이 절차의 전반적인 목표는 팬텀 사지 통증 환자, 즉 PLP 환자에서 미러 치료의 신경 상관 관계를 보다 정확하게 특성화하는 것입니다. 이 작업은 다음 단계에 의해 수행됩니다. 1단계.
참가자가 MRI 스캐닝에 대한 알려진 금기 사항이 없는지 확인하고 미리 녹음된 오디오를 제공하여 스캔 절차 중에 제공된 지침을 이해하고 따를 수 있는지 확인합니다. 2단계. 스캐너 침대에 환자를 가능한 한 편안하게 배치하여 다리 사이에 단일 피스 MRI 호환 수평 거울로 수핀을 놓아야합니다.
이 거울은 환자의 신체의 어떤 부분과도 접촉하지 않도록 삼각형 스탠드에 의해 지원되어야합니다. 3단계. MRI 호환 디지털 카메라를 환자의 그대로 다리 근처에 조정 가능한 삼각대 스탠드에 배치하여 실시간 비디오 전송을 제공합니다.
4단계, 마지막 단계. 해부학 적인 MRI로 시작하고 각 환자에게 기계 설정을 조정한 다음 기능적인 MRI 스캔이 수행되는 동안 환자에게 기록을 재생하여 특정 행동 작업을 완료하도록 지시합니다. 궁극적으로 MRI 코일에 부착된 미러를 통해 환자는 머리를 움직이지 않고 미러된 다리의 움직임을 실시간으로 볼 수 있습니다.
이 프로토콜의 경우 다음 항목이 필요합니다. MRI 스캐너, MRI 호환 거울 2개, 환자의 다리 사이에 배치할 대형 거울, 머리 코일에 배치할 작은 거울. 또한 샌드백, MRI 호환 디지털 카메라, 카메라용 삼각대, 컴퓨터 제어 시스템 및 스캐너 보어 뒷면에 배치할 모니터가 필요합니다.
MRI로 진행하기 전에 환자가 MRI 스캐닝(예를 들어, 금속 임플란트, 동맥류 클립 또는 심한 밀실 공포증)에 대한 알려진 금기 사항이 없는지 확인하는 것이 중요합니다. 처음에, 당신은 실험 절차 도중 그(것)들이 예상해야 하는 무슨을 환자에게 정확하게 설명할 것입니다. 환자는 검사 도중 따라야 할 지침과 함께 녹음을 들을 것입니다. 거울.
환자는 스캐너 환경뿐만 아니라 작업에 익숙해지기 위해 모의 스캔 중에 먼저 연습 할 수 있습니다. 모의 스캐너는 실제 MRI 스캐너와 모든 면에서 유사하지만 활성 자석이 없습니다. 스캐너 룸에 들어가기 전에 환자는 보철물뿐만 아니라 머리나 몸에 착용 할 수있는 금속 물체(예 : 시계 또는 보석)를 제거해야합니다.
MRI 기술자는 환자가 위험에 넣을 수있는 금속이 없는지 확인합니다. 모든 환자는 떨어지는 것을 피하기 위해 MRI 안전 휠체어를 사용하여 스캐너 실로 이송됩니다. 그 후, 환자는 MRI 스캐너 침대로 자신을 전송합니다.
환자가 스캐너 침대에 있는 supine 방식으로 편안하게 누워 있으면 다리 사이에 단일 크기의 MRI 호환 수평 거울이 배치됩니다. 조절 가능한 팔은 미러된 레그에서 카메라를 가리키도록 배치됩니다. 큰 거울은 환자의 높이와 절단 수준에 따라 약 45도 의 각도로 다리 사이에 위치합니다.
목표는 그루터기를 덮고 비디오 카메라에 보이지 않게하는 것입니다. 샌드백은 거울을 올바른 각도로 유지하는 데 사용됩니다. 작은 거울은 눈 높이에서 45도 각도로 머리 코일에 배치됩니다.
이 거울을 통해 환자는 스캐너 보어 내부에 완전히 누워있는 동안 머리를 움직이지 않고 미러된 다리 이미지를 직접 시각화 할 수 있습니다. MRI 호환 디지털 카메라가 다리 근처의 삼각대 스탠드에 장착되어 있습니다. 이 카메라는 미러된 다리 움직임의 실시간 비디오 이미지를 컴퓨터 제어 시스템으로 전송한 다음 비디오를 환자의 머리 근처의 모니터에 투사하여 미러된 다리 움직임을 볼 수 있습니다.
환자는 4 분 해부학 검사를 먼저 거쳐 4 개의 기능 적 습득을 수행합니다. 각 실행은 6분 동안 지속됩니다. 검사 하는 동안, 환자는 청각 큐의 시리즈를 방출 하는 사운드 격리 MRI 준수 헤드폰을 착용, 주어진 행동 작업을 수행 하는 환자를 지시.
다음 명령이 사용됩니다. 하나, 다리, 두, 거울, 세, 휴식. 또한, 조사관은 실험 실행의 시작과 끝에 시작과 끝을 말한다.
