يمكن أن تؤدي صدمة البؤرة أثناء زرع الطعم الظهاري الصبغي للشبكية إلى نتائج بصرية سيئة. هذه الطريقة المقترحة يمكن أن تقلل من احتمال تمزق الحمى بالمقارنة مع التقنيات التقليدية. تعالج الطريقة المقترحة عوامل متعددة تساهم في صدمة الثقبية بما في ذلك إطلاق التصاقات تحت الشبكية ، وتصور أفضل لطبقات الشبكية ، وقوى القص العرضية أثناء تكوين اللطخة.
هذه التقنية ، التي تنطوي على المعالجة المسبقة للبلازمينوجين داخل الجسم الزجاجي ، والمجهر المتكامل تكوين الشبكية الموجهة ب OCT ، والسدادة الزجاجية السائلة المشبعة بالفلور باستخدام قنية مزدوجة التجويف تنتج احتمال حدوث صدمة بؤرية مع إجراء ألطف. وسيقدم الإجراء الدكتور زينبينغ ليو، وهو زميل باحث أول، والسيد دانيال سو لين وونغ، مساعد باحث، وكلاهما من مختبر. كما سيقوم البروفيسور غوبال لينغام، وهو استشاري أول، بعرض إجراءات العملية.
للبدء ، استخدم مقص Vannas لشق الملتحمة بالقرب من limbus للحصول على محيط الملتحمة بزاوية 360 درجة وقم بإجراء تشريح حاد لتوسيع السمحاق. استخدم شفرة زجاجية دقيقة قياس 25 لعمل شق بثلاثة ملليمترات في الصلبة عند الساعة الثامنة في العين اليمنى أو الساعة الرابعة في العين اليسرى. أدخل قنية ضخ منفذ جانبي مخصصة قياس 25 وخياطة باستخدام خياطة Vicryl 7-0.
بعد التأكد من الموقع داخل الجسم الزجاجي ، ابدأ ضخ محلول الملح المتوازن واضبط النظام للحفاظ على ضغط العين البالغ 20 ملليلتر من الزئبق. استخدم مبزل مسطح الرأس بمقياس 25 لشق الصلبة عند الساعة الثانية في العين اليمنى أو الساعة 10 في العين اليسرى. أدخل ضوء ثريا بقياس 25 في المبزل مسطح الرأس وقم بتأمين الضوء بشريط لاصق.
اضبط مصدر الضوء على حوالي 60٪ قم بإجراء عملية تصلب أخرى عند الساعة 10 للعين اليمنى أو الساعة الثانية للعين اليسرى كما هو موضح. ضع خياطة Vicryl 7-0 على شكل حرف U حول بضع التصلب دون ربط العقدة. أدخل مبزل استئصال الزجاجية من خلال بضع التصلب.
قم بإجراء استئصال الزجاجية حول منفذ الدخول ، يليه استئصال زجاجي قصير النواة بحد أقصى 5000 قطعة في الدقيقة والحد الأقصى للشفط عند 400 ملم من الزئبق. حقن 20 إلى 50 ميكرولتر من تريامسينولون لتحسين تصور الجسم الزجاجي. افصل الجسم الزجاجي عن الشبكية للحث على انفصال الجسم الزجاجي الخلفي.
ضع الزجاجي فوق القرص البصري للسماح بالحث اللطيف للانفصال الزجاجي الخلفي. احتفظ بالمؤشر الزجاجي فقط عند الشفط بحد أقصى 400 ملليمتر من الزئبق دون أن ينطوي على أي قطع. إذا لزم الأمر، استخدم ملقط العين عيار 25 لتمزيق القشرة الزجاجية لتسهيل الانفصال.
افتح الغشاء اللامي الخلفي باستخدام القاطع وقم بإزالة التنورة الزجاجية المنفصلة حتى القاعدة الزجاجية. شفط أي تريامسينولون متبقي على سطح الشبكية. حقن واحد إلى 2 ملليلتر من السائل المشبع بالفلور لتغطية القطب الخلفي حتى الشبكية الطرفية الأمامية والمتوسطة.
أدخل العين مع قنية حقن تحت الشبكية. استخدم إما قنية الحقن تحت الشبكية ثنائية التجويف المخصصة بمقياس 25 × 41 أو قنية حقن تحت الشبكية 25 × 38 مقياس متصلة بحقنة 250 ميكرولتر للحقن تحت الشبكية. اضبط ضغط العين على صفر إلى أربعة ملليمترات من الزئبق.
قم بإجراء حقن تحت الشبكية من BSS بلطف للحث على انفصال الشبكية الموضعي. بمجرد أن يعبر البليب الحفرة ، توقف عن حقن BSS. قم بإنشاء نقطة ثانية من اتجاه منفصل.
دمج كل من blebs لفصل fovea تماما. تمكين وظيفة التصوير المقطعي للتماسك البصري أثناء العملية لتصور تكوين الفقاعات ، مما يضمن أن تكون عمليات مسح الخط والمكعب في وضع عالي الوضوح للحصول على صورة في الحفرة. قم بتكبير شق الشبكية إلى 1.5 ملم باستخدام زوج من المقص الزجاجي العمودي قياس 25 للسماح بالوصول إلى المساحة تحت الشبكية للزرع.
