Общая цель этой процедуры заключается в более точной характеристике нейронных коррелирует зеркальной терапии у фантомных пациентов боль конечностей, то есть, PLP пациентов. Это достигается следующими шагами. Шаг первый.
Убедитесь, что участник не имеет каких-либо известных противопоказаний к МРТ сканирования и обеспечить предварительно записанные аудио, чтобы убедиться, что они в состоянии понять и следовать инструкциям, предоставленным в ходе процедуры сканирования. Шаг во-вех. Распоитите пациента как можно более комфортно в кровати сканера, где он или она должны лежать на спине с одной части МРТ-совместимых горизонтальное зеркало между его или ее ног.
Это зеркало должно быть поддержано треугольной подвяжкой, чтобы избежать контакта с любой частью тела пациента. Шаг третий. Поместите совместимую с МРТ цифровую камеру на регулируемый штатив рядом с нетронутой ногой пациента, чтобы обеспечить передачу видео в режиме реального времени.
Шаг четвертый, последний шаг. Начните с анатомической МРТ и отрегулируйте настройки аппарата для каждого пациента, а затем, в то время как функциональное МРТ выполняется, воспроизведение записи для пациента, поручив ему или ей для выполнения конкретных поведенческих задач. В конечном счете, зеркало, прикрепленное к катушке МРТ позволит пациентам наблюдать зеркальные движения ног в режиме реального времени, не двигая головой.
Для этого протокола вам понадобится следующие элементы. МРТ сканер, два МРТ-совместимых зеркала, большой, чтобы поместить между ног пациента, а также небольшой, чтобы поместить на голове катушки. Кроме того, вам понадобится мешки с песком, МРТ-совместимая цифровая камера, штатив для камеры, компьютерная система, и монитор, чтобы разместить в задней части сканера родила.
Прежде чем приступить к МРТ, очень важно убедиться, что пациент не имеет известных противопоказаний к МРТ сканирования, например, металлические имплантаты, аневризма клипы, или тяжелой клаустрофобии. Сначала вы объясните пациентам, что именно они должны ожидать во время экспериментальной процедуры. Затем пациенты будут слушать запись с инструкциями следовать во время сканирования. Зеркало.
Пациенты могут сначала практиковать во время макета сканирования, чтобы ознакомиться с задачами, а также сканер окружающей среды. Макет сканера во всех отношениях похож на настоящий МРТ сканер, но без активного магнита. Перед входом в комнату сканера пациенты должны удалить свои протезы, а также любые металлические предметы, которые они могут носить на головах или телах, например, часы или ювелирные изделия.
Техник МРТ будет убедиться, что пациенты не имеют металла, который может поставить их в опасности. Все пациенты транспортируются в комнату сканера с помощью МРТ-безопасной инвалидной коляски, чтобы избежать выпадают. После этого пациенты перебудут перейти на койку МРТ-сканера.
После того, как пациент удобно лежит на кровати сканера, между его или ее ног помещается горизонтальное зеркало, совместимое с МРТ. Регулируемая рука затем расположена, чтобы указать камеру на зеркальную ногу. Большое зеркало расположено между ног под углом около 45 градусов, в зависимости от высоты пациента и уровня ампутации.
Цель состоит в том, чтобы покрыть пень и сделать его невидимым для видеокамеры. Мешки с песком используются, чтобы держать зеркало под правильным углом. Меньшее зеркало расположено на головной катушке, под углом 45 градусов на уровне глаз.
Это зеркало позволяет пациенту визуализировать зеркальное изображение ноги непосредственно, не двигая головой, лежа полностью внутри сканера родила. Цифровая камера, совместимая с МРТ, установлена на штативе рядом с нетронутой ногой. Эта камера будет передавать в режиме реального времени видео изображения зеркальных движений ног в систему управления компьютером, который затем проецирует видео на монитор возле головы пациента, чтобы он или она могли просматривать зеркальные движения ног.
Пациент будет проходить четырехминутное анатомическое сканирование сначала с последующим четырьмя пробегами функциональных приобретений, в то время как он или она выполняет задачи. Каждый пробег длится шесть минут. Во время сканирования пациент носит звукоизоляционые наушники, совместимые с МРТ, которые излучают ряд слуховых сигналов, инструктируя пациента выполнять данное поведенческое задание.
Используются следующие команды. Один, нога, два, зеркало и три, отдых. Кроме того, следователь говорит, начать и закончить в начале и в конце экспериментального запуска.