환자는 이미 오디오에 제시 된 두드리는 소리를 따라 다리라는 단어를 듣고 지시받았습니다. 눈을 감고 2초당 1회 탭으로 발을 두드리며 20초 만에 총 10번의 탭을 탭합니다. 두 번째 명령, 거울을 듣고, 환자는 두 다리의 거울 이미지를 보여주는 디스플레이를 보면서, 이번에는 같은 속도로 자신의 발을 계속 두드려야한다.
다시 말하지만, 이것은 20 초 안에 10 탭의 속도로 될 것입니다. 거울. 세 번째 명령을 듣고, 나머지, 환자는 자신의 발을 이동 중지하고 두 눈을 닫고 움직이지 거짓말을해야한다.Rest. 데이터는 각 환자에 대한 하나의 세션에서 수집되고 전체 스캔 절차는 약 30 분 지속됩니다.
수사관들은 원치 않는 움직임을 주목한다. 실행 사이, 그(것)들은 환자에게 적당한 속도를 유지하고 정확한 운동을 하도록 요청할 수 있습니다. 절차가 완료되면 데이터는 암호화된 플래시 드라이브로 전송되고 시설의 안전한 위치에 저장됩니다.
종방향 분석 설계가 사용되어 기준선 및 사후 처리 데이터를 비교합니다. FSL 소프트웨어 패키지 및 처리 스트림이 적용됩니다. 어떤 방향으로든 0.9밀리미터 이상의 모션이 있는 볼륨은 FSL의 모션 이상값 검출 처리 스트림으로 식별되고 최종 분석에서 수학적으로 스크러빙됩니다.
볼륨의 25% 이상이 제거를 위해 지정된 경우 전체 수집은 전체 데이터 집합에서 제외됩니다. 관심 있는 ROI 분석 영역이 사용됩니다. 1차 ROI는 1차 감각 모터 피질의 프리서퍼의 데시칸 아틀라스를 구조적으로 사용하여 정의되며, 베이스라인 스캔에서 다리 대 응력 상태 동안 피험자별 기능 활성화로 정제된다.
이 ROI는 그 때 다른 반구의 상동성 영역, 즉, 입질적인 1차 감각 모터 표현에 반영된다. 보조 ROI는 해부학 적 데시칸 아틀라스에 의해 정의 된 전체 양자 목두피 시각적 피질이다. 환자는 경험이 몰입하고 비디오 이미지가 실물 같다고보고했습니다.
따라서, 이러한 실시간 비디오 프로젝션 과정은 종래의 미러 테라피와 관련된 감각을 생성할 수 있다. 다리 상태, 즉 발 두드리는 작업으로 인해 나머지 조건에 비해 다리가 손상되지 않은 것을 나타내는 감각 모터 피질의 강력한 활성화로 이어질 것으로 기대합니다. 그러나 절단 된 다리를 나타내는 감각 모터 다리 영역의 덜 뚜렷한 활성화를 볼 것으로 기대합니다.
거울 상태는 또한 견고한 모순뿐만 아니라 나머지 조건에 비해 피질 다리 감각 모터 영역의 일부 ipsilateral 활성화를 보여줍니다. 또한, 견고한 피질 활성화는 미러레그 레그 보기와 관련된 시각적 피질 영역에서 후방으로 볼 수 있습니다. 활성화 패턴은 치료를 시작하기 전에 기준상태, 즉 기준상태를 나타내는 것으로 기술된다.
이러한 초기 반응은 관심 영역, ROI를 정의하고 각 개인에서 치료 프로토콜이 완료된 후 비교를 허용하는 역할을 합니다. 이 비디오를 시청한 후에는 MRI 스캐너 내부에서 치료를 수행하는 데 필요한 모든 장비를 설정하는 데 필요한 단계를 충분히 이해해야 합니다. 이 프로토콜은 조사관이 팬텀 사지 통증을 가진 개별에 있는 거울 치료와 관련되었던 신경 상관 관계를 보다 정확하게 특성화할 수 있는 새로운 물리적 절차를 기술합니다.
우리는 그밖 신경 생리적인 측정 또는 화상 진찰 기술을 사용하여 이 프로토콜의 단계에 따라 사지 절단 후에 두뇌 조직에 관하여 추가 질문에 대답할 수 있었습니다. 이 접근 방식과 관련된 과제는 다리가 스캐너 내부에서 반복적으로 이동해야 한다는 점을 감안할 때 과도한 헤드 모션 아티팩트를 생성할 위험이 있습니다. 과도한 헤드 모션은 이미지 데이터 품질을 손상시킬 수 있습니다.
이와 관련하여 이러한 가능성을 완화하기 위해 미리 계획하고 다양한 전략을 실행하는 것이 중요합니다. 여기에는 모의 스캐너의 참가자를 교육하여 머리를 과도하게 움직이지 않고 작업을 수행하도록 교육하고, 머리가 안전하면서도 편안하게 억제되었는지 확인하고, 수집 및 데이터 분석 단계에서 모션 감지 보정 전략을 각각 구현하는 것이 포함됩니다. 실험적 셋업을 구현하는 방법이 비교적 간단하다는 점을 감안할 때, 이러한 접근법은 사지 수족뿐만 아니라 거울 치료가 이미 임상 실습에서 일반적으로 사용되는 뇌졸중이나 척수 손상과 같은 다른 조건에서도 거울 치료 효과의 평가를 허용할 수 있다.
