Les commandes suivantes sont utilisées. Une, jambe, deux, miroir, et trois, reposez-vous. En outre, l’enquêteur dit commencer et se terminer au début et à la fin de la course expérimentale.
Le patient a déjà reçu l’ordre d’entendre le mot jambe pour suivre le son tapant présenté dans l’audio. Les yeux fermés, il touchera le pied à raison d’un robinet par deux secondes pour un total de 10 robinets en 20 secondes.Leg. En entendant la deuxième commande, miroir, le patient doit continuer à taper son pied au même rythme, cette fois, tout en regardant l’écran montrant l’image en miroir des deux jambes.
Encore une fois, ce serait à un taux de 10 robinets en 20 secondes. Miroir. En entendant la troisième commande, reposez-vous, le patient devrait cesser de bouger son pied et se coucher immobile avec les deux yeux fermés.Rest. Les données sont recueillies en une seule session pour chaque patient et l’ensemble de la procédure de balayage dure environ 30 minutes.
Les enquêteurs prennent note de tout mouvement indésirable. Entre les courses, ils peuvent demander aux patients de garder le bon rythme et de faire les bons mouvements. Une fois la procédure finalisée, les données sont transférées sur un lecteur flash crypté et stockées dans un emplacement sécurisé dans l’installation.
Une conception d’analyse longitudinale est utilisée, comparant les données de base et les données post-traitement. Le logiciel FSL et le flux de traitement seront appliqués. Les volumes dont le mouvement est supérieur à 0,9 millimètre dans n’importe quelle direction sont identifiés avec le flux de traitement de détection des valeurs aberrantes de FSL et mathématiquement effacés de l’analyse finale.
Si plus de 25 % des volumes sont désignés pour être retirés, l’ensemble de l’acquisition est exclu de l’ensemble des données. Une analyse du retour sur investissement d’une région d’intérêt est utilisée. Le retour sur investissement primaire est défini structurellement à l’aide de l’Atlas Desikan de Freesurfer du cortex moteur sensoriel primaire et affiné avec une activation fonctionnelle spécifique au sujet pendant la jambe par rapport à l’état de stress à l’analyse de base.
Ce retour sur investissement est ensuite reflété sur la zone homologue de l’autre hémisphère, c’est-à-dire la représentation ipsilateral primaire du moteur sensoriel du membre inférieur intact. Le retour sur investissement secondaire est l’ensemble du cortex visuel occipital bilatéral tel que défini par l’atlas anatomique desikan. Les patients ont signalé que l’expérience est immersive et que l’image vidéo ressemble à la vie.
Par conséquent, ce processus de projection vidéo en temps réel peut générer les sensations associées à la thérapie miroir conventionnelle. Nous nous attendons à ce que l’état de la jambe, c’est-à-dire la tâche de tapage des pieds, conduira à une activation robuste du cortex moteur sensoriel représentant la jambe intacte par rapport à l’état de repos. Cependant, nous nous attendons également à voir une activation moins prononcée de la zone sensorielle de jambe de moteur représentant la jambe amputée.
L’état de miroir montre également contralatéral robuste aussi bien qu’une certaine activation ipsilateral de la zone sensorielle corticale de moteur de jambe comparée à l’état de repos. En outre, l’activation corticale robuste est vue postérieurement dans les secteurs corticals visuels liés à la visualisation de la jambe reflétée. Le modèle d’activation est décrit pour représenter l’état de base, c’est-à-dire avant de commencer la thérapie.
Ces réponses initiales servent à définir les régions d’intérêt, les IA, et permettent des comparaisons après la fin du protocole thérapeutique chez chaque individu. Après avoir regardé cette vidéo, vous devez avoir une compréhension adéquate et suffisante des étapes nécessaires pour mettre en place tous les équipements pour effectuer votre thérapie à l’intérieur du scanner IRM. Ce protocole décrit une nouvelle procédure physique qui permet aux investigateurs de caractériser plus exactement les corrélats neuronaux liés à la thérapie de miroir dans les individus avec la douleur fantôme de membre.
Nous pourrions répondre à d’autres questions concernant l’organisation du cerveau après une amputation d’un membre suivant les étapes de ce protocole en utilisant d’autres mesures neurophysiologiques ou techniques d’imagerie. Un défi associé à cette approche est le risque de générer des artefacts excessifs de mouvement de la tête, étant donné que la jambe doit être déplacée à plusieurs reprises à l’intérieur du scanner. Un mouvement excessif de la tête peut compromettre la qualité des données d’image.
À cet égard, il est important de planifier à l’avance et de mettre en œuvre une variété de stratégies pour atténuer cette possibilité. Il s’agit notamment de former le participant à un simulacre de scanner pour effectuer la tâche sans bouger excessivement la tête, de s’assurer que la tête est sûre mais confortablement retenue, et de mettre en œuvre des stratégies de correction de détection de mouvement pendant les phases d’acquisition et d’analyse des données respectivement. Étant donné que la méthode de mise en œuvre de la mise en place expérimentale est relativement simple, cette approche peut permettre l’évaluation des effets de la thérapie miroir non seulement chez les amputés des membres, mais aussi dans d’autres conditions, comme les accidents vasculaires cérébraux ou les lésions de la moelle épinière où la thérapie miroir est déjà couramment utilisée dans la pratique clinique.