اضبط ضغط العين على 50 ملليمترا من الزئبق. استخدم قنية ذات طرف سيليكون مصقول لإزالة السائل المشبع بالفلور. استخدم سكين شق 1.4 ملم لتمديد بضع التصلب.
أدخل أداة حلقة قابلة للتوسيع بمقياس 20 وقم بإزالة ظهارة صبغة الشبكية المضيفة تحت الساكنة عن طريق الكشط. أدخل طرف جهاز مطلق النار من خلال بضع التصلب ومر عبر التجويف الزجاجي عند ضغط داخل العين يبلغ 20 ملم من الزئبق. حقن الغرسة نحو الفضاء تحت الشبكية عبر حافة بضع الشبكية التي تم إنشاؤها من سطح الشبكية مع الجانب الناقل للخلية الذي يواجه غشاء بروكس والزينوغرافت الذي يواجه المستقبلات الضوئية.
تصور موقع الزرع من خلال تمكين وظيفة التصوير المقطعي للتماسك البصري أثناء الجراحة. اضبط موضع الزرع باستخدام قنية الحقن تحت الشبكية أو مقص داخل العين المنحني بمقياس 25 للتأكد من أن الغرسة تستقر بشكل مسطح على غشاء بروكس في الفضاء تحت الشبكية مع شبكية العين العلوية سليمة ، وكذلك تقع بعيدا عن بضع الشبكية الذي تم إنشاؤه ولا تصطدم بموقع بضع الشبكية. استخدم قنية طرف سيليكون مصقول لتبادل السوائل والهواء واستشفط السائل تحت الشبكية بلطف من انفصال الشبكية وتثبيت حافة بضع الشبكية حتى يتم إعادة توصيل الشبكية فوق الغرسة.
ثم لإنهاء الجراحة ، أغلق بضع تصلب منفذ العمل باستخدام خياطة Vicryl الموضوعة مسبقا 7-0. إعطاء 0.05 ملليلتر لكل ملليغرام من تريامسينولون الخالي من المواد الحافظة داخل الجسم الزجاجي في بضع التصلب في الساعة الثامنة. إزالة الثريا وقنية التسريب.
أغلق هذه الصلبات باستخدام خيوط فيكريل. ملامسة العين للتأكد من أن ضغط العين ضمن النطاق المقبول. حقن الهواء المصفى أو BSS عبر إبرة قياس 30 إذا لزم الأمر.
تم إجراء تصوير في الجسم الحي لزرع الطعم الظهاري الصبغي الظهاري للعين اليسرى تحت الرقاقة على طرق تصوير مختلفة لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر. أشار تصوير قاع العين إلى أن الكسب غير المشروع المزروع في الحفرة لم يهاجر بمرور الوقت. أظهر التصوير الفلوري التلقائي لقاع العين تغييرات طفيفة في فرط التألق الذاتي المتداخل مع الطعم الظهاري الصباغي للشبكية.
لم يظهر تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين في المرحلة المبكرة والمتأخرة أي تسرب يحيط بالكسب غير المشروع. أظهرت صور التصوير المقطعي للتماسك البصري البقعي الحفاظ على طبقات الشبكية الخارجية فوق الكسب غير المشروع مع تقدم الوقت ، مما يشير إلى وظيفة الخلايا الظهارية الصباغية الشبكية. أظهر تلطيخ HE طبقات شبكية العين سليمة مع عدم وجود دليل على وجود تمزقات صغيرة.
يسمح التصوير المقطعي للتماسك البصري أثناء الجراحة بتصور أبعاد البليف وتمزق الثقب المحتمل أثناء العملية أثناء انفصال البؤرة. يمكن أن يتداخل وجود المسيل للدموع مع تكوين bleb. تمت الإشارة إلى نجاح تشكيل bleb الصحيح من خلال عدم وجود تمزق.
للتقييم الوظيفي للشبكية ، تم إجراء تقييمات تخطيط كهربية الشبكية الكاملة المجال للعين الظهارية الظهارية للشبكية. يشير عدم وجود تدهور كبير في الأشكال الموجية لمخطط الشبكية الكهربائي إلى أنه تم الحفاظ على وظيفة كل من المستقبلات الضوئية للقضيب والمخروط مع xenografts. أثناء إنشاء الشبكية الموضعية الموضعية ، قم بذلك بلطف شديد لأن أي تغيير مفاجئ في سرعة الطائرة يمكن أن يؤدي إلى تمزقات الثقب.
تنفيذ هذه الخطوة ببطء هو المفتاح للحد من إصابة foveal. التصوير متعدد الوسائط بما في ذلك التألق الذاتي لقاع العين ، وتصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين ، والتصوير المقطعي للتماسك البصري جنبا إلى جنب مع دراسات الفيزيولوجيا الكهربية يمكن أن توفر نظرة ثاقبة أكبر على بقاء الكسب غير المشروع والعوامل التي تؤثر عليه.
