يعد اختبار وظائف الشريان التاجي الغازي أمرا بالغ الأهمية لتشخيص وعلاج الاضطرابات الحركية الوعائية التاجية. يساعد في تقييم الخلل الوظيفي في الشريان التاجي البطاني ، والتشنج الوعائي النخابي ، والذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة. هذا الأخير يتألف من تضيق الأوعية من توسع غير طبيعي من دوران الأوعية الدقيقة.
تتيح هذه التقنية التقييم الآمن للإعطاء داخل الشريان التاجي للأسيتيل كولين الذي قد يميز الأنماط الداخلية المختلفة للتشنج الوعائي التاجي. وأخيرا ، باستخدام طريقة إعادة التحدي ، يمكننا تحديد المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة والتشنج الوعائي النخابي. ابدأ بخلط 20 ملليغرام من الأسيتيل كولين مع ملليلتر من المذيب المزود مع العبوة.
أضف ملليلتر واحد من محلول الأسيتيل كولين إلى 499 ملليلتر من 0.9٪ كلوريد الصوديوم لإنشاء محلول المخزون المقابل لجرعة 20 ميكروغرام لكل ملليلتر. املأ طبقا معقما ب 50 مل من محلول المخزون. في ظل ظروف معقمة ، قم بإعداد خمس محاقن سعة 10 ملليلتر باستخدام محلول المخزون للحقن داخل الشريان التاجي كما هو موضح في مخطوطة النص.
بالنسبة للشريان التاجي الأيسر، ضع طرف القسطرة التشخيصية في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر. تأكيد موقف القسطرة عن طريق حقن ملليلتر من عامل التباين. حقن خمسة إلى عشرة ملليلتر من عامل التباين لتصور الشرايين التاجية في وجهات نظر الإسقاط المختلفة.
قم بتوصيل سلك توجيه دوبلر بالنظام ، وقم بتصفير الضغط على وحدة التحكم والضغط الأبهري على نظام الدورة الدموية. قم بدفع سلك توجيه دوبلر عبر القسطرة التوجيهية إلى عظم الشريان التاجي باستخدام مستشعر ضغط سلك توجيه دوبلر الموجود بعيدا عن طرف القسطرة التوجيهية. بعد التطبيع ، أعد إدخال السلك عبر القسطرة الدقيقة في LAD القريب أو المتوسط ، واحصل على إشارة تدفق مستقرة.
قم بتوثيق موضع السلك باستخدام التنظير الفلوري ، واستبعد أي تضيق نخابي ذي صلة. تطبيق المحقنة الأولى التي تحتوي على ميكروغرام من الأسيتيل كولين في الشريان التاجي الأيسر من خلال سلك التوجيه. حقن هذا في 60 ثانية مع المراقبة المستمرة لتخطيط القلب و APV وأعراض المريض.
بعد شطف الأسيتيل كولين المتبقي في سلك التوجيه ، قم بحقن 10 ملليلتر من كاشف التباين في القسطرة. ضع إشارة مرجعية واطبع مخطط كهربية القلب المكون من 12 رصاصا بعد كل جرعة من الأسيتيل كولين ، أو عند حدوث أعراض المريض أو تغيرات تخطيط القلب. في حال عدم استيفاء معايير التشخيص، يتم تطبيق المحقنة الثانية التي تحتوي على 20 ميكروغرام من الأسيتيل كولين كما هو موضح.
توقف لمدة ثلاث دقائق بين كل جرعة. حقن 10 ملليلتر من الكاشف المتناقض كما هو موضح. إذا لم يتم استيفاء معايير التشخيص بعد الجرعة الثانية ، يتم تطبيق المحقنة الثالثة التي تحتوي على 100 ميكروغرام من أستيل كولين.
مراقبة أعراض المريض جنبا إلى جنب مع ECG و APV. ثم حقن 10 ملليلتر من الكاشف المتناقض. حقن 200 ميكروغرام من NTG داخل الشريان التاجي في LAD بعد الاختبار ، أو عند حدوث أعراض حادة أو تغيرات في تخطيط القلب الإقفاري أو تشنجات نخابية.
حقن 10 ملليلتر من المحقنة التي تحتوي على جرعة أستيل كولين التي تسببت سابقا في التشنج الوعائي في التوجيه في 60 ثانية مع المراقبة المستمرة لتخطيط القلب و APV وأعراض المريض. تخيل الوعاء المستهدف في نفس الإسقاط كما هو الحال في تصوير الأوعية الأساسي بعد جرعة 10 ملليلتر من الأسيتيل كولين. حقن 200 ميكروغرام من NTG داخل الشريان التاجي في كل وعاء مستهدف بعد الاختبار أو عند حدوث أعراض حادة أو تحولات تخطيط القلب الإقفارية أو تشنج النخاب.
قم بإجراء تصوير الأوعية التاجية للوعاء المستهدف بعد دقيقة واحدة ، أو عندما يعود APV إلى خط الأساس ولا توجد أعراض لتوثيق ارتداد التشنج. تم التمييز بين التشنجات النخابية والأوعية الدموية الدقيقة من خلال مقارنة انخفاض قطر الشريان التاجي في رد الفعل على الجرعة المثيرة للتشنج و NTG. لم يظهر تصوير الأوعية التاجية الذي تم إجراؤه أثناء الراحة أي انخفاض كبير في التجويف في LAD.
في الجرعة الرابعة من الأسيتيل كولين ، حدث انخفاض تجويف النخاب جنبا إلى جنب مع تغيرات تخطيط القلب والأعراض التي يمكن التعرف عليها ، وبالتالي استوفى المعايير التشخيصية للتشنج الوعائي النخابي. عندما تم إعادة تحدي الشريان التاجي بعد إعطاء NTG داخل الشريان التاجي ، حدث بعض تضيق الأوعية ، على الرغم من عدم ملاحظة انخفاض أكثر من 90٪ من التجويف ، وتم تقليل شدة شكاوى الذبحة الصدرية. في الجرعة الرابعة ، يسبب تضيق الأوعية النخابي قيما عالية جدا ل APV ، في حين أن التأثير الوقائي ل NTG يسبب انخفاض قيم APV لأن الشريان التاجي النخابي لا ينقبض.
يمكن أن يكون الحصول على درجة مقياس تناظري مرئي أثناء إجراء إعادة تحدي الأسيتيل كولين مفيدا في تحديد التحسن في الأعراض. يمكن أن يساعد التحسن في APV والتغيرات الإقفارية في تخطيط القلب ، وشدة تضيق الأوعية على تصوير الأوعية كإجراء موضوعي على التأثير الوقائي ل NTG. قدم التقييم المستمر لتدفق دوبلر معلومات قيمة أثناء استفزاز التشنج.
لقد وفرت ميزة أمان حيث حدثت تغييرات التدفق غالبا قبل تغييرات تخطيط القلب. باستخدام هذه التقنية ، يمكننا تحديد المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية بسبب الاضطرابات الحركية الوعائية ، والكشف عن الآليات الأساسية مثل الخلل البطاني التاجي ، وتشنج الشريان التاجي ، والذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة.