Пациент уже был проинструктирован, услышав слово нога следовать постукивание звук, представленный в аудио. С закрытыми глазами, он или она будет касаться ноги со скоростью одного касаться в течение двух секунд в общей сложности 10 кранов в 20 seconds.Leg. Услышав вторую команду, зеркало, пациент должен продолжать постукивать ногой с той же скоростью, на этот раз, глядя на дисплей, показывающий зеркальное изображение двух ног.
Опять же, это будет со скоростью 10 кранов в 20 секунд. Зеркало. Услышав третью команду, отдых, пациент должен перестать двигать ногой и лежать неподвижно с закрытыми глазами.Rest. Данные собираются в один сеанс для каждого пациента и вся процедура сканирования длится около 30 минут.
Следователи принимают к сведению любые нежелательные движения. Между пробегами, они могут попросить пациентов держать правильный темп и делать правильные движения. После завершения процедуры данные передаются на зашифрованный флэш-накопитель и хранятся в безопасном месте объекта.
Используется продольная конструкция анализа, сравнивающая исходные данные и данные после обработки. Будет применяться пакет программного обеспечения FSL и поток обработки. Объемы с движением выше 0,9 миллиметра в любом направлении идентифицируются с потоком обработки выбросов FSL и математически очищаются от окончательного анализа.
Если для удаления назначено более 25% томов, то все приобретение исключается из общего набора данных. Используется область, представляющий интерес для рентабельности инвестиций. Первичная рентабельность определяется структурно с использованием Desikan Атлас Freesurfer первичной сенсорной моторной коры и уточнены с предметом конкретных функциональных активации во время ноги по сравнению со стрессом состояние на базовом сканировании.
Эта рентабельность инвестиций затем отражается на гомологичной области другого полушария, то есть, ipsilateral первичного сенсорного моторного представления нетронутой нижней конечности. Вторичная рентабельность инвестиций — это вся двусторонняя затылческая зрительная кора, определяемая анатомическим атласом Десикана. Пациенты сообщили, что опыт погружения и видео-изображение является пожизненным.
Таким образом, этот процесс видеопроекции в режиме реального времени может генерировать ощущения, связанные с обычной зеркальной терапии. Мы ожидаем, что состояние ноги, то есть, ноги нажав задача, приведет к надежной активации сенсорной моторной коры, представляющих нетронутыми ноги по сравнению с остальным состоянием. Тем не менее, мы также ожидаем увидеть менее выраженную активацию сенсорной области моторной ноги, представляющей ампутированную ногу.
Зеркальное состояние также показывает надежные контралатеральные, а также некоторые ipsilateral активации корковых ног сенсорной моторной области по сравнению с остальным состоянием. Кроме того, надежная активация корки наблюдается задней в зрительных корковых областях, связанных с просмотром зеркальной ноги. Схема активации описывается как представление исходного состояния, то есть до начала терапии.
Эти первоначальные ответы служат для определения регионов, представляющих интерес, ROIs, и позволяют сравнения после терапевтического протокола завершена в каждом человеке. После просмотра этого видео, вы должны иметь адекватное и достаточное понимание необходимых шагов, необходимых для настройки всех оборудования для выполнения терапии внутри МРТ сканера. Этот протокол описывает новую физическую процедуру, которая позволяет следователям более точно охарактеризовать нейронные корреляты, связанные с зеркальной терапией у людей с фантомной болью в конечность.
Мы могли бы ответить на дополнительные вопросы, касающиеся организации мозга после ампутации конечностей после шагов этого протокола с использованием других нейрофизиологических измерений или методов визуализации. Проблема, связанная с этим подходом, заключается в риске создания избыточных артефактов движения головы, учитывая, что нога должна быть перемещена повторно внутри сканера. Чрезмерное движение головой может поставить под угрозу качество данных изображения.
В этой связи важно планировать заранее и реализовывать различные стратегии для смягчения этой возможности. К ним относятся обучение участника макет сканера для выполнения задачи без чрезмерного перемещения головы, убедившись, что голова является безопасным, но комфортно сдержанный, и осуществление стратегий коррекции обнаружения движения во время приобретения и анализа данных фазы соответственно. Учитывая, что метод реализации экспериментальной настройки относительно прост, этот подход может позволить оценку эффектов зеркальной терапии не только у ампутантов конечностей, но и в других условиях, таких как инсульт или повреждение спинного мозга, где зеркальная терапия уже широко используется в клинической практике.
